甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)，會癌變嗎

　　每逢體檢季，都有患者因查出的甲狀腺結(jié)節(jié)到醫(yī)院咨詢醫(yī)生。隨著我國甲狀腺癌的發(fā)病率一路走高，面對脖子上莫名出現(xiàn)的這些“小疙瘩”，大家的反應(yīng)普遍是緊張、焦慮和手足無措。

　　但在中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會主任委員、天津市腫瘤醫(yī)院副院長高明教授看來，過度緊張完全是不必要的。因為……

　　查出的那么多

　　跟檢查手段進步有關(guān)

　　與其說是發(fā)病率增加，不如說是檢出率增加。

　　以前

　　以前體檢多采取外科觸診的方式。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率低。

　　如今

　　隨著高分辨率B超技術(shù)不斷發(fā)展進步，有助于醫(yī)生更好地判別甲狀腺結(jié)節(jié)，導(dǎo)致檢出率高。

　　你知道嗎？優(yōu)秀的超聲醫(yī)生僅僅通過影像，就可以在10個甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，準(zhǔn)確判斷出其中9個人患的是普通腫塊還是癌。所以選擇經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)生很重要~

　　甲狀腺結(jié)節(jié)

　　會不會癌變？

　　其實，甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺病。

　　如果發(fā)現(xiàn)頸部有1厘米以上、手能觸摸感覺到的腫塊、疙瘩，橢圓形或圓形，并且在吞咽時有不舒服的感覺，那就有可能是甲狀腺上長了結(jié)節(jié)。有可能是良性，也可能是惡性。

　　大約10%的結(jié)節(jié)是惡性，并且長出來時就是惡性的。

　　一般來講，結(jié)節(jié)越大、生長速度越快，就越有可能是惡性，尤其是有家族史的患者，更應(yīng)該盡早檢查。

　　真癌都可不切

　　結(jié)節(jié)就別過度緊張了

　　有些疾病有可能是癌前病變，需要引起人們的關(guān)注，以免發(fā)展成惡性腫瘤，但絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是不會發(fā)展成甲狀腺癌的，而且大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)也不需要外科處理。

　　被查出甲狀腺結(jié)節(jié)只需在正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下定期隨診即可。

　　檢查技術(shù)的進步，使大量以前難以發(fā)現(xiàn)的微小甲狀腺癌能夠被及時檢出，這雖然為早診早治贏得了時間，但在2016年出臺的國內(nèi)首個《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識》中明確指出：

　　對于部分單發(fā)、低危的甲狀腺微小癌，不提倡一切了之，而是需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的研判，在充分考慮患者意愿和心態(tài)的前提下，可以考慮選擇暫不手術(shù)，采取密切觀察隨訪。

　　同時也強調(diào)微小癌并不等同于早期癌或低危害癌，其中有50%發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是否需要手術(shù)，最好在專業(yè)外科醫(yī)生的引領(lǐng)下，綜合其他?？漆t(yī)生意見，共同討論決定。

　　防甲狀腺疾病

　　別太關(guān)注鹽還得靠體檢

　　最近這幾年，很多人都在疑惑甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的發(fā)生，是不是與高碘有關(guān)。

　　其實甲狀腺癌的發(fā)病機理目前尚難肯定，其發(fā)病率增高與食鹽加碘是否存在聯(lián)系也缺乏足夠的證據(jù)。

　　不過可以說，放射線、飲食因素、基因遺傳、不良情緒、激素水平等都可能是甲狀腺癌的發(fā)病誘因，可以從這些角度做好生活預(yù)防。

　　定期體檢，在查體套餐中選擇做一些甲狀腺檢查很有必要，只要做到這點，大家就完全沒必要被甲狀腺結(jié)節(jié)嚇到哦~

　　想要檢查甲狀腺

　　應(yīng)該怎么做？

　　一般來講，檢查甲狀腺有兩個方面：

　　一是甲狀腺超聲，高分辨率的超聲可以更好地識別甲狀腺癌，甚至連隱匿性很強的微小甲狀腺癌都能發(fā)現(xiàn)。

　　二是抽血化驗甲狀腺功能，看甲狀腺的各項功能指標(biāo)是否在正常范圍內(nèi)。

　　從一例消失的甲狀腺結(jié)節(jié)說起

　　兩年前，趙女士在體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺長了一個囊性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)不大，大小約 1.5 cm × 0.6 cm。趙女士的甲狀腺功能也很正常，于是醫(yī)生叮囑她按時復(fù)查，無需特殊治療。

