骨質(zhì)疏松癥

是一種常見的全身性代謝性骨病，以單位體積內(nèi)骨量減少及骨微結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣?，多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。

步入而立之年，身體中骨質(zhì)的總量就逐漸減少，約每年減少10%～15％，女性絕經(jīng)，男性60歲以后更是明顯減少。

其減少的早期表現(xiàn)為：身高明顯縮短，牙齒松動(dòng)脫落，進(jìn)一步可發(fā)展到全身骨痛，由于骨質(zhì)減少，骨脆性增加，既使輕度外傷或無外傷情況也可造成骨折，以脊柱骨被壓塌或壓縮性骨折最為常見。生活中或上下階梯或轉(zhuǎn)身稍不注意即可造成骨折，嚴(yán)重的可造成畸形，表現(xiàn)為駝背，變矮、下腹壁突出，骨盆前傾，膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)屈曲變小，步態(tài)不穩(wěn)等，醫(yī)學(xué)上稱之為“骨質(zhì)疏松癥”。

隨著年齡增大，骨質(zhì)減少的為“生理性骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)骨折、身體畸形的為“病理性骨質(zhì)疏松癥”。

目前對(duì)明顯而嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥尚無理想的治療方法和藥物，但早期檢查，積極預(yù)防，可有效地減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

1、中醫(yī)辨證治療

中醫(yī)認(rèn)為，肝主筋、腎主骨、生髓、肝腎不足、筋骨失養(yǎng)，故見是癥，當(dāng)以補(bǔ)益肝腎為治。中醫(yī)辨證施治，一般分為以下二型。

1.肝腎陰虛型：主要表現(xiàn)為疲乏無力，頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，急燥易怒，或精神緊張，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，咽干顴紅，腰膝酸軟，甚或遺精，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎，育陰潛陽為治，方用杞菊地黃丸加減，藥用枸杞、菊花、熟地黃、山藥、棗皮、茯苓、澤瀉、丹皮各10克，珍珠母、煅龍骨、煅牡蠣各30克，水煎服，每日1劑（下同）。

中成藥可選用杞菊地黃顆粒、或龜芪壯骨顆粒，或牡蠣碳酸鈣顆粒，或三膠顆粒，每次1袋，每日2次沖飲。

2.脾腎陽虛型：主要表現(xiàn)為疲乏無力，頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，急燥易怒，或精神緊張，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，咽干顴紅，腰膝酸軟，甚或遺精，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎，育陰潛陽為治，方用金匱腎氣丸加減，藥用附子、肉桂、熟地黃、山藥、棗皮、茯苓、澤瀉、丹皮、鹿角膠、菟絲子各10克，陽起石、煅龍骨、煅牡蠣各30克。

中成藥可選用蟲草雙參酒，每次30毫升，每日3次飲服；參茸正陽口服液，或復(fù)方南五加口服液，每次1支，每日2次口服；壯元強(qiáng)腎顆粒：每次1袋，每日2次沖飲。

常規(guī)治療，可配合下列中成藥治療方：

1．復(fù)方滋補(bǔ)力膏：口服，每次15～20克，每日2次?？梢鏆?、滋陰、補(bǔ)腎。適用于氣血不足，腎虛，體力衰弱，腰酸肢軟，耳鳴眼花。

2．金櫻首烏汁：口服，每次10～20毫升，每日3次?？绅B(yǎng)血益肝，固腎益精，強(qiáng)筋健骨，烏須黑發(fā)。適用于肝腎虧損、陰虛、血少所至的腰酸、耳鳴、頭暈眼花、筋骨痿軟、脫發(fā)、白發(fā)、陽痿、遺精、月經(jīng)失調(diào)、崩漏帶下。

3．益壽強(qiáng)身膏：口服，每次15克，每日2次?？裳a(bǔ)氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神，強(qiáng)筋健骨，健脾開胃。適用于體虛氣弱，食欲不振，腰膝酸軟，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，年老體弱。

