母親甲亢，會(huì)影響新生兒?jiǎn)?？甲亢是怎么回事?/h1>

2017-09-03 來(lái)源：一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：胎兒甲亢最常見(jiàn)于妊娠晚期，主要癥狀包括心動(dòng)過(guò)速、心衰、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、顱縫早閉。有癥狀的胎兒甲亢，可以通過(guò)母親服用抗甲狀腺藥物（ATDs）治療。

　　母親甲亢，會(huì)影響新生兒?jiǎn)幔?/strong>

　　患有Graves病的母親孕期甲亢的發(fā)生率為0.1%-2.7%，其后代出現(xiàn)一過(guò)性GD的概率大約在2%-20%。GD的致病性抗體TRAb屬于IgG抗體，能夠通過(guò)胎盤屏障影響胎兒。

　　一般胎兒的甲狀腺在孕7周時(shí)開(kāi)始發(fā)育，在孕10-12周時(shí)即可合成甲狀腺激素，在孕25周時(shí)，甲狀腺功能基本成熟。刺激性TRAb跨越胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)或出生后甲亢。

　　胎兒甲亢最常見(jiàn)于妊娠晚期，主要癥狀包括心動(dòng)過(guò)速、心衰、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、顱縫早閉。有癥狀的胎兒甲亢，可以通過(guò)母親服用抗甲狀腺藥物（ATDs）治療。

　　新生兒GD的癥狀和體征則比較多樣，包括偶然發(fā)現(xiàn)的甲狀腺腫、低出生體重、眶周水腫、眼瞼收縮、高熱、易激惹、腹瀉、喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)緩慢、心動(dòng)過(guò)速、心功能不全、高血壓、肝脾大、血小板減少等。癥狀和體征多不特異，常被誤診為先天性病毒感染或膿毒癥，而忽視新生兒甲亢的診斷，導(dǎo)致死亡率高達(dá)20%。

　　正常的甲狀腺激素水平是新生兒大腦發(fā)育所必須的，因此，對(duì)于新生兒GD的治療目前仍存在爭(zhēng)議。尚沒(méi)有關(guān)于管理這類新生兒的指南共識(shí)，最近發(fā)表在兒科學(xué)（Pediatrics）雜志上的文章擬通過(guò)文獻(xiàn)綜述的方法，總結(jié)相關(guān)研究進(jìn)展以指導(dǎo)臨床醫(yī)生管理新生兒GD。

　　母親TRAb水平與新生兒甲亢的相關(guān)性？

　　有文獻(xiàn)顯示，母親與新生兒的TRAb水平密切相關(guān)，母親在妊娠晚期TRAb抬高，有73%的新生兒TRAb也明顯抬高。美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)推薦，對(duì)于患有或曾經(jīng)患有GD或之前曾有子代患有新生兒GD的母親，應(yīng)檢測(cè)妊娠20-24周時(shí)母親的TRAb水平。建議如果母親TRAb陰性，新生兒不需要進(jìn)行GD相關(guān)的隨訪；若母親TRAb陽(yáng)性或未檢測(cè)，應(yīng)考慮新生兒存在甲亢風(fēng)險(xiǎn)。

　　臍帶血TRAb水平檢測(cè)是否有用？

　　有研究證實(shí)臍帶血TRAb陽(yáng)性與新生兒發(fā)生甲亢的可能性有關(guān)，而抗體陰性則新生兒發(fā)生甲亢的風(fēng)險(xiǎn)很小或沒(méi)有。盡管臍帶血可以提供重要的臨床信息，由于血樣的周轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)影響到TRAb水平的檢測(cè)。因此，如果能盡快的檢測(cè)臍帶血TRAb水平，抗體結(jié)果陰性的新生兒可以不進(jìn)行隨訪。

　　臍帶血TSH與fT4能否預(yù)測(cè)新生兒甲亢？

　　臍帶血TSH和fT4反映的是胎兒的甲狀腺功能，并不能預(yù)測(cè)新生兒的甲狀腺功能。因此，臍帶血TSH和fT4的水平并不能預(yù)測(cè)新生兒甲亢。

　　對(duì)于存在風(fēng)險(xiǎn)的新生兒何時(shí)檢測(cè)TSH和fT4水平？

　　明顯的新生兒甲亢可能在一出生即出現(xiàn)，然而，由于母親使用抗甲狀腺藥物治療，新生兒甲亢的啟動(dòng)可能延遲。大約95%的新生兒會(huì)在出生后的1-29天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，并且大多數(shù)在出生后的第二周被診斷。一般建議在出生后3-5天進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，如果在正常范圍，則在出生后10-14天，復(fù)查甲狀腺功能。兩周后仍無(wú)異常，則不再進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。在出生后4周、2月、3月時(shí)，應(yīng)進(jìn)行臨床評(píng)估以便篩查少數(shù)癥狀延遲的患者。不過(guò)也應(yīng)注意TSH和fT4水平在實(shí)驗(yàn)分析中可能受各種因素的影響。

