骨質(zhì)疏松只因缺鈣？還有這幾個(gè)幕后黑手

2019-10-23 來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：華法林通過拮抗維生素K，抑制骨鈣素的羧化，減少骨鈣沉積，抑制骨礦化、促進(jìn)骨吸收造成骨質(zhì)疏松，常見于橈骨遠(yuǎn)端、脊柱和髖骨,也見于肋骨。

很多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松就是缺鈣引起的，而藥物引起的骨質(zhì)疏松常被忽視。其實(shí)藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致藥源性骨質(zhì)疏松時(shí)有發(fā)生，占所有骨質(zhì)疏松癥患者的8.6%～17.3%[1]。因此老年骨質(zhì)疏松需警惕藥物不良反應(yīng)，它有可能是“寂靜的殺手”。

易致骨質(zhì)疏松的藥物

1.抗凝藥物

華法林通過拮抗維生素K，抑制骨鈣素的羧化，減少骨鈣沉積，抑制骨礦化、促進(jìn)骨吸收造成骨質(zhì)疏松，常見于橈骨遠(yuǎn)端、脊柱和髖骨,也見于肋骨。

治療：

對于長期服用華法林的患者（房顫、肺栓塞、心臟瓣膜置換術(shù)后等）應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素Ｄ以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，對于已出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的患者根據(jù)具體病情選擇用雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素和甲狀旁腺類似物治療。

肝素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松則發(fā)生在脊柱和肋骨，可能與其增加骨膠原溶解，促進(jìn)骨吸收并抑制骨形成有關(guān)。長期大量應(yīng)用可引起骨質(zhì)疏松癥。

2.糖皮質(zhì)激素

長期接受糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、強(qiáng)的松、倍氯米松等）治療（1年以上）的患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高達(dá)30%-50%[3],且是最易引起藥源性骨質(zhì)疏松的藥物。對骨骼的作用呈時(shí)間和劑量依賴性，主要以低骨轉(zhuǎn)換和骨折為特點(diǎn)，通過對骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞的影響，在骨密度下降之前，即可使骨折風(fēng)險(xiǎn)升高。

治療：

多數(shù)主張應(yīng)用雙膦酸鹽作為一線用藥，同時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D，并將鈣和維生素D作為一級預(yù)防和二級預(yù)防的基礎(chǔ)用藥。

3.質(zhì)子泵抑制劑

2010年FDA發(fā)布警告：服用PPIs時(shí)間超過1年或服用劑量較高的患者可能會(huì)增加髖骨、腕骨及脊柱骨的骨折風(fēng)險(xiǎn)。我國食品藥品監(jiān)督管理總局于2013年發(fā)布警告:長期使用較高劑量PPIs可升高骨折風(fēng)險(xiǎn)。居家過日子常備的胃藥（奧美拉唑、泮托拉唑等）不能隨意長時(shí)間服用。

治療：

對于胃酸抑制引起的鈣吸收減少，可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。鈣劑應(yīng)首選碳酸鈣，其鈣吸收率與牛奶相似，同時(shí)補(bǔ)充維生素D可增加鈣的吸收。

4.降糖藥

噻唑烷二酮類(羅格列酮和吡格列酮)在改善胰島素抵抗降血糖的同時(shí)，可提高骨質(zhì)疏松癥及骨折的風(fēng)險(xiǎn)[4]。其引起的骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為全身骨骼受累，多見于女性，骨折部位常見于上肢，累及肱骨和手部；特別是絕經(jīng)后女性患者，要謹(jǐn)慎選用該類該類降糖藥物；對正在使用的患者要加強(qiáng)骨密度和骨代謝指標(biāo)的隨訪。

5.抗癲癇藥

苯妥英鈉是抗癲癇藥物中導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的首位藥物，其次是卡馬西平，影響最小的是丙戊酸鈉[5]。因此，長期服用苯妥英鈉時(shí)配合適量維生素D，多做戶外活動(dòng)，補(bǔ)充適量鈣、磷，定期檢查骨密度。

此外喹諾酮類、沙利度胺、甲狀腺激素、戈那瑞林、亮丙瑞林、甲氨蝶呤等也會(huì)導(dǎo)致藥源性骨質(zhì)疏松。使用上述藥物的老年慢性病患者應(yīng)時(shí)刻警惕藥源性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。用藥期間需定期檢測骨密度或X透視或CT掃描或NMR掃描來嚴(yán)密監(jiān)測骨代謝情況，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，適當(dāng)補(bǔ)鈣、維生素D和維生素K，在醫(yī)生的指導(dǎo)下有針對性地選擇藥物來延緩骨質(zhì)疏松。