4．鹿骨膠：用溫開水或黃酒化服，每次3～9克，每日1～2次。可補(bǔ)虛，強(qiáng)筋骨。適用于久病體弱，精髓不足，貧血，風(fēng)濕四肢疼痛及筋骨冷痹，腎虛腰痛，行步艱難。

2、骨質(zhì)疏松癥的防治

骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵在于預(yù)防，因此其家庭護(hù)理尤為重要，具體可從藥物、飲食、體育鍛煉等幾個(gè)方面來進(jìn)行。

01.藥物防治

骨質(zhì)疏松的主要原因是缺鈣。因此補(bǔ)鈣是治療此病的首選措施，它包括鈣吸收促進(jìn)劑、鈣制劑等。

（1）補(bǔ)充維生素Ｄ：維生素Ｄ對(duì)于老年性骨質(zhì)疏松有一定的效果。

目前臨床上常用的維生素制劑有兩種：

一種是維生素Ｄ（也叫骨化醇、鈣化醇），膠丸每粒含維生素Ｄ2為1萬國際單位，每次服1～2粒，每日2～3次。

一種為維生素Ｄ2針劑，每支40萬國際單位，每周注射1～2次。

使用維生素Ｄ時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。使用時(shí)間過長或劑量過大，可引起食欲不振、嘔吐、腹瀉、高血鈣，甚至軟組織內(nèi)出現(xiàn)異常骨化。因此，補(bǔ)充維素Ｄ最好是通過食物來補(bǔ)充，可減少消化道癥狀，且符合人體正常的生理過程，無毒副作用出現(xiàn)。

一般含維生素Ｄ豐富的食物有：動(dòng)物肝、魚肝油、沙丁魚、干酪、奶油、蛋黃、乳類等。

（2）合用維生素Ａ：維生素Ａ是防治骨質(zhì)疏松的常用藥，常與維生素Ｄ合用。

維生素Ａ除具有維持上皮細(xì)胞的功能完整及參與細(xì)胞代謝外，還參與骨骼的生長發(fā)育。當(dāng)體內(nèi)維生素Ａ缺乏時(shí)，骨組織就會(huì)變性，軟骨內(nèi)骨化過程就會(huì)變慢，但骨膜的骨化過程仍在進(jìn)行，從而造成骨骼畸形。

維生素Ａ缺乏還可造成腎小管損傷，影響鈣的重吸收。日常膳食中動(dòng)物肝、動(dòng)物乳中含有大量維生素Ａ。

藥物補(bǔ)充維生素Ａ可選用魚肝油膠丸，一般每次1粒，每日2～3次。

（3）服用維生素Ｃ：維生素Ｃ是骨骼代謝的重要物質(zhì)。

當(dāng)機(jī)體缺乏維生素Ｃ時(shí)，骨骼內(nèi)的蛋白質(zhì)、多糖類物質(zhì)的代謝便會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙，使蛋白質(zhì)和多糖類物質(zhì)減少，而蛋白質(zhì)和多糖類物質(zhì)是骨骼的重要組成部分-骨基質(zhì)的基本成分，骨基質(zhì)生成減少，骨骼的發(fā)育和生長自然會(huì)受影響，從而產(chǎn)生骨質(zhì)疏松。

維生素Ｃ在腸道內(nèi)還可與鈣離子結(jié)合，有利于鈣離子的吸收。一般綠葉蔬菜、水果中含有豐富的維生素Ｃ。

藥物補(bǔ)充維生素Ｃ可選用維生素片，每次2粒，每日2～3次。

（4）使用性激素：老年性骨質(zhì)疏松與血液中的激素，特別是性激素失調(diào)有直接關(guān)系，所以，使用性激素是防治骨質(zhì)疏松的重要手段之一。

常用的性激素有雌激素類、雄激素類、雄激素衍生物等，可在醫(yī)師指導(dǎo)下單獨(dú)使用或聯(lián)合應(yīng)用。一般含雄性激素較多的食物有動(dòng)物鞭、禽睪類。含雌激素較多的食物有各種花菜等。

