良性甲狀腺結(jié)節(jié)到底會不會癌變

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的過度治療！

　　我們常說早診斷，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

　　這針對的是有惡變風(fēng)險的情況。比如結(jié)直腸里面的部分息肉有惡變的可能，是結(jié)直腸癌的前身，因此體檢時，如果腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉通常會推薦切除，這個操作讓美國的結(jié)直腸癌死亡率顯著降低。

　　但甲狀腺癌有點不同。

　　隨著甲狀腺B超分辨率越來越高，被診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)也越來越多，接受治療的也越來越多。

　　但長期以來，科學(xué)界都一直懷疑，良性的甲狀腺結(jié)節(jié)并不是甲狀腺癌的前身。很多根本無需治療的群眾接受了手術(shù)，放療，化療等治療，造成精神，身體，金錢三重打擊。

　　一個重要的證據(jù)是雖然最近很多國家良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者暴漲N倍，但死于甲狀腺癌的患者數(shù)量卻沒啥變化。這間接說明了絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是不會惡化，影響人壽命的。

　　但這個觀點一直缺乏直接證據(jù)，所以沒能改變臨床操作。

　　瑞金醫(yī)院這次的研究，就是提供了直接證據(jù)，說明良性甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌在基因?qū)用媸峭耆煌摹?/p>

　　（二）提供了什么直接證據(jù)？

　　通過對幾十例良性甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性甲狀腺癌進行基因測序，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)它們雖然都有突變，但二者的主要突變類型完全不同！

　　良性結(jié)節(jié)中不少有ZNF148 ，SPOP和EZH2等基因突變，但甲狀腺癌里卻完全沒有這樣的突變，相反，惡性腫瘤里比較多的是BRAF基因突變，而這個，良性結(jié)節(jié)里面又沒有。

　　這直接證明了，至少在這次研究的樣品里，惡性甲狀腺癌絕不是良性結(jié)節(jié)發(fā)展來的。

　　因為腫瘤的惡化過程是基因突變積累過程，如果惡性腫瘤來自良性結(jié)節(jié)，那就一定保留有結(jié)節(jié)的重要突變。比如下圖中，結(jié)節(jié)如果有A，B，C突變，那從它而來的惡性腫瘤一定也有A，B，C。

　　但現(xiàn)在的結(jié)果卻是下面這樣。

　　唯一的解釋就是惡性腫瘤其實另有來源，良性結(jié)節(jié)被冤枉了。

　　另一個重要信息是，ZNF148 ，SPOP和EZH2這三種突變可以作為“良性標志物”。如果結(jié)節(jié)查出有這三種突變之一，那么是良性的概率非常大。無需激進治療，積極觀察是最佳選擇。

　　相反的，如果發(fā)現(xiàn)BRAF基因突變，那幾乎可以肯定是惡性甲狀腺癌。當(dāng)然也不用慌，只要積極配合科學(xué)治療，治愈率依然很高。

　　菠蘿最后講個寓言小故事吧。

　　（三）熊孩子的一陽指

　　一直以來，大家認為如果一個熊孩子偷東西，長大一定會變成恐怖分子，于是大家決定把所有偷東西的小孩都拿去喂鯊魚，消滅在萌芽狀態(tài)。

　　很多家長其實不想讓熊孩子喂鯊魚，因為它不僅會造成巨大的心理創(chuàng)傷，而且還得給喂鯊魚的交錢。但也沒辦法，因為大家都說，萬一小孩長大真成了恐怖分子，自己吃不了兜著走。

　　一時間，鯊魚飼養(yǎng)行業(yè)非常興旺。

　　更讓人擔(dān)心的是，最近幾年，中國被發(fā)現(xiàn)偷東西的孩子數(shù)量呈指數(shù)增長，大家覺得社會越來越危險。

　　但有人覺得哪里不太對勁：

　　1：很多熊孩子被發(fā)現(xiàn)，純粹是由于監(jiān)視儀器越來越先進。現(xiàn)在連偷同桌橡皮的孩子也被抓去喂鯊魚了。

　　2：大量數(shù)據(jù)證明，絕大多數(shù)偷東西的小孩長大后無害。純粹只是一時好奇心重，心理不成熟，弄不好以后還會成為科普作家。

　　因此，很多人呼吁，不應(yīng)該不分青紅皂白把熊孩子全部拿去喂鯊魚。

　　但每次提出這個問題，都有人反對，理由是：

　　1：你咋知道恐怖分子不是從小偷小摸開始的？

　　2：即使只有1%的熊孩子會成為恐怖分子，你咋知道是哪個？寧可錯殺1千，不可放掉1個！

　　瑞金醫(yī)院的科學(xué)家為了救小孩，操碎了心，做了大量研究，終于發(fā)現(xiàn)了重要線索：小偷熊孩子和恐怖分子都會武功，但前者擅長一陽指，而后者卻完全不會，反而擅長蛤蟆功。

