甲亢患者發(fā)生肝功能異常怎么辦？

　　在 2015 年 8 月 27 日的第十四次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議（CSE）上，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科的李靜教授做了題為《甲亢合并肝功能損害的鑒別診斷和處理》的報(bào)告。

　　甲亢是最常見的內(nèi)分泌疾病之一，自身免疫是其主要病因。甲亢合并肝功能損害在臨床上比較常見，有研究報(bào)道甲亢患者出現(xiàn)不同程度的肝功能異常的患病率高達(dá) 90%。甲亢合并肝功能損害可能是下述一種或多種機(jī)制作用的結(jié)果：甲亢性肝損害、自身免疫性肝病、抗甲狀腺藥物（ATD）所致的肝損傷、病毒性肝炎、脂肪肝或肝腫瘤等其他肝臟疾病。肝功能指標(biāo)有血清總膽紅素、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、血清白蛋白等。通常依據(jù)甲亢患者的既往病史、用藥史、病毒抗原、相關(guān)自身抗體、超聲檢查等，能鑒別出引起肝損害的主要病因，必要時(shí)可進(jìn)行肝細(xì)胞活檢。

　　對(duì)甲亢合并肝損害的患者，除加強(qiáng)一般支持治療外，還應(yīng)針對(duì)主要病因進(jìn)行病因治療，并給予保肝和/或退黃治療。前者包括抗病毒治療、糖皮質(zhì)激素治療和/或停止肝毒性藥物等，后者包括給予抗炎降酶、抗氧化、解毒和利膽類藥物（如還原型谷胱甘肽、水飛薊賓、 N- 乙酰半胱氨酸）等。

　　李靜教授以一例病例為代表，向我們講解了甲亢合并肝損害可能的原因及其治療原則。

　　1、最容易鑒別的原因：

　　病毒性肝炎。病原主要是嗜肝病毒（甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒）以及 EB 病毒、巨細(xì)胞病毒等其他病毒。臨床特點(diǎn)有：既往可能已有肝炎病史、發(fā)現(xiàn)甲亢時(shí)已存在肝功異常、治療中甲亢緩解但肝損害并不好轉(zhuǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查有病毒干擾的證據(jù)等。治療原則為：積極治療甲亢，ATD、放射性碘治療均可采用；保肝、退黃，多不采用激素治療；抗病毒治療。

　　2、最常見的原因：

　　脂肪肝。由于吸煙、飲酒以及代謝性因素等原因?qū)е赂闻K脂肪變性、肝功異常。按《非酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，按《非酒精性脂肪性肝病診療指南》進(jìn)行治療。

　　3、最不可忽視的原因：

　　自身免疫性肝病。在肝臟出現(xiàn)病理性炎癥損傷的同時(shí)，血清中可發(fā)現(xiàn)與肝臟有關(guān)的自身抗體，比如自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎。

　　4、最可能的直接致病原因：

　　甲狀腺毒癥性肝炎。甲亢致心臟病、心衰會(huì)引起肝淤血，加之甲狀腺毒癥時(shí)全身氧耗增加，肝臟相對(duì)缺氧，這些原因共同導(dǎo)致甲狀腺毒癥性肝炎。需采用肝活檢觀察肝臟組織有無病理改變進(jìn)行診斷。15%-76% 甲亢可出現(xiàn)肝功改變，多為輕中度，以肝血清酶升高最為常見，但肝功能改變是可逆的，隨著甲亢本身病情緩解，肝功可逐漸恢復(fù)。需以 ATD、放射性碘積極治療甲亢，并輔以保肝治療。也有觀點(diǎn)認(rèn)為甲狀腺毒癥性肝炎應(yīng)用 ATD 風(fēng)險(xiǎn)較大，需加用糖皮質(zhì)激素。

　　5、最令醫(yī)患擔(dān)心的原因：

　　ATD 所致肝損傷。臨床上以淤膽為主，而丙硫氧嘧啶（PTU）作為半抗原可誘發(fā)對(duì)肝細(xì)胞的免疫損傷，臨床上主要表現(xiàn)為與藥物劑量無關(guān)的肝酶升高。其機(jī)制尚不清楚，現(xiàn)猜測(cè)以線粒體氧化損傷、過敏反應(yīng)、毒性作用為主。藥物性肝損傷（drug-induced liver injury，DILI）按病程分急性 DILI 和慢性 DILI。目前 DILI 尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有多種評(píng)分系統(tǒng)可用來輔助診斷，多屬于排除性診斷。臨床診斷 DILI 時(shí)，一般認(rèn)為要滿足以下 3 個(gè)基本條件：有藥物接觸史及與之一致的潛伏期；排除其他原因或疾病所致的肝損害或肝功異常；一旦診斷為 DILI 停藥后血 ALT 應(yīng)于 8d 后逐步下降，于 30d 內(nèi)不再上升，其他血清肝功指標(biāo)應(yīng)亦有改善。臨床醫(yī)生需要注意預(yù)防 DILI 的發(fā)生，PTU 可引起嚴(yán)重肝損傷、急性致死性肝衰竭，在應(yīng)用 PTU 時(shí)應(yīng)密切關(guān)注和檢測(cè) PTU 的肝毒性；甲巰咪唑（MMI）所致肝損傷主要表現(xiàn)為膽汁淤積，不同于 PTU。

　　甲亢突眼患者生活中應(yīng)注意哪些呢?

　　一、眼睛不要過度疲勞

　　尤其是不要長(zhǎng)時(shí)間的盯著電腦屏幕。眼外肌受累時(shí),可以遮蓋一只眼,用以緩解癥狀。睡覺時(shí)可以用油紗布或眼罩保護(hù)眼睛。

　　二、平時(shí)禁食辛辣刺激食物

　　因?yàn)檫@些食物對(duì)于病情的加重有推波助瀾的作用。此外,患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙,大量研究表明,吸煙可顯著加重突眼的病情。

　　三、外出時(shí)應(yīng)佩戴墨鏡,以減輕眼部的刺激

　　可以在睡前涂眼膏,能夠防止出現(xiàn)暴露性角膜炎?；颊咴谒邥r(shí)枕頭可以墊的高一些,可以緩解因靜脈回流受阻造成的眶壓增高,減輕眼部的癥狀。生活中,患者應(yīng)

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