體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，會(huì)變甲狀腺癌嗎

　　發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，用不著過于慌張。統(tǒng)計(jì)顯示：約95%的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性(即甲狀腺癌)比例約5%，最重要的是：評估鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。

　　這些是甲狀腺癌高危因素：

　　●童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史;

　　●全身放射治療史;

　　●有甲狀腺癌、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2)等疾病的既往史或家族史;

　　●男性;

　　●結(jié)節(jié)生長迅速;

　　●伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并排除聲帶病變;

　　●伴吞咽困難或呼吸困難;

　　●結(jié)節(jié)的形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定;

　　●伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。

　　做相關(guān)檢查，排查是否為惡性結(jié)節(jié)：

　　有高危因素并不等于就是腫瘤，重點(diǎn)要完成以下檢查：

　　(1)血清促甲狀腺激素(TSH)水平

　　對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，隨著TSH水平升高，發(fā)生乳頭狀甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。如果結(jié)節(jié)較大且TSH降低，建議行甲狀腺核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。

　　(2)其它的血液指標(biāo)檢查

　　如降鈣素>100pg/mL時(shí)，提示甲狀腺髓樣癌可能較高，由于其特異性較低，篩查意義有限;另一種常用指標(biāo)甲狀腺球蛋白(Tg)，由于多種甲狀腺疾病均會(huì)引起Tg水平升高，所以不建議用于結(jié)節(jié)的良惡性鑒別。

　　(3)頸部超聲檢查

　　甲狀腺超聲可以證實(shí)結(jié)節(jié)是否存在，并確定結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地(實(shí)性或囊性)、形狀、邊界、鈣化、血供和周圍組織的關(guān)系，還可以評估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小。

　　如果超聲報(bào)告的是：純囊性結(jié)節(jié)，或者是由多個(gè)小囊泡占據(jù)一半以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)。請大可放心，這幾乎就可確診良性。

　　如果超聲報(bào)告中含有：

　　●實(shí)性低回聲結(jié)節(jié);

　　●結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富(合并TSH正常);

　　●結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如;

　　●微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化;

　　●伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。

　　這些情況，甲狀腺癌的可能性會(huì)增高。通常認(rèn)為：單發(fā)實(shí)性多為惡性結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)常見于良性病變。但實(shí)際上，良惡性結(jié)節(jié)可以同時(shí)合并存在，僅憑單發(fā)或多發(fā)這一特點(diǎn)判別結(jié)節(jié)良惡性已不可靠，這就要求超聲醫(yī)師務(wù)必對每個(gè)結(jié)節(jié)的特征單獨(dú)進(jìn)行分析，以甄別多發(fā)結(jié)節(jié)中的惡性結(jié)節(jié)。

　　甲狀腺細(xì)針穿刺活檢(FNAB)

　　這個(gè)檢查是評估結(jié)節(jié)良惡性的敏感度和特異度最高的方法。結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性，通過穿刺活檢，可以直接得到病理金標(biāo)準(zhǔn)，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行FNAB還能進(jìn)一步提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確率，其重要意義自不待說。但是，F(xiàn)NAB畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，符合以下條件時(shí)，才會(huì)進(jìn)行FNAB的檢查：

　　●直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié);

　　●直徑<1cm，但合并有：童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史、有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史、超聲檢查懷疑惡性、伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常、PET顯像陽性、降鈣素水平異常升高。

　　檢查并不是越貴、越多就越好，對于甲狀腺結(jié)節(jié)，CT、磁共振在鑒別結(jié)節(jié)良惡性方面并不優(yōu)于超聲，不建議將其作為評估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。

　　良性的甲狀腺結(jié)節(jié)怎么處理?

　　1、定期檢查

　　對于多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)，無需特殊治療，不建議常規(guī)使用TSH抑制治療、放射性碘治療、經(jīng)皮無水酒精注射、經(jīng)皮激光消融和射頻消融等治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，建議每隔6～12個(gè)月進(jìn)行隨訪。但如果疑似惡性，隨訪間隔要縮短。

　　2、及時(shí)治療

　　當(dāng)甲狀腺良性結(jié)節(jié)合并以下情況時(shí)，需要考慮及時(shí)治療：

　　●出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀;

　　●合并甲狀腺功能亢進(jìn)且內(nèi)科治療無效;

　　●位于胸骨后或縱膈內(nèi)的異位腫物;

　　●結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長;

　　●臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。

　　療法推薦

　　4D-可視靶向修復(fù)技術(shù)

　　4D可視靶向修復(fù)技術(shù)，其主要的治療原理是借助于AMI導(dǎo)融共振治療系統(tǒng)，將敷貼于頸前區(qū)的藥物(甲狀腺細(xì)胞修復(fù)劑)靶向?qū)氲郊谞钕俳M織內(nèi)，從而達(dá)到修復(fù)受損的甲狀腺細(xì)胞，迅速恢復(fù)甲狀腺功能的目的。

　　1、四維彈性成像技術(shù)快速精確確診病變原因與病灶情況，以人為本，因人施治，摒棄千篇一律萬人一方的弊端；

　　2、具有雙向調(diào)節(jié)作用，被醫(yī)學(xué)界贊譽(yù)為“綠色、自然的特效療法”;

　　3、治療效果顯而易見，拒絕第二次發(fā)病;

　　4、無一例復(fù)發(fā)。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的B超TI-RADS分級

　　TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)尚未被廣泛接受和應(yīng)用，尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

　　Kwak等依據(jù)五個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性特征進(jìn)行分級：1、實(shí)性結(jié)節(jié)；2、低回聲或極低回聲；3、小分葉或邊緣不規(guī)則；4、砂礫樣鈣化；5、縱橫比≥1 。

　　TI-RADS 1級：正常甲狀腺，無甲狀腺結(jié)節(jié)，建議常規(guī)隨訪；

　　TI-RADS 2級：良性病變，具有單純性囊腫、分隔型囊腫、個(gè)別鈣化、回音型海綿狀結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，建議常規(guī)隨訪；

　　TI-RADS 3級：良性結(jié)節(jié)可能，呈橢圓形，常規(guī)邊界，超聲顯示等回聲或強(qiáng)回聲，無其他可疑特征，建議短期隨訪；

　　TI-RADS 4級：

　?、?a——可疑結(jié)節(jié)，呈橢圓形，常規(guī)邊界，超聲顯示輕度低回聲，建議穿刺活檢，結(jié)果良性則建議隨訪；

　?、?b——可疑結(jié)節(jié)，密實(shí)，超聲顯示低回聲，建議活檢，如為乳頭狀瘤建議切檢；

　?、?c——可疑結(jié)節(jié)，堅(jiān)固，低回聲，邊界不規(guī)則，形狀更高更寬，建議活檢，如為乳頭狀瘤建議切檢；

　　TI-RADS 5級：惡性結(jié)節(jié)可能，密實(shí)，低回聲，邊界不規(guī)則，鈣化，形狀更高更寬，建議適當(dāng)處理。對此類組織取材應(yīng)謹(jǐn)慎，如結(jié)果為良性，應(yīng)短期進(jìn)行隨訪。

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