　　母親的抗甲狀腺藥物會(huì)影響新生兒的表現(xiàn)嗎？

　　抗甲狀腺藥物（ATDs）能夠通過(guò)胎盤屏障，會(huì)延遲新生兒的甲亢表現(xiàn)。此外，抗甲狀腺藥物也可以通過(guò)母乳少量進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致新生兒的甲亢診斷延遲。在哺乳期，PTU劑量＜300 mg/d，甲巰咪唑MMI＜20-30 mg/d，不會(huì)破壞新生兒甲狀腺功能，被認(rèn)為安全可靠。盡管ATDs可能延遲新生兒甲亢表現(xiàn)，第一次甲狀腺功能檢測(cè)仍要在新生兒出生后3-5天內(nèi)完成。

　　開(kāi)始進(jìn)行治療的臨床指征有哪些？

　　為了避免可能的短期（心衰）和長(zhǎng)期（顱縫早閉和智力損害）并發(fā)癥，在甲亢癥狀出現(xiàn)時(shí)就應(yīng)該開(kāi)始治療。尚不清楚對(duì)于生化指標(biāo)異常的無(wú)癥狀患者是否開(kāi)始治療。治療藥物可以選擇甲巰咪唑，但起始劑量尚缺乏共識(shí)，常用劑量一般0.2-0.5 mg/kg/d。對(duì)于足月兒，推薦甲巰咪唑0.625 mg，每日兩次（對(duì)于3 kg左右的新生兒，0.4 mg/kg/d）。需每周進(jìn)行生化和臨床評(píng)估，直到疾病穩(wěn)定。對(duì)于交感神經(jīng)興奮的患兒，如高血壓、心動(dòng)過(guò)速和喂養(yǎng)困難，可以加用心得安2mg/d，分兩次服用，持續(xù)1-2周。住院治療的患者，應(yīng)保證足夠的液體和卡路里補(bǔ)充和穩(wěn)定體溫。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、呼吸困難或心力衰竭的患者，需在NICU治療，可以考慮波尼松龍2 mg/kg/d短期使用。

　　抗甲狀腺藥物治療需要持續(xù)多久？

　　因母親GD導(dǎo)致的新生兒甲亢多為自限性，持續(xù)時(shí)間主要由母親來(lái)源的TRAb在新生兒循環(huán)中的清除率決定。TRAb的半衰期大約12天，根據(jù)體內(nèi)的TRAb水平，新生兒GD通常在出生后6個(gè)月內(nèi)緩解。在治療期間，應(yīng)該每周檢測(cè)甲狀腺功能，直到激素水平穩(wěn)定，隨后每?jī)芍軝z測(cè)一次，治療一般持續(xù)1-2月。

　　新生兒甲狀腺功能是否存在其他的異常？

　　母親患有GD的新生兒，除了可能發(fā)生新生兒甲亢外，還可能出現(xiàn)一過(guò)性甲狀腺功能減退、一過(guò)性高甲狀腺激素血癥。臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉甲減的癥狀，包括喂養(yǎng)困難、疲倦、黃疸持續(xù)、肌張力減退、皮膚干燥、腹脹、囟門大、臍疝、生長(zhǎng)緩慢等。當(dāng)甲減診斷確定后，應(yīng)給予左旋甲狀腺素10 μg/kg/d進(jìn)行治療。

　　由于母親GD引起的新生兒甲亢需要早期的診斷和治療，以預(yù)防潛在的高死亡風(fēng)險(xiǎn)。希望通過(guò)本文獻(xiàn)綜述能夠有助于臨床醫(yī)生管理這類患者。

　　甲亢是怎么回事？

　　什么是甲狀腺？

　　甲狀腺是一個(gè)蝴蝶形的內(nèi)分泌腺體，位于頸部的前下方。甲狀腺是合成和分泌甲狀腺激素的場(chǎng)所。甲狀腺常常被稱為“身體的發(fā)動(dòng)機(jī)”，它通過(guò)分泌適量的甲狀腺激素，影響著人體的能量代謝。

　　甲狀腺激素的作用？

　　甲狀腺激素隨血液被運(yùn)送到身體的各個(gè)組織，它負(fù)責(zé)人體的能量代謝，維持體溫，保證腦、心臟、肌肉和其他器官各盡其職。甲狀腺激素在血液中的含量很少，但如果這種激素過(guò)多或過(guò)少就會(huì)發(fā)生甲狀腺功能紊亂。甲狀腺功能紊亂是一種較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，如果甲狀腺激素分泌水平異常升高則稱之為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，即甲亢；如果甲狀腺激素分泌水平異常低下則稱之為甲狀腺功能減退癥，即甲減。

