甲狀腺有問題，還得當(dāng)心眼睛受牽連

　　我有一個恩師，是一名眼眶病的主任醫(yī)師。他的門診里，除了各種眼腫瘤的患者，還有大量的「甲狀腺相關(guān)眼病」患者。

　　這些患者可能同我們的許多讀者一樣，心中有很多疑問。但主任實在太忙了，常常沒辦法抽空解答。于是有很長一段時間，我們這些小醫(yī)生就充當(dāng)起了做解釋工作的角色。

　　甲狀腺醫(yī)生這個微信公眾號就像這個「小醫(yī)生」一樣，給大家解釋甲狀腺相關(guān)的知識。

　　今天，我們就來講講這個特殊的眼病。

　　什么是甲狀腺相關(guān)眼病？

　　甲狀腺疾病中有一部分屬于自身免疫性疾病，即免疫系統(tǒng)誤把人體自身的成分當(dāng)成「敵人」來攻擊，并產(chǎn)生一些對抗自身成分的抗體和免疫細胞，使得自己的器官受到損傷。

　　自身免疫性疾病導(dǎo)致的甲狀腺問題，它產(chǎn)生的抗體除了會攻擊甲狀腺外，還喜歡攻擊眼球周圍的組織，包括眼球周圍的肌肉、結(jié)締組織等，導(dǎo)致這些組織發(fā)生炎癥、水腫、細胞損傷及功能異常，這就造成了甲狀腺相關(guān)眼病。

　　甲狀腺患者為什么要當(dāng)心？

　　甲狀腺相關(guān)眼病有時被大家俗稱為「甲亢突眼」，可見甲狀腺功能亢進癥患者是主要的發(fā)病人群。

　　另外，患病的范圍還包括各種原因所致的甲狀腺功能減低癥患者。

　　無論是哪種情況，這個病的輕重與甲狀腺功能的水平都是不成絕對正比。只要曾經(jīng)有過甲狀腺功能的異常，無論是否治療好了、無論甲狀腺功能穩(wěn)定了多久，都有發(fā)病的可能。

　　大多數(shù)人是先有甲狀腺問題，后出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼??；也有一些人是先有眼部病變，后出現(xiàn)甲狀腺問題；還有少數(shù)的一類病人，是由始至終都沒有發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病，僅有眼部表現(xiàn)。

　　除了甲狀腺疾病，一些研究者還發(fā)現(xiàn)這個病可能和遺傳、吸煙、射線等因素也有關(guān)系。

　　甲狀腺相關(guān)眼病早發(fā)現(xiàn)

　　如果出現(xiàn)以下癥狀，得多留個心眼。

　　1. 眼瞼退縮：正常情況下，我們的上眼皮會蓋住黑眼珠上方。上瞼退縮就是自然睜眼時上眼皮的位置提高了，導(dǎo)致露出上面的眼白，眼睛顯得「又大又兇」。有時下眼皮也會發(fā)生退縮，露出下面的眼白。如果只發(fā)生在一個眼，有時會誤以為是好的那只眼睛的眼皮下垂了，其實不然。

　　韓劇《太陽的后裔》中宋美人瞬間睜大眼睛的驚訝表情，完美地詮釋了什么叫「上瞼退縮」，如果平常眼皮都這樣那就不正常了。

　　2. 眼球突出：這也是眼睛「變大變兇」的一個原因。

　　3. 眼瞼紅腫：這是眼周圍軟組織發(fā)生炎癥的表現(xiàn)。

　　4. 眼瞼閉合不全和倒睫：上下眼皮閉不攏、睫毛向內(nèi)倒摩擦眼球，這基本上是由于前面 3 點造成的繼發(fā)改變。其中睡覺時眼皮閉不攏最明顯，自己可能不知道，需要家人來發(fā)現(xiàn)。

　　5. 眼球偏斜：最初是眼球某幾個方向轉(zhuǎn)動不協(xié)調(diào)，有可能進一步發(fā)展成眼球固定不動或者固定向某個方向偏斜。

　　除了以上 5 點，可能還同時伴有眼睛紅絲明顯、畏光、流淚、異物感、疼痛、復(fù)視、視力下降等。

　　這些眼部改變，可能進一步引起結(jié)膜炎、角膜炎、斜視、視神經(jīng)受壓迫、青光眼等情況。一旦出現(xiàn)任意一種，眼睛都會感覺很不舒服。

　　甲狀腺相關(guān)眼病的表現(xiàn)非常多樣，每個人可能只有一兩項改變，但都應(yīng)引起足夠的重視。

　　懷疑得了甲狀腺相關(guān)眼病，怎么辦？

　　如果眼睛感到不舒服，可以去醫(yī)院的眼科看看。如果懷疑是甲狀腺相關(guān)眼病，可以請眼科醫(yī)生幫忙判斷，如有需要內(nèi)分泌科和眼科都應(yīng)該看。

