體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)，會變甲狀腺癌嗎？

　　甲狀腺結節(jié)近些年來檢出率日趨增多，成為在內(nèi)分泌科咨詢和就診的最熱門疾病之一。

　　如果您的體檢報告單上也赫然寫著「甲狀腺結節(jié)」這一診斷，建議詳讀本文。

　　如何發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)？

　　甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個或多個結構異常團塊。

　　大多數(shù)甲狀腺結節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是由本人無意中發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在體檢時觸及，更多情況下是在超聲或其它輔助檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。

　　有甲狀腺結節(jié)的人多嗎？

　　根據(jù)2010年中國流行病學抽樣調(diào)查，甲狀腺結節(jié)在人群中總發(fā)病率為18.6%。

　　如此龐大的數(shù)字并不僅僅因為疾病本身的升高，更多還是歸因于人們對健康的重視和體檢的普及，特別是甲狀腺超聲等檢查被列為健康體檢的常規(guī)項目。這種敏感的體檢方法，使得以前「躲在深閨人不識」的甲狀腺結節(jié)在第一時間被發(fā)現(xiàn)。

　　檢出甲狀腺結節(jié)怎么辦？

　　發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，用不著過于慌張，統(tǒng)計顯示：約95%的甲狀腺結節(jié)為良性，惡性（即甲狀腺癌）比例約5%，最重要的是：評估鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性。

　　1.這些是甲狀腺癌高危因素：

　　童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；

　　全身放射治療史；

　　有甲狀腺癌、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2）等疾病的既往史或家族史；

　　男性；

　　結節(jié)生長迅速；

　　伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并排除聲帶病變；

　　伴吞咽困難或呼吸困難；

　　結節(jié)的形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；

　　伴頸部淋巴結病理性腫大。

　　2.做相關檢查，排查是否為惡性結節(jié)：

　　有高危因素并不等于就是腫瘤，重點要完成以下檢查：

　?。?）血清促甲狀腺激素（TSH）水平

　　對于甲狀腺結節(jié)患者，隨著TSH水平升高，發(fā)生乳頭狀甲狀腺癌的風險也隨之升高。如果結節(jié)較大且TSH降低，建議行甲狀腺核素顯像，判斷結節(jié)是否有自主攝取功能。

　?。?）其它的血液指標檢查

　　如降鈣素>100pg/mL時，提示甲狀腺髓樣癌可能較高，由于其特異性較低，篩查意義有限；另一種常用指標甲狀腺球蛋白（Tg），由于多種甲狀腺疾病均會引起Tg水平升高，所以不建議用于結節(jié)的良惡性鑒別。

　?。?）頸部超聲檢查

　　甲狀腺超聲可以證實結節(jié)是否存在，并確定結節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實性或囊性）、形狀、邊界、鈣化、血供和周圍組織的關系，還可以評估頸部區(qū)域有無淋巴結和淋巴結的大小。

　　如果超聲報告的是：

　　純囊性結節(jié)，或者是由多個小囊泡占據(jù)一半以上結節(jié)體積、呈海綿狀改變的結節(jié)。

　　請大可放心，這幾乎就可確診良性。

　　如果超聲報告中含有：

　　實性低回聲結節(jié)；

　　結節(jié)內(nèi)血供豐富（合并TSH正常）；

　　結節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；

　　微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；

　　伴有頸部淋巴結超聲影像異常，如淋巴結呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。

　　這些情況，甲狀腺癌的可能性會增高。

　　通常認為：單發(fā)實性多為惡性結節(jié)，多發(fā)結節(jié)常見于良性病變。但實際上，良惡性結節(jié)可以同時合并存在，僅憑單發(fā)或多發(fā)這一特點判別結節(jié)良惡性已不可靠，這就要求超聲醫(yī)師務必對每個結節(jié)的特征單獨進行分析，以甄別多發(fā)結節(jié)中的惡性結節(jié)。

　　（4）甲狀腺細針穿刺活檢（FNAB）

　　這個檢查是評估結節(jié)良惡性的敏感度和特異度最高的方法。

　　結節(jié)究竟是良性還是惡性，通過穿刺活檢，可以直接得到病理金標準，在超聲引導下進行FNAB還能進一步提高取材成功率和診斷準確率，其重要意義自不待說。

　　但是，F(xiàn)NAB畢竟是一項有創(chuàng)操作，符合以下條件時，才會進行FNAB的檢查：

　　直徑>1cm的甲狀腺結節(jié)；

　　直徑<1cm，但合并有：童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史、有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史、超聲檢查懷疑惡性、伴頸部淋巴結超聲影像異常、PET顯像陽性、降鈣素水平異常升高。

　　檢查并不是越貴、越多就越好，對于甲狀腺結節(jié)，CT、磁共振在鑒別結節(jié)良惡性方面并不優(yōu)于超聲，不建議將其作為評估甲狀腺結節(jié)的常規(guī)檢查。

　　良性的甲狀腺結節(jié)怎么處理？

　　1.定期檢查

　　對于多數(shù)良性甲狀腺結節(jié)，無需特殊治療，不建議常規(guī)使用TSH抑制治療、放射性碘治療、經(jīng)皮無水酒精注射、經(jīng)皮激光消融和射頻消融等治療良性甲狀腺結節(jié)，建議每隔6～12個月進行隨訪。但如果疑似惡性，隨訪間隔要縮短。

　　2.手術治療

　　當甲狀腺良性結節(jié)合并以下情況時，需要考慮手術治療：

　　出現(xiàn)與結節(jié)明顯相關的局部壓迫癥狀；

　　合并甲狀腺功能亢進且內(nèi)科治療無效；

　　位于胸骨后或縱膈內(nèi)的異位腫物；

　　結節(jié)進行性生長；

　　臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。

　　因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術，這也是可以選擇手術治療的。畢竟，心病也是病，得治！

　　以上是對甲狀腺結節(jié)患者的普遍建議，還有兩個特殊人群看過來。

　　兩類特殊人群甲狀腺結節(jié)的處理

　　1.兒童甲狀腺結節(jié)

　　對兒童甲狀腺結節(jié)的評估和治療，與成年患者基本一致。

　　需注意的是，兒童的惡性結節(jié)比例較成人高，約為20%，并且多灶性、伴淋巴轉移和遠處轉移幾率高，如果患兒還合并有甲狀腺髓樣癌或MEN2型的家族史，建議行RET基因突變檢測。另外，對于兒童更要慎行頸部CT檢查。

　　2.妊娠婦女甲狀腺結節(jié)

　　妊娠婦女甲狀腺結節(jié)的評估處理重點與非妊娠期基本相同，但要禁止核素顯像和放射性碘治療。如果結節(jié)為惡性，在妊娠3～6月做手術較為安全，否則應在產(chǎn)后擇期進行。

　　一言以蔽之

　　發(fā)現(xiàn)「甲狀腺結節(jié)」，既無需疑神疑鬼，自己嚇起自己來；也不能掉以輕心，放任不管。

　　總之，甲狀腺結節(jié)發(fā)病率很高，絕大多數(shù)為良性。對結節(jié)進行良惡性評估很重要。多數(shù)良性結節(jié)僅需定期隨訪，無需特殊治療，在某些情況下可選擇手術。