一、發(fā)病原因

　　1、妊娠期間最常見的甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因有：

　?。?）彌漫性毒性甲狀腺腫或Graves病。

　?。?）亞急性甲狀腺炎。

　　（3）毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

　?。?）毒性單發(fā)甲狀腺腺瘤。

　?。?）慢性淋巴性甲狀腺炎(Hashimotosdisease橋本病)。

　　2、少見的甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因有：

　?。?）滋養(yǎng)細(xì)胞病。

　?。?）甲狀腺癌。

　?。?）碘甲亢等。

　?。?）妊娠劇吐。

　?。?）卵巢畸胎瘤內(nèi)含甲狀腺成分。

　?。?）醫(yī)源性甲亢。

　　3、Graves病，大約占全部甲亢患者的85％以上；多發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在報道中占10％；毒性單發(fā)甲狀腺腺瘤占患者的1/181；亞急性甲狀腺炎2/182；醫(yī)源性甲亢是指由于替代治療時使用甲狀腺激素過量，只有TSH減低，F(xiàn)T4I和FT4正常，多數(shù)病例并無臨床癥狀，只要減少甲狀腺激素用量，4～6周后甲狀腺功能指標(biāo)即可恢復(fù)正常。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　確切機(jī)制不詳，妊娠期甲狀腺可有如下改變：妊娠期母體血容量的增加可造成甲狀腺激素容池擴(kuò)大和血清碘的稀釋，同時由于腎血流量的增加，腎小球濾過碘增加使血清中無機(jī)碘濃度下降，即所謂“碘饑餓”狀態(tài)，使甲狀腺腺體代償性增大。妊娠期母體甲狀腺功能受胎盤及下丘腦-垂體一些激素的影響。最早和明顯的改變是血清甲狀腺激素結(jié)合球蛋白水平的升高，繼之出現(xiàn)TT3、TT4升高；血清游離T3、T4大多正常，早期可略增高，妊娠末期稍下降；促甲狀腺激素(TSH)在妊娠早期升高，當(dāng)胎盤產(chǎn)生的人絨毛膜促性腺激素(hCG)增高時。TSH受抑制而下降達(dá)較低水平，一小部分妊娠女性的TSH可在正常值以下水平。另外約20％的孕婦可檢測出抗甲狀腺自身抗體。

　　1、妊娠婦女甲狀腺有生理性腫大，也容易與甲亢早期混淆，甲狀腺生理腫大體積一般不超過20％，Graves病婦女甲狀腺彌漫性增大，可以是正常的2～4倍，腫大可以對稱性，也可以一葉稍大，腺體質(zhì)地可以由軟到硬，偶爾有觸痛，腺體表面光滑，可以觸及震顫，并聽到持續(xù)來回的血管雜音，孕婦怕熱，多汗，物理檢查發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，皮溫升高，濕潤多汗，手和面部皮膚發(fā)亮有光澤，偶見紅掌和毛細(xì)血管擴(kuò)張表現(xiàn)，患者主訴脫發(fā)，檢查可見頭發(fā)細(xì)，脆，有5％的Graves病患者有脛前黏液水腫，或浸潤性皮膚病，合并妊娠高血壓綜合征時，有可凹性水腫。

　　2、眼征最常見，發(fā)生浸潤性眼病占30％～50％，是Graves病所特有的，眼球炯炯發(fā)亮而突出也叫甲亢“亮眼”，眼瞼退縮滯后，尤其患者向下看時，上眼瞼退縮滯后，向下閉眼時在眼瞼緣間可見明顯的鞏膜邊框，Graves病的浸潤性眼病很特殊，即使甲亢已經(jīng)開始治療了一段時間，眼征可以持續(xù)存在，嚴(yán)重的甲亢眼病不多見，眼部的癥狀包括：眼部刺激，畏光，流淚和眼部不適，特別在看電視和閱讀后加重，疾病嚴(yán)重時看不清，出現(xiàn)復(fù)視，檢查可以發(fā)現(xiàn)患者凝視，眶周水腫，結(jié)膜充血水腫，眼瞼不能閉合，有的會發(fā)生角膜潰瘍，少數(shù)病例發(fā)生眼球不全脫位，視盤水腫。

　　3、四肢肌肉疲乏無力，改變體位時需要用手的支撐幫助，孕婦上樓梯感覺明顯心慌氣短。

　　4、心血管系統(tǒng)改變是甲狀腺毒癥的突出特點(diǎn)，外周阻力下降，心輸出量增加，心動過速，休息時心率超過90次/min，脈壓差大，脈壓差>6.7kPa(>50mmHg)，體檢可見心臟跳動彌散而有力，心界可能擴(kuò)大，心尖部可聞收縮期吹風(fēng)樣雜音，心音響亮，甲狀腺毒癥患者有10％合并房顫，可以發(fā)生在過去沒有心臟病的婦女，1991年Easterling等人對6例甲亢合并妊娠婦女進(jìn)行了研究，自妊娠12周起對妊娠期母體進(jìn)行監(jiān)測血流動力學(xué)改變，發(fā)現(xiàn)心輸出量增加65％，總外周阻力降低35％，心率增加21％，因而他們提出甲亢孕婦血流動力學(xué)的巨大改變是不容忽視的，即使甲狀腺功能糾正并維持正常，血流動力學(xué)改變?nèi)匀粫^續(xù)一段時間。

　　5、消化系統(tǒng)和新陳代謝改變，患者主訴怕熱，消瘦，食欲很好，進(jìn)食很多情況下，檢查孕婦體重不能隨孕周增加，個別嚴(yán)重者體重不長甚至下降，腸蠕動增加，大便稀軟，次數(shù)增加。

　　6、神經(jīng)系統(tǒng)不正常表現(xiàn)包括易激動，易激惹，難于與別人相處，哭笑無常；專注時間縮短，雖然感到疲乏無力，仍然不能控制做動作，活動過度；手舌顫抖；類似肌無力，如由坐位站起或由臥位坐起需要用手支撐幫助。

　　7、較早出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征癥狀，如水腫，血壓高，蛋白尿。

　　8、胎兒生長受限(fetalgrowthrestriction，F(xiàn)GR)母親體重增加緩慢或不增，宮高，腹圍增加緩慢而小于應(yīng)有孕周，通過B超檢查，計算胎兒體重小于應(yīng)有孕周的第10百分位。

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