　　甲亢是一種極為常見(jiàn)的疾病，女性所占的比例為男性的五倍，而且以年輕人居多。在產(chǎn)后和遇到壓力時(shí)特別容易發(fā)生。主要的癥狀是心悸、手抖、怕熱、體重減輕、大便次數(shù)增加、失眠，有的患者還會(huì)有眼睛酸澀、怕光、流淚、看東西出現(xiàn)兩個(gè)影像，和眼睛突出；在女性則有月經(jīng)失調(diào)的現(xiàn)象。

　　甲亢癥狀的7大表現(xiàn)

　?、偃肀憩F(xiàn)：頭暈，怕熱，多汗，乏力，體重減輕；

　?、谏窠?jīng)精神方面：神經(jīng)質(zhì)，易激動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，焦慮不安，活動(dòng)過(guò)多，注意力分散，失眠；

　　③心血管系統(tǒng)：心悸，心跳加快，心律不齊，心絞痛；

　?、芟到y(tǒng)：吃得多但容易餓，大便次數(shù)增多，腹瀉；

　?、萜つw肌肉：皮膚潮濕、搔癢，肌肉軟弱無(wú)力、疼痛，甚至肢體突然不能活動(dòng)(周期性癱瘓)；

　?、奚硟?nèi)分泌：月經(jīng)不規(guī)則，陽(yáng)痿，生育力下降；

　?、哐合到y(tǒng)：可以引起白細(xì)胞減少、血小板減少或貧血。

　　甲亢對(duì)人體有哪些危害？

　　甲亢對(duì)人體的危害很大，患者甲亢時(shí)會(huì)給人體各個(gè)部位產(chǎn)生影響如下：

　　1、甲亢對(duì)心血管系統(tǒng)的損害：甲亢會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、心律失常(如早搏、心房纖顫等)、血壓升高、心臟增大、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等甲亢性心臟病。甲亢的病程越長(zhǎng)，甲亢性心臟病發(fā)生的可能性越高，且甲亢治愈后甲亢性心臟病需更長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)，個(gè)別病人甚至不能恢復(fù)正常。心房纖顫還可產(chǎn)生血栓，當(dāng)血栓脫落時(shí)，則可導(dǎo)致大腦栓塞，并引起癱瘓。

　　2、甲亢對(duì)內(nèi)臟的損害：得了甲亢的危害會(huì)導(dǎo)致肝臟功能受損、肝細(xì)胞壞死變性、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大、膽汁淤積性黃疸、胃腸功能紊亂、極度消瘦等并發(fā)癥。

　　3、甲亢對(duì)血液的損害：甲亢會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞減少、貧血、血小板減少。

　　4、甲亢對(duì)生育的損害：甲亢的危害會(huì)導(dǎo)致男性導(dǎo)致性欲減退、陽(yáng)痿、精子數(shù)量減少、不育及乳房發(fā)育。甲亢會(huì)引起月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)及不孕等表現(xiàn)，即使懷孕后也易產(chǎn)生胎兒發(fā)育不良、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良及死胎;

　　5、甲亢對(duì)精神、神經(jīng)系統(tǒng)的損害：甲亢會(huì)讓人引起幻想、躁狂癥、精神分裂癥、抑郁癥、全身震顫等并發(fā)癥。輕度甲亢患者影響學(xué)習(xí)、工作和生活，嚴(yán)重甲亢的危害可引起甲狀腺危象，全身衰竭等嚴(yán)重后果，甚至死亡。

　　如果長(zhǎng)期甲亢控制不好的病人，全身各個(gè)臟器受到影響，功能衰竭，全身營(yíng)養(yǎng)不良，很容易發(fā)生感染。在外因(感染，勞累，各種應(yīng)激)作用下，會(huì)發(fā)生甲亢危象，表現(xiàn)為高熱，腹瀉，瞻妄甚至昏迷，合并心衰，休克和黃疸者，預(yù)后不佳，死亡率較高。

　　甲亢對(duì)女性患者可能的影響包括：

　　1、患者會(huì)有甲狀腺腫大以及突眼的癥狀，這個(gè)嚴(yán)重的影響了女性的形象，同時(shí)也會(huì)給女性的心理帶來(lái)一定的壓力，甚至?xí)霈F(xiàn)一些自卑心理，同時(shí)視力也受到影響。

　　2、甲亢對(duì)女性的生殖系統(tǒng)會(huì)有影響，導(dǎo)致患者的月經(jīng)紊亂，甚至閉經(jīng)，若是嚴(yán)重的話，還有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕，這讓女性天生想做媽媽的夢(mèng)想完全破碎了。

