體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，會(huì)變甲狀腺癌嗎

　　甲狀腺結(jié)節(jié)近些年來檢出率日趨增多，成為在內(nèi)分泌科咨詢和就診的最熱門疾病之一。

　　如果您的體檢報(bào)告單上也赫然寫著「甲狀腺結(jié)節(jié)」這一診斷，建議詳讀本文。

　　如何發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)？

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)結(jié)構(gòu)異常團(tuán)塊。

　　大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是由本人無意中發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在體檢時(shí)觸及，更多情況下是在超聲或其它輔助檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。

　　有甲狀腺結(jié)節(jié)的人多嗎？

　　根據(jù) 2010 年中國(guó)流行病學(xué)抽樣調(diào)查，甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中總發(fā)病率為 18.6%。

　　如此龐大的數(shù)字并不僅僅因?yàn)榧膊”旧淼纳?，更多還是歸因于人們對(duì)健康的重視和體檢的普及，特別是甲狀腺超聲等檢查被列為健康體檢的常規(guī)項(xiàng)目。這種敏感的體檢方法，使得以前「躲在深閨人不識(shí)」的甲狀腺結(jié)節(jié)在第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)。

　　檢出甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？

　　發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，用不著過于慌張，統(tǒng)計(jì)顯示：約 95% 的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性（即甲狀腺癌）比例約 5%，最重要的是：評(píng)估鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。

　　1. 這些是甲狀腺癌高危因素：

　　童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；

　　全身放射治療史；

　　有甲狀腺癌、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型（MEN2）等疾病的既往史或家族史；

　　男性；

　　結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速；

　　伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并排除聲帶病變；

　　伴吞咽困難或呼吸困難；

　　結(jié)節(jié)的形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；

　　伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。

　　2. 做相關(guān)檢查，排查是否為惡性結(jié)節(jié)：

　　有高危因素并不等于就是腫瘤，重點(diǎn)要完成以下檢查：

　　（1）血清促甲狀腺激素（TSH）水平

　　對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，隨著 TSH 水平升高，發(fā)生乳頭狀甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。如果結(jié)節(jié)較大且 TSH 降低，建議行甲狀腺核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。

　　（2）其它的血液指標(biāo)檢查

　　如降鈣素 > 100 pg/mL 時(shí)，提示甲狀腺髓樣癌可能較高，由于其特異性較低，篩查意義有限；另一種常用指標(biāo)甲狀腺球蛋白（Tg），由于多種甲狀腺疾病均會(huì)引起 Tg 水平升高，所以不建議用于結(jié)節(jié)的良惡性鑒別。

　?。?）頸部超聲檢查

　　甲狀腺超聲可以證實(shí)結(jié)節(jié)是否存在，并確定結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、形狀、邊界、鈣化、血供和周圍組織的關(guān)系，還可以評(píng)估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小。

　　如果超聲報(bào)告的是：

　　純囊性結(jié)節(jié)，或者是由多個(gè)小囊泡占據(jù)一半以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)。

　　請(qǐng)大可放心，這幾乎就可確診良性。

　　如果超聲報(bào)告中含有：

　　實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；

　　結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（合并 TSH 正常）；

　　結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；

　　微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；

　　伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。

　　這些情況，甲狀腺癌的可能性會(huì)增高。

　　通常認(rèn)為：?jiǎn)伟l(fā)實(shí)性多為惡性結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)常見于良性病變。但實(shí)際上，良惡性結(jié)節(jié)可以同時(shí)合并存在，僅憑單發(fā)或多發(fā)這一特點(diǎn)判別結(jié)節(jié)良惡性已不可靠，這就要求超聲醫(yī)師務(wù)必對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)的特征單獨(dú)進(jìn)行分析，以甄別多發(fā)結(jié)節(jié)中的惡性結(jié)節(jié)。

