得了甲亢會(huì)不會(huì)影響生娃，該怎么辦？

　　不管我們是否愿意，甲亢這個(gè)疾病更青睞女性。

　　普通女性得個(gè)病都郁悶了，更何況是其中這些 20～40 歲的年輕女性，這些人往往都有生育的要求。

　　得了甲亢是否可以懷孕？

　　如果需要吃藥對(duì)懷孕是否會(huì)有影響？

　　產(chǎn)后還能正常喂奶嗎？

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　　在要孩子這個(gè)問(wèn)題上，總會(huì)衍生出一系列的問(wèn)題。

　　今天我們就一起來(lái)聊聊這個(gè)話(huà)題。

　　注意：本文提到的甲亢是指 Graves 病甲亢，這是甲亢最常見(jiàn)的病因，85% 以上的甲亢都是這個(gè)引起的。

　　是否可以懷孕？

　　有甲亢的女性是否可以懷孕，想要回答好這個(gè)問(wèn)題也是不容易的，畢竟每個(gè)人的情況不一樣，可能會(huì)牽涉到方方面面的問(wèn)題。

　　我們這里就將問(wèn)題簡(jiǎn)化，假設(shè)其他條件允許，只單純考慮沒(méi)有引起任何嚴(yán)重并發(fā)癥的甲亢在這個(gè)特殊時(shí)期進(jìn)行藥物治療的情況。

　　1. 優(yōu)生優(yōu)育

　　首先我們必須明確，甲狀腺疾病與妊娠及優(yōu)生優(yōu)育之間的關(guān)系非常密切。

　　妊娠期甲狀腺毒癥，指體內(nèi)甲狀腺激素過(guò)多，可以表現(xiàn)為甲亢，若控制不良與流產(chǎn)、妊娠高血壓、早產(chǎn)、低體重兒、宮內(nèi)生長(zhǎng)限制、死胎等相關(guān)。

　　2. 該吃還得吃

　　因此有甲亢的女性該治療時(shí)就要治療，該用藥時(shí)就要用藥。

　　不要只考慮到藥物可能對(duì)寶寶產(chǎn)生不良影響，更要充分了解如果不治療對(duì)寶寶的風(fēng)險(xiǎn)可能更大。

　　3. 怎么吃，大有講究

　　一般來(lái)說(shuō)，在正規(guī)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下使用藥物并定期復(fù)查，是相對(duì)安全，利大于弊的。

　　怎么開(kāi)始備孕？

　　Graves 病的女性計(jì)劃懷孕，如果是藥物治療的，需要停用甲巰咪唑，改用丙硫氧嘧啶治療 。

　　最好在甲狀腺功能控制至正常后再考慮懷孕。

　　懷孕后有什么注意事項(xiàng)？

　　1. 孕期藥物選哪種？

　　常用的抗甲藥物為甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。雖然甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶對(duì)母親和寶寶都可能有風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于必須治療的甲亢的孕婦來(lái)說(shuō)，一定是利大于弊的。所以孕 1～12 周（孕早期）可以繼續(xù)使用丙硫氧嘧啶，以避免使用甲巰咪唑可能引起畸形；但此后為避免丙硫氧嘧啶可能的肝臟毒性，應(yīng)該使用甲巰咪唑。

　　除了這兩個(gè)用于治療甲亢的藥物，還有一類(lèi)常用于治療甲亢導(dǎo)致的高代謝癥狀的藥物—— β 腎上腺素受體阻斷劑，普萘洛爾，但這類(lèi)藥長(zhǎng)期治療可能對(duì)寶寶不利，使用時(shí)應(yīng)由專(zhuān)科醫(yī)師權(quán)衡利弊，且避免長(zhǎng)期使用。

　　孕間一般不在使用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶的同時(shí)使用優(yōu)甲樂(lè)，雖然這種方法可能在普通人甲亢的治療中使用，因?yàn)檫@樣可能會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)甲減。

　　2. 孕期的檢查有所不同

　　在懷孕的過(guò)程中監(jiān)測(cè)甲亢的控制指標(biāo)首選 FT4，只要 FT4 接近或輕度高于參考值上限，即使 TSH 很低也是可以的。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是，懷孕期間檢查甲狀腺功能只要 FT4 正常或輕度升高就可以了，不要過(guò)分糾結(jié)明顯降低的 TSH，這種情況對(duì)寶寶影響是不大的。

　　3. 孕期甲亢變化多

　　一般來(lái)說(shuō)，妊娠早期甲亢可能加重，但中后期可以減少藥量，還有大約 20%～30% 的患者可能可以停用藥物。

　　所以在整個(gè)孕期需要在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物的劑量，盡量用最小的劑量控制好指標(biāo)，如果條件允許，在孕中后期可以停藥觀察。

　　產(chǎn)后能母乳喂養(yǎng)嗎？

　　生產(chǎn)后甲亢可能加重，那些在妊娠中后期停藥的女性可能會(huì)需要重新用藥，注意及時(shí)復(fù)查甲狀腺功能。產(chǎn)后一個(gè)月需要根據(jù)甲狀腺功能的結(jié)果重新調(diào)整藥物劑量，此后也仍然需要定期復(fù)查。