　　3、女性甲亢患者是不宜懷孕的，因?yàn)檫@樣會(huì)增加流產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒畸形的概率，對(duì)母嬰來(lái)說(shuō)都是不利的，并且還很有可能會(huì)把疾病遺傳給自己的后代。

　　4、女性甲亢患者同樣很能會(huì)因?yàn)榧卓撼霈F(xiàn)很多的并發(fā)癥，常見(jiàn)的就是心血管臟病，肝病，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)受損，糖尿病等一系列的危害患者健康的疾病。

　　5、當(dāng)然女性患者要是對(duì)疾病處理不當(dāng)?shù)脑挘敲匆彩怯锌赡軙?huì)出現(xiàn)甲亢危象的，那么就會(huì)嚴(yán)重的威脅到患者的生命，大大的增加死亡率。

　　甲亢應(yīng)該進(jìn)行哪些檢查？

　　懷疑甲亢的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行以下檢查，明確是否為甲亢以及甲亢的原因，有利于醫(yī)生判斷哪種治療適合患者，更好的協(xié)助患者在抗甲狀腺藥物治療、碘131和手術(shù)治療三種治療方法之間做出合理的選擇。

　　1、 甲狀腺功能測(cè)定：甲亢患者血中T3、T4，F(xiàn)T3、FT4升高，TSH降低。同時(shí)檢測(cè)TgAb和TpoAb可以幫助判斷有無(wú)甲狀腺慢性炎癥。

　　注意：甲功測(cè)定提示T3、T4，F(xiàn)T3、FT4升高，TSH降低，能夠確定甲亢?jiǎn)?？不能?/p>

　　甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）是指血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。簡(jiǎn)單說(shuō)就是只要血液中的T3或T4增高就屬于甲狀腺毒癥。

　　根據(jù)甲狀腺的功能狀態(tài)，甲狀腺毒癥分為甲狀腺功能亢進(jìn)類型和非甲狀腺功能亢進(jìn)類型。

　　其中由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱甲亢）；包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Gravesdisease）、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer disease）等。

　　非甲狀腺功能亢進(jìn)類型包括破壞性甲狀腺毒癥（destructive thyrotoxicosis）和服用外源性甲狀腺激素。由于甲狀腺濾泡被炎癥（例如亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）破壞，濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素過(guò)量進(jìn)入循環(huán)引起的甲狀腺毒癥稱為破壞性甲狀腺毒癥（destructive thyrotoxicosis）。該癥的甲狀腺的功能并不亢進(jìn)，不需要服用抗甲狀腺藥物，容易發(fā)生短期或永久性甲減。

　　正因如此，我們不能根據(jù)甲功的化驗(yàn)單結(jié)果確定患者有沒(méi)有甲亢，需要結(jié)合其他檢查才能判斷。

　　2、 甲狀腺彩超檢查：甲狀腺彩超應(yīng)該進(jìn)行甲狀腺三徑的測(cè)量，對(duì)于選擇放射碘治療的患者給藥131I的計(jì)量；如果患者合并甲狀腺較大的結(jié)節(jié)，手術(shù)治療可以同時(shí)解決甲亢和甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　3、 甲狀腺攝碘試驗(yàn)：亞急性甲狀腺炎患者在甲狀腺毒癥期血中T3、T4，F(xiàn)T3、FT4升高，TSH降低，但是131I攝取率降低甚至幾乎不吸碘。而甲亢患者131I攝取率升高，甲功以該項(xiàng)檢查可以區(qū)分甲亢和亞急性甲狀腺炎，避免誤診。進(jìn)行此項(xiàng)目檢查需要1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)食過(guò)海產(chǎn)品。

　　4、 促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）：Graves甲亢患者TRAb水平較高，如果選用抗甲狀腺藥物治療，容易復(fù)發(fā)。同時(shí)TRAb也作為藥物治療的停藥指征。

　　5、 血常規(guī)：如患者白細(xì)胞、中性粒水平低下，不考慮選擇抗甲狀腺藥物治療的方法，因?yàn)樵擃愃幬锟梢詫?dǎo)致白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏。如果在抗甲狀腺藥物治療治療中，出現(xiàn)白細(xì)胞＜3.0x109、中性粒＜1.5x109，應(yīng)立即停藥。

　　6、肝功、腎功、血糖：抗甲狀腺藥物可以引起肝功能異常，故肝功能異常患者不考慮藥物治療，如在治療過(guò)程中出現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)立即停藥；老年人尤其腎功能減退者，用藥量應(yīng)減少；甲亢患者易合并糖代謝的紊亂，出現(xiàn)高血糖，如患者血糖升高，給予降糖治療。

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