　　內(nèi)分泌科：檢查甲狀腺功能，并根據(jù)醫(yī)生的意見，治療甲狀腺的問題，有的還需要行甲狀腺手術(shù)治療。

　　眼科：如果已有明顯的眼部改變，內(nèi)分泌科醫(yī)生也能一眼看出來，但是只有到眼科，通過眼科設(shè)備進行全面的檢查，才能發(fā)現(xiàn)一些肉眼不易發(fā)現(xiàn)的問題，例如倒睫、角膜炎、青光眼、早期的斜視等，并給予針對性的治療。

　　更重要的是，甲狀腺相關(guān)眼病的表現(xiàn)多種多樣，因此治療也非常個性化，有時會需要兩個科室會診，協(xié)商最佳的治療方案。

　　啥癥狀都沒有，咋就得了甲狀腺腺瘤了？

　　1. 甲狀腺腺瘤是什么？

　　大多數(shù)得了甲狀腺腺瘤的患者，都沒有覺得自己有任何不舒服的地方，很多都是在體檢的時候發(fā)現(xiàn)的，它是最常見的甲狀腺良性腫瘤，女性多發(fā)。

　　甲狀腺腺是來源于甲狀腺濾泡上皮的腫瘤，一般有完整的包膜，表面光滑，邊界較清晰、整齊，且多為甲狀腺體內(nèi)的單個結(jié)節(jié)，多個結(jié)節(jié)并發(fā)腺瘤的少見。

　　2. 得了甲狀腺腺瘤該怎么治療，能治愈嗎？

　　甲狀腺腺瘤主要分藥物治療和手術(shù)切除。

　?。?）藥物治療

　　通過口服甲狀腺激素替代藥物，比如優(yōu)甲樂，來抑制體內(nèi)促進甲狀腺激素（TSH）的生成，這個激素就像甲狀腺的上級領(lǐng)導(dǎo)一樣，給甲狀腺分配任務(wù)，監(jiān)督甲狀腺的工作。

　　減少了 TSH 的生成，給甲狀腺的任務(wù)也就少得多了，少了個領(lǐng)導(dǎo)催干活，生長在甲狀腺中的甲狀腺腺瘤也能減少刺激，從而使腺瘤逐漸縮小，甚至消失。

　?。?）手術(shù)治療

　　大多得了甲狀腺腺瘤的人，身體都沒有什么不適，所以過去通常主張口服甲狀腺激素替代藥物保守治療，或者不予處理，定期觀察。

　　但因甲狀腺瘤有惡變（發(fā)生率約為 10%）的可能，且有引起甲狀腺功能亢進的可能（發(fā)生率約為 20%），故目前多主張手術(shù)切除治療。

　　甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤，切除后即可治愈。

　　對于少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)的甲狀腺功能減退癥，需要服用甲狀腺激素替代治療。

　　3. 甲狀腺腺瘤如果不治療，會有哪些嚴(yán)重后果？

　　甲狀腺腺瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生都會推薦積極治療，若不治療可能有以下風(fēng)險：

　?。?）甲狀腺腺瘤呈膨脹性生長，并對周圍組織造成壓迫，當(dāng)腫瘤生長速度較快時，可發(fā)生壞死、出血及向惡性腫瘤發(fā)展的趨勢等；

　?。?）甲狀腺腺瘤發(fā)生癌變的概率大約為 10%；

　?。?）約有 20% 腺瘤可引起甲狀腺功能亢進。

　　4. 什么情況下，要考慮甲狀腺腺瘤發(fā)生了惡變（癌變）？

　　甲狀腺腺瘤癌變率大約 10%，具有下列情況者，應(yīng)當(dāng)考慮惡變的可能性：

　?。?）腫瘤近期迅速增大；

　?。?）瘤體活動受限或固定；

　　（3）出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難等壓迫癥狀；

　?。?）腫瘤硬實，表面粗糙不平；

　?。?）出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。

　　如果懷疑甲狀腺腺瘤有癌變傾向的話，醫(yī)生會建議手術(shù)切除。對于因身體或其他原因，不能手術(shù)的，可考慮選擇保守治療，服用藥物并定期檢查。

　　5. 為預(yù)防甲狀腺腺瘤復(fù)發(fā)，平日可以注意哪些問題？

　　為預(yù)防甲狀腺腺瘤復(fù)發(fā)，甲狀腺腺瘤手術(shù)后可服用甲狀腺激素替代藥物治療。

　　日常生活飲食方面，少吃海鮮，不吃含碘豐富的食物，如海帶、蝦皮，紫菜等，平時應(yīng)避免疲勞，保持心情舒暢，堅持健康的生活方式。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍儯】徒】底稍優(yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個人更健康。