　　哺乳期適量服用藥物治療甲亢是安全的。一般首選甲巰咪唑，每天 20～30 mg 是安全的；丙硫氧嘧啶作為次選，每天 300 mg 也是安全的。

　　藥物應(yīng)當(dāng)在哺乳后分次服用，也就是說(shuō)可以在喂完奶后馬上服藥，如果有可能，這次服藥后到下一次喂奶的時(shí)間可以適當(dāng)間隔長(zhǎng)一些，這樣可以盡量減少藥物經(jīng)過(guò)乳汁進(jìn)入到寶寶體內(nèi)的劑量，減少可能的副作用，必要時(shí)還可以定期監(jiān)測(cè)寶寶的甲狀腺功能。

　　什么原因誘發(fā)了「甲亢」？

　　導(dǎo)致甲亢的原因主要有以下幾種，其中 Graves 病約占 80%。

　　1. Graves 病

　　Graves 病是由于甲狀腺過(guò)度活躍造成的，也是甲亢最常見(jiàn)的病因，其甲狀腺不再受垂體分泌的 TSH 控制。

　　Graves 病具有遺傳性，女性的發(fā)病率比男性高五倍多。壓力、吸煙、頸部的輻射刺激、藥物和微生物感染（如病毒）等都可觸發(fā) Graves 病。

　　Graves 病可以通過(guò)甲狀腺 B 超檢查和血液檢查診斷。

　　2. 功能性甲狀腺結(jié)節(jié)

　　像身體的許多其他部分一樣，甲狀腺也會(huì)隨著年齡的增加而發(fā)生老化。通常，這些老化的部分不再合成甲狀腺激素，而且對(duì)于這種老化也不需要治療。

　　但有時(shí)，這些老化部位可能發(fā)生病變，不再受垂體分泌的 TSH 調(diào)節(jié)而直接分泌甲狀腺激素，最終導(dǎo)致甲亢。對(duì)于大于 3 cm 的結(jié)節(jié)，更容易發(fā)生這種病變。

　　這種單個(gè)的，可以自由分泌甲狀腺激素的結(jié)節(jié)叫做功能性結(jié)節(jié)，如果出現(xiàn)多個(gè)功能性結(jié)節(jié)，那就是毒性多結(jié)節(jié)甲狀腺腫。這種類(lèi)型的甲亢占所有甲亢病因的 15% 左右。

　　功能性結(jié)節(jié)通過(guò)甲狀腺 B 超檢查很容易被發(fā)現(xiàn)。

　　3. 甲狀腺激素?cái)z入過(guò)多

　　甲狀腺激素藥物存在普遍的濫用情況。一方面是由于服用甲狀腺藥物的患者缺乏隨訪，不能及時(shí)調(diào)整甲狀腺激素藥物的劑量，另一方面則是部分人想通過(guò)服用甲狀腺素藥物來(lái)達(dá)到減肥等其他目的。

　　這類(lèi)患者可以通過(guò)攝取低劑量放射性標(biāo)記的碘后，進(jìn)行甲狀腺 B 超檢查，從而辨別出來(lái)。

　　4. TSH 分泌異常

　　垂體腺腫瘤可能會(huì)引起促甲狀腺激素（TSH ）分泌異常增多，甲狀腺受 TSH 影響將分泌過(guò)多的甲狀腺激素。這種情況非常罕見(jiàn)，并且可能與垂體的其他病變有關(guān)。

　　為了確診發(fā)生這種紊亂的原因，對(duì) TSH 的分泌情況進(jìn)行全面專(zhuān)業(yè)的檢查是必不可少的。

　　5. 甲狀腺炎

　　病毒感染，比如感冒后可能會(huì)并發(fā)甲狀腺炎癥（亞急性甲狀腺炎）。

　　甲狀腺炎癥通常伴發(fā)高燒、喉嚨疼痛、吞咽困難、甲狀腺疼痛，還有可能會(huì)導(dǎo)致整個(gè)頸部疼痛。腺體發(fā)生炎癥時(shí)會(huì)引起抗病毒、抗感染的白細(xì)胞在此部位激增，即淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。

　　上述情況，都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺體對(duì)甲狀腺激素管理出現(xiàn)漏洞，使進(jìn)入血液的甲狀腺激素量增加。

　　淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是孕婦的常見(jiàn)疾病，且產(chǎn)婦的發(fā)病率高達(dá) 8％。淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的癥狀通常是：先持續(xù) 4～12 周的甲亢，隨后往往是長(zhǎng)達(dá) 6 個(gè)月的甲減癥狀，大部分患者最終甲狀腺功能將恢復(fù)正常。

　　甲狀腺炎可以通過(guò)血液檢查、攝碘率和甲狀腺 B 超檢查確診。

　　6. 碘攝入過(guò)量

　　甲狀腺利用碘來(lái)合成甲狀腺激素，而過(guò)量碘會(huì)引起甲亢，這種情況通常發(fā)生在甲狀腺異常的患者身上。

　　某些含大量碘的藥物，可能與甲狀腺功能異常有關(guān)，如用于治療心臟病的胺碘酮。

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