　　兩年來，趙女士堅持復(fù)查，一直沒什么變化。可最近一次的 B 超提示，她的甲狀腺結(jié)節(jié)居然不見了蹤影。這是怎么回事兒？

　　結(jié)節(jié)會「人間蒸發(fā)」嗎？

　　甲狀腺結(jié)節(jié)分為實性、囊性和囊實性三種。

　　實性結(jié)節(jié)是固體成分的，既可能是甲狀腺組織的增生、甲狀腺分泌的膠質(zhì)等良性物質(zhì)，也可能是癌細胞構(gòu)成的惡性物質(zhì)。

　　囊性結(jié)節(jié)則含有液體成分，通常為血液，甲狀腺細胞分泌的膠質(zhì)也能變成液體，被包裹于囊性結(jié)節(jié)內(nèi)。囊性結(jié)節(jié)大多是良性的。

　　囊實性結(jié)節(jié)就是實性結(jié)節(jié)和囊性結(jié)節(jié)的復(fù)合物，在其內(nèi)部既有固體成分，也有液體成分。

　　很顯然，囊性結(jié)節(jié)其實是個「軟柿子」，抗壓能力最差，在某些因素作用下容易發(fā)生破裂。破裂后，結(jié)節(jié)內(nèi)的液體如果能被吸收干凈，這個結(jié)節(jié)就癟掉、消失了。

　　實性結(jié)節(jié)和囊實性結(jié)節(jié)也不是沒有破裂的可能，一旦破裂，它們的固體成份很難被完全吸收，甲狀腺自我修復(fù)后又會形成新的結(jié)節(jié)。

　　結(jié)節(jié)破裂，可能伴有出血

　　在某些結(jié)節(jié)內(nèi)部，分布有毛細血管。結(jié)節(jié)受到外力作用或者破裂后，極可能引起血管的損傷而出血。如果是本來就含有血液的囊性結(jié)節(jié)或囊實性結(jié)節(jié)，出血量會更多。

　　但是不必緊張，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是不會出血的，破裂的可能性更是微乎其微。

　　破裂出血多是因為意外，如劇烈咳嗽或噴嚏、用力擠壓或撞擊結(jié)節(jié)、甲狀腺穿刺檢查等。

　　所以，如果有很嚴(yán)重的咳嗽或噴嚏，要盡快找醫(yī)生治療。有甲狀腺結(jié)節(jié)的病友，不要老是用手?jǐn)D壓頸部，這點小動作就可能讓好好的結(jié)節(jié)破了。要做甲狀腺穿刺的病友，不要因為可能出血就拒絕穿刺，有醫(yī)生的觀察、指導(dǎo)，穿刺一般都是安全的。

　　出血量大時，抓緊就醫(yī)

　　結(jié)節(jié)少量出血一般沒有明顯癥狀，血液也會自行吸收。

　　出血量較大時，脖子會有明顯的疼痛感，或者冒出個大包，這就形成了血腫，嚴(yán)重者可能壓迫氣管，引起呼吸困難，此時必須盡快就醫(yī)。

　　要提醒大家的是，結(jié)節(jié)出血和良惡性無關(guān)，也不會讓結(jié)節(jié)惡變。

　　消滅甲狀腺結(jié)節(jié)的介入治療

　　既然甲狀腺囊性結(jié)節(jié)會自我破裂，還會造成出血，那可不可以人為地把結(jié)節(jié)弄破、弄癟，以絕后患？

　　答案是：可以！這種方法稱為「介入治療」。臨床上有兩種常用的介入治療法：

　　1. 利用藥物消滅結(jié)節(jié)

　　多用于甲狀腺囊性結(jié)節(jié)。

　　先用穿刺針將囊液抽吸干凈，再注入藥物（如無水乙醇、聚桂醇等），藥物可以阻止囊液再生，并使結(jié)節(jié)逐漸壞死、萎縮、消失。

　　2. 利用高溫消滅結(jié)節(jié)

　　多用于甲狀腺實性結(jié)節(jié)、囊實性結(jié)節(jié)。

　　先把穿刺針穿刺到結(jié)節(jié)內(nèi)，再利用射頻、微波或者激光產(chǎn)生高溫，使結(jié)節(jié)凝固壞死，最后完全吸收。

　　不要盲目接受介入治療

　　需要注意的是，介入治療只適用于良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)并不主張使用。

　　另外，介入治療也有一定的風(fēng)險，比如：

　　聲帶麻痹；

　　短暫性甲狀腺功能亢進；

　　發(fā)燒；

　　損傷周圍的器官……

　　目前，雖然有很多醫(yī)院都開展了介入治療，但這種治療方法并沒有寫入各國的甲狀腺診療指南，其有效性、安全性還需進一步研究證實。

　　所以，大家在接受介入治療之前，一定要和醫(yī)生充分溝通，搞清楚自己到底適不適合，不要盲目做決定。

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