為什么？為什么？經(jīng)歷過復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的孕婦們，一般會像屈原《天問》一樣，看見的是十萬個“？”。跑幾次流產(chǎn)門診，做上幾次化驗，她們會對一個看似平常的器官產(chǎn)生疑問和好奇：怎么老和甲狀腺過不去？一遍遍去查甲狀腺功能？

　　是的，甲狀腺高高在上，子宮則是深垂的大地，十萬八千里??？但是，兩者上下相望，心有靈犀，親密的很呢！

　　事實上，甲狀腺的狀況是影響妊娠狀況導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的原因之一。

　　復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(RSA)的病因十分復(fù)雜，前五大原因有遺傳、內(nèi)分泌、解剖、感染和血栓前狀態(tài)，這些已經(jīng)研究的相對清楚，也有相應(yīng)的治療措施，但仍有一部分原因不清的RSA，現(xiàn)在確認(rèn)大部分與自身免疫有關(guān)，稱為自身免疫性RSA。

　　自身免疫的傻瓜版說法：就是身體的免疫系統(tǒng)不大聽話，有些任性，老和自家人干架，家和才能萬事興，這樣一來，家里亂套了，開始出問題了。問題很多很亂很難解決，一團(tuán)亂麻，甲狀腺就是其中的一個問題。

　　這種情況是真的嗎？

　　拽些學(xué)術(shù)：

　　中國本土的研究顯示，女性亞臨床甲減（SCH）和自身免疫性甲狀腺疾?。═AI）患者在妊娠4–8周時發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險增加。此外，與普通人群相比，同時患有SCI和TAI患者發(fā)生流產(chǎn)時的孕齡顯著提前。中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院一項研究結(jié)果發(fā)表在2014年11月的Thyroid雜志上。

　　研究發(fā)現(xiàn)，與無TAI、且促甲狀腺激素水平正常的女性受試者相比，單純患有TAI、促甲狀腺激素水平正常的女性受試者發(fā)生流產(chǎn)風(fēng)險增加，校正比值比為2.71，且同時患者TAI和SCH女性受試者發(fā)生流產(chǎn)風(fēng)險將進(jìn)一步增加，校正比值比為4.96。

　　在那些發(fā)生流產(chǎn)的受試者中，SCH受試者流產(chǎn)常發(fā)生在妊娠6.5±0.9周，而單純甲狀腺過氧化物酶抗體陽性受試者流產(chǎn)常發(fā)生在妊娠8.2±2.1周。

　　國外的資料呢？汗牛充棟了！不說了，這年頭，開始時興國貨了！

　　到底是怎么回事呢？

　　甲狀腺自身抗體是免疫系統(tǒng)調(diào)教的專門和甲狀腺干架的打手，主要有甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)、甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)及促甲狀腺激素受體抗體（TR-Ab），三者各有所長，目標(biāo)卻一致，如果事鬧大了，甲狀腺正常組織被迫投降，就會出現(xiàn)甲狀腺功能減退（SCH）。

　　甲狀腺的暴亂怎樣就殃及千里之外的子宮呢？

　　1.甲狀腺自身抗體對胎盤的直接損害作用

　　a.妊娠期胎兒免疫細(xì)胞經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)移到母體甲狀腺形成微嵌合狀態(tài)，導(dǎo)致甲狀腺抗體對胎盤反應(yīng)性增高，容易攻擊胎盤；

　　b.甲狀腺抗體影響了胎盤激素，如人絨毛膜促性腺激素。

　　總之，甲狀腺抗體可能通過對胎盤的直接作用而阻礙妊娠過程，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局。

　　2.甲狀腺功能不足的危害

　　甲狀腺自身抗體陽性患者盡管甲狀腺功能未表現(xiàn)異常，但甲狀腺可能已受損害，僅處于亞臨床階段，或者已存在輕微的甲狀腺激素不足，但在妊娠對甲狀腺激素需求增加的情況下，甲狀腺激素不足即可顯示效應(yīng)。

　　因此，盡管妊娠早期抗體陽性孕婦甲狀腺功能在正常范圍，但隨著孕周增加，甲狀腺功能狀態(tài)會發(fā)生輕微的改變，促甲狀腺激素(TSH)升高，游離甲狀腺素呈現(xiàn)降低的趨勢，但就是這樣的細(xì)微改變，導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)的危險性明顯增加。

　　該如何治療呢？

　　單純甲狀腺自身抗體陽性而不伴有甲狀腺功能異常的非妊娠者可暫不治療，但妊娠期間應(yīng)采取相應(yīng)的治療手段。

　　目前，甲狀腺自身抗體陽性患者妊娠期的治療方法主要有：左旋甲狀腺素（L-T4）替代療法、靜脈注射免疫球蛋白、免疫抑制療法和硒元素替代療法。

　　1.左旋甲狀腺素（L-T4）替代療法

　　L-T4的半衰期為7d，吸收緩慢而完全，每日晨間服藥一次即可維持較穩(wěn)定的血濃度。孕早期即應(yīng)用L-T4替代療法治療，可糾正甲狀腺儲備功能不足，明顯降低流產(chǎn)的發(fā)病率，是目前比較常用的治療方法，且療效穩(wěn)定肯定。

　　2.靜脈注射免疫球蛋白

　　免疫球蛋白治療機(jī)理可能是：免疫球蛋白含有抗胎盤滋養(yǎng)層抗原的獨特型抗體，它能與T細(xì)胞表型獨特型抗原結(jié)合，封閉Fc受體使補體滅活，具有抑制B細(xì)胞和增加T細(xì)胞的功能，減少自身抗體的產(chǎn)生、提高抗體清除率，升高外周血細(xì)胞因子，調(diào)整Th1/Th2平衡的作用等。

　　3.免疫抑制療法

　　常用的是小劑量強(qiáng)的松，可以顯著提高RSA的受孕率，但單用強(qiáng)的松，治療力度弱又要擔(dān)心其不良作用，近年來新的嘗試藥物有環(huán)孢素、硫酸羥氯喹等。

　　4.硒元素替代療法

　　硒是一種微量元素，又被稱為第21個氨基酸，它在免疫系統(tǒng)和血凝系統(tǒng)中均起到重要作用。

　　微量元素硒在單純甲狀腺自身免疫異常中的作用日益受到重視，它以硒蛋白形式發(fā)揮抗氧化作用，缺乏硒可能促進(jìn)炎癥性疾病發(fā)展。