得了甲亢突眼，怎么辦？

　　Graves眼病的患者雙眼突出，輕度的眼部不適、如畏光、流淚、充血、水腫等，嚴(yán)重的雙眼視力下降甚至雙目失明。

　　Graves病導(dǎo)致突眼的病因主要包括：

　　1、遺傳因素：

　　人類細(xì)胞相容性抗原（HLA）與突眼有密切的關(guān)系；

　　2、吸煙：

　　吸煙的甲亢患者其突眼的發(fā)病率較不吸煙者高；

　　3、免疫因素:

　　眼部可能與甲狀腺一樣，存在相同的抗原決定族，使TSH受體抗體直接針對眼球后組織產(chǎn)生免疫反應(yīng)。細(xì)菌、病毒等外來抗原的抗體等也可能發(fā)揮作用，另外與機(jī)體T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫有關(guān)，放射性131碘治療時(shí)，因TSH-R作為抗原突然大量釋出，亦可能誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，使眼部病情惡化；

　　4、球后成纖維細(xì)胞作用：

　　甲亢突眼患者眼外肌、脂肪細(xì)胞、炎癥浸潤細(xì)胞中存在胰島素樣生長因子（FGF）具有刺激成纖維細(xì)胞增殖的作用。

　　甲亢盯上孕婦和孩子，該怎么辦

　　妊娠期甲狀腺毒癥的兩種情況

　　妊娠期出現(xiàn)的大部分甲狀腺毒癥主要有兩種原因，一種是妊娠期甲亢綜合征，另一種是Graves?。℅D）。

　　妊娠期甲亢綜合征是指妊娠前半期出現(xiàn)的短暫性甲亢，與妊娠時(shí)HCG升高有關(guān)，常伴有妊娠劇吐。與GD不同的是，它無甲狀腺自身免疫的血清標(biāo)志物。臨床上，無甲狀腺疾病史，無甲狀腺腫大、眼病等表現(xiàn)常提示妊娠期甲亢綜合征的診斷，超聲檢查正常可用以輔助診斷。（直接接治療妊娠期甲亢……）治療妊娠期甲亢綜合征多采用支持療法、處理脫水，不推薦使用抗甲狀腺藥物（ATD），病情嚴(yán)重者考慮住院治療。

　　而妊娠期GD甲亢首選ATD治療而禁用同位素碘治療，手術(shù)治療一般很少用，必須時(shí)常在妊娠第4~6個(gè)月進(jìn)行。GD甲亢患者懷孕前3個(gè)月推薦服用丙硫氧嘧啶（PTU），如果孕前服用甲巰咪唑（MMI），一旦證實(shí)妊娠需在妊娠前3個(gè)月?lián)Q成PTU，3個(gè)月以后考慮換成MMI或繼續(xù)用PTU，不建議LT4和抗甲狀腺藥物的聯(lián)合應(yīng)用。由于HCG作用，GD甲亢患者妊娠早期即妊娠1-3個(gè)月時(shí)甲亢常加重，又由于免疫抑制，妊娠后期即妊娠7-9月時(shí)常自發(fā)緩解，此時(shí)可酌情停用ATD，只需將FT4的目標(biāo)值維持在正常參考值上1/3。

　　甲亢患者產(chǎn)后可以哺乳嗎？

　　甲亢患者產(chǎn)后可以哺乳，如果TSH偏低并且TRAb呈陽性，建議使用ATD治療，同時(shí)每天適當(dāng)補(bǔ)充250μg碘以供小兒所需。由于PTU的半衰期短、乳汁濃密度低，因此為首選。ATD應(yīng)該在哺乳后立即服用，距離下次哺乳時(shí)間4小時(shí)，并且分次服用，以減少乳汁中藥物濃度。

　　新生兒甲亢

　　暫時(shí)型新生兒甲亢

　　新生兒甲亢以暫時(shí)型最為常見，是由于患妊娠期GD的母體內(nèi)的TSAb通過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)刺激胎兒甲狀腺所導(dǎo)致的，因此出生時(shí)已有甲亢表現(xiàn)，1-3月內(nèi)自行緩解，血中TSAb也隨之消失。暫時(shí)型常表現(xiàn)為多動(dòng)、易興奮、多汗、嘔吐、腹瀉和發(fā)熱等，哺乳量增加而體重不增加，可出現(xiàn)呼吸功能衰竭，有心動(dòng)過速、心律不齊，易發(fā)生心力衰竭，黃疸期延長。

　　結(jié)合臨床表現(xiàn)以及甲狀腺功能檢查，TSH降低、TRAb檢查呈陽性可診斷暫時(shí)型新生兒甲亢，一般無需特殊處理，只需要密切觀察，癥狀會(huì)隨TSAb的消失而緩解；癥狀重者可短程ATD治療，一般為1~3個(gè)月，待TRAb消失后即可停藥。

　　持續(xù)型新生兒甲亢

　　持續(xù)型新生兒甲亢較為罕見，是TSH受體突變所致，為常染色體顯性遺傳。這類新生兒甲亢男女比例約為1：2，明顯高于成人GD甲亢，缺乏眼征和甲狀腺免疫學(xué)異常的證據(jù)（甲狀腺自身抗體陰性），不能自行緩解，需長期治療。

　　持續(xù)型甲亢的大部分病例開始時(shí)表現(xiàn)為甲狀腺腫，逐漸出現(xiàn)甲亢的其他表現(xiàn)，常有顱骨縫早期融合、前囟突出及智力障礙等后遺癥。對TSH受體基因進(jìn)行分析可以明確診斷持續(xù)型新生兒甲亢。這類患兒可用PTU或他巴唑治療，但易復(fù)發(fā)，目前傾向于甲狀腺全切術(shù)，以免復(fù)發(fā)，同時(shí)需要注意水電解質(zhì)平衡。

　　兒童甲亢

　　同位素碘、手術(shù)、藥物均可用于治療兒童甲亢，只需根據(jù)甲亢患兒的具體情況酌情選擇。

　　在兒童甲亢的治療問題上，ATA（美國甲狀腺協(xié)會(huì)）建議同位素碘可用于5歲以上兒童，β受體阻滯劑可用于對癥治療。藥物調(diào)整、血常規(guī)及肝功能監(jiān)測同成人甲亢。

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