　?。?）甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNAB）

　　這個(gè)檢查是評(píng)估結(jié)節(jié)良惡性的敏感度和特異度最高的方法。

　　結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性，通過穿刺活檢，可以直接得到病理金標(biāo)準(zhǔn)，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行 FNAB 還能進(jìn)一步提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確率，其重要意義自不待說。

　　但是，F(xiàn)NAB 畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，符合以下條件時(shí)，才會(huì)進(jìn)行 FNAB 的檢查：

　　直徑 > 1 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)；

　　直徑 < 1 cm，但合并有：童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史、有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史、超聲檢查懷疑惡性、伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常、PET 顯像陽性、降鈣素水平異常升高。

　　檢查并不是越貴、越多就越好，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，CT、磁共振在鑒別結(jié)節(jié)良惡性方面并不優(yōu)于超聲，不建議將其作為評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。

　　無痛性甲狀腺炎的幾個(gè)常見問答

　　無痛性甲狀腺炎是一種「假甲亢」，為什么說它是「假」的呢？

　　因?yàn)樗蓄愃萍卓旱奶攸c(diǎn)：T3（三碘甲狀腺原氨酸）、T4（甲狀腺素）均增高，TSH（促甲狀腺激素）降低。

　　但卻并不是「甲亢」，下面容我細(xì)細(xì)說來。

　　得了無痛性甲狀腺炎會(huì)怎樣？

　　如果把人體的甲狀腺比作一個(gè)水缸，甲狀腺激素就好比是水缸里面裝的水。

　　患了無痛性甲狀腺炎時(shí)，就好比水缸破了一個(gè)洞，缸里的水從洞里流出來，這時(shí)身體內(nèi)的甲狀腺激素水平增高，從而出現(xiàn)了甲亢的癥狀，如怕熱、多汗、心慌、急躁等。

　　當(dāng)這些水慢慢被身體吸收代謝掉，而水缸又沒補(bǔ)好，身體沒有足夠的甲狀腺激素，可能又會(huì)出現(xiàn)甲減的癥狀。

　　但當(dāng)身體逐漸把這個(gè)水缸的窟窿補(bǔ)好后，身體內(nèi)的甲狀腺激素水平也就又恢復(fù)了正常，隨之甲狀腺功能也恢復(fù)正常。

　　因此，無痛性甲狀腺炎患者體內(nèi)的甲狀腺激素可能會(huì)經(jīng)歷三個(gè)階段：上升、下降、恢復(fù)正常。

　　怎么判斷是無痛性甲狀腺炎，還是甲亢呢？

　　可以通過測(cè)定吸碘率來區(qū)分。

　　「真」甲亢的吸碘率結(jié)果是要增高的，而「假」甲亢的吸碘率結(jié)果卻是降低的。

　　需要注意的是，由于吸碘率測(cè)定需要使用放射性碘，放射性碘可以通過乳汁排出，因此哺乳期婦女進(jìn)行該檢查后至少兩天內(nèi)應(yīng)該吸出并棄去乳汁，不能哺乳。

　　無痛性甲狀腺炎如何治療？

　　無痛性甲狀腺炎由于不是真的甲亢，所以不需要口服抗甲亢藥物或是同位素碘 131 治療（又稱之為放射性碘治療、同位素治療、碘 131 治療）。

　　主要是針對(duì)患病的情況給予對(duì)癥處理即可，如心慌明顯可給予普萘洛爾（心得安）等。

　　而甲減期間，則需要補(bǔ)充適量的甲狀腺激素。

　　無痛性甲狀腺炎有什么注意事項(xiàng)？

　　定期檢查很重要。

　　由于部分無痛性甲狀腺炎患者以后可能還會(huì)復(fù)發(fā)；部分患者慢慢地有可能會(huì)變成終身性的甲狀腺功能減低，所以在病好了以后切不可麻痹大意，還需要定期復(fù)查。

　　建議半年或一年左右復(fù)查一次甲狀腺功能，如果出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況給予補(bǔ)充甲狀腺素治療。

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