　　這就說明恐怖分子不是從偷東西的熊孩子來的！

　　因為武功一旦學(xué)會，就不會忘記。如果恐怖分子從小偷來的，那他們肯定還會一陽指，甚至?xí)M化成六脈神劍！

　　既然現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)他們完全不會這套武功，而是蛤蟆功資深玩家。說明熊孩子是南帝一派，而恐怖分子主要來自西毒一支。

　　果然，這么多年，好多偷隔壁鉛筆的兒童都被錯誤地投喂了鯊魚！

　　另外，雖然我們不能完全確定100%熊孩子不會變成恐怖分子，但我們知道，如果發(fā)現(xiàn)小孩會一陽指，那就知道他們以后成為恐怖分子的可能性極低，不應(yīng)該拉去喂鯊魚。

　　一陽指，就是個“熊孩子安全指標。”

　　既然恐怖分子是西毒歐陽鋒一派，那我們要留意的，并不是偷東西的熊孩子，而是那些給同桌下毒的熊孩子！

　　希望大家看懂了。

　　（四）下一步做什么？

　　這次的研究毫無疑問是個很好的早期嘗試。但要改變臨床實踐，防止過度治療，還有很多需要做的事兒。

　　1：最重要的，結(jié)果需要大規(guī)模驗證。這次試驗只用了一家醫(yī)院幾十位患者的樣品，算是試探性工作。需要更多醫(yī)院，更多數(shù)據(jù)。

　　2：需要找到更多“安全標志”。只有26%左右良性甲狀腺結(jié)節(jié)攜帶ZNF148 ，SPOP和EZH2這3種“安全突變”，余下的74%如何判斷？會一陽指的熊孩子安全，那會打狗棒，會彈指神通的熊孩子安全么？

　　每一位甲狀腺結(jié)節(jié)患者都希望準確知道，到底是良性，無需治療，還是有惡化可能，需要提前處理。

　　3：乳腺結(jié)節(jié)和肺部結(jié)節(jié)都有非常類似的問題。通過基因檢測，來發(fā)現(xiàn)他們的“安全標記物”，非常重要。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的誤區(qū)

　　一、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)：男性高發(fā)還是女性？

　　專家告訴我們，甲狀腺癌高發(fā)的是女性，男女比例一般為1:3。但是要提醒大家的是，男性一旦發(fā)現(xiàn)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，它的侵襲力（局部的侵犯淋巴結(jié)的幾率）是強的，突破甲狀腺背膜生長的趨勢會更強，而且發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的幾率會更高。

　　也就是說，從發(fā)病率來講女性更高，但是惡性程度男性更高，所以男性也一定要引起重視。

　　二、去哪檢查甲狀腺結(jié)節(jié)？

　　專家表示，甲狀腺是最大的內(nèi)分泌腺體，所以應(yīng)該去內(nèi)分泌科檢查；如果需要開刀，還得去基本外科治療。但是這兩個科室的醫(yī)生都會先把病人送到超聲科進行B超檢查，因為B超是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選手段，而且還有一個優(yōu)點是超聲發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)相對比較早期，臨床上百分之五六十的結(jié)節(jié)都是超聲發(fā)現(xiàn)的。

　　因為超聲發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)都相對比較早期，還沒有手術(shù)的指征，就要進入一個長期的隨訪階段。專家建議，在隨訪的過程中，病人最好找同一個醫(yī)生來定期隨診，這樣的話超聲發(fā)現(xiàn)的問題才有可比性，同一個醫(yī)生能夠延續(xù)性的發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的問題。

　　三、甲狀腺癌會復(fù)發(fā)嗎？

　　專家表示，90%以上的甲狀腺癌其實是那種愈后比較好的分化型甲狀腺癌，死亡的風(fēng)險在十年里不足2%。然而恰恰是因為愈后比較好，很多患者在手術(shù)之后會對病情的后續(xù)診療放松警惕，復(fù)發(fā)幾率就很高。有研究顯示，甲狀腺癌如果只做手術(shù)不做后續(xù)的治療它的復(fù)發(fā)幾率可以高達33%。

　　易忽略的癥狀

　　腫塊

　　位置以喉結(jié)為中心的兩旁。大家可以輕輕的觸摸這部分，不要用力的捏，觸碰的時候可以蕩一下看是不是平整的，吞咽移動時看有沒有凸出來的包塊。

　　吞咽困難

　　當(dāng)結(jié)節(jié)變大時會對周圍的一些器官產(chǎn)生壓迫，如果壓迫了食管，就會有吞咽困難的癥狀。

　　呼吸困難

　　如果壓迫了氣管，就會出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等癥狀。

　　聲音嘶啞

　　出現(xiàn)不明原因的聲音嘶啞有可能是因為長大的結(jié)節(jié)壓迫了喉返神經(jīng)。

　　疼痛

　　疼痛的情況一般比較少見。

　　面部浮腫

　　個別病人由于腫塊壓迫靜脈還會造成頸部及面部血液回流困難，可出現(xiàn)面部及頸部浮腫。

　　專家介紹，如果已經(jīng)可以觸摸到形狀不規(guī)則、表面不光滑、質(zhì)地硬、不活動的頸部包塊，應(yīng)該高度重視、盡快就醫(yī)。

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