值得一提的是山藥含有一種“脫氫表雄酮”的物質(zhì)，被國內(nèi)外營養(yǎng)學(xué)家稱之為“激素之母”，有條件者，不妨常食。

（5）攝入鈣制劑：鈣的缺乏是產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，進(jìn)而導(dǎo)致骨刺產(chǎn)生的重要原因。

成年人鈣吸收量與排出量大致相等，一般不會(huì)出現(xiàn)缺鈣現(xiàn)象，而老年人由于腸道對(duì)鈣的吸收減少，加之對(duì)鈣的需求量增加，因而容易出現(xiàn)缺鈣現(xiàn)象，應(yīng)注意補(bǔ)充。

日常膳食是攝取鈣的最佳途徑，從食物中攝取鈣既經(jīng)濟(jì)，又方便。一般含鈣豐富的食物有：動(dòng)物乳類、魚類尤其是海魚類、蝦類、蟹類、豆類、南瓜子、西瓜子、核桃仁、淡菜、牡蠣、海參、火腿、肉松、板鴨、芝麻等。

除了食物攝取鈣外，藥物也可有效地補(bǔ)充鈣劑。目前市場(chǎng)上補(bǔ)鈣及鈣調(diào)節(jié)劑產(chǎn)品種類多多，可根據(jù)市場(chǎng)及本人經(jīng)濟(jì)狀況選用。

常用的補(bǔ)鈣及鈣調(diào)節(jié)劑產(chǎn)品有：碳酸鈣、乳酸鈣、檸蒙酸鈣、葡萄糖酸鈣片、葡萄糖酸鈣口服液、樂力膠囊、活性鈣、蓋天力、維生素Ｄ類、降鈣素、雙膦酸鹽類等。

02.飲食預(yù)防

飲食治療對(duì)骨質(zhì)疏松的恢復(fù)沒有明顯效果，但對(duì)病情的發(fā)展有一定減緩作用，其原則是合理選擇食物，保證供給患者足夠的鈣和維生素Ｄ等營養(yǎng)素。

含鈣較高的動(dòng)物性食物有奶和奶制品，貝蟹蝦類、禽蛋及其制品、以及某些魚類如沙丁魚、鱸魚、泥鰍等；植物性食物有菌藻類如發(fā)菜、海帶、蘑菇、紫菜、咸菜類、豆類及其制品等。

動(dòng)物性食物中的鈣消化吸收率較高，植物性食物因含有較多的植酸、草酸和膳食纖維，鈣的吸收率較低，含維生素較高的食物有含脂肪高海魚、動(dòng)物肝、蛋黃、奶油、干酪等。

03.體育鍛煉

適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)能刺激骨細(xì)胞活動(dòng)，有利于骨質(zhì)形成，故經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉有利于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。如因骨痛需要暫時(shí)暫時(shí)臥床，也應(yīng)在床上盡可能進(jìn)行四肢和腹背肌肉的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生失用性肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松癥進(jìn)一步加重。

運(yùn)動(dòng)處方：中國保健科技學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)病委員會(huì)制定的骨質(zhì)疏松癥的運(yùn)動(dòng)處方為：

處于骨量增長期30歲以前的人群運(yùn)動(dòng)處方為頻率每周5～7天，每次30～180分鐘，如各種球類、跳舞、體操等。

處于峰值骨量期30～45歲人群的運(yùn)動(dòng)處方為頻率每周5～7天，每次30～60分鐘。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以慢跑為例，8公里以內(nèi)，每日1次?？蓞⒓右恍┡c青年人一樣的體力勞動(dòng)。

處于骨量低失人群的運(yùn)動(dòng)處方為頻率每周5～7天，每次30～60分鐘。強(qiáng)度因人而異，心率保持在每分鐘100～130次。加強(qiáng)腰部肌肉鍛煉，多做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、屈伸練習(xí)，如健身操、太極拳、跳舞、扭秧歌、慢跑、散步等。

病理狀態(tài)下的體療康復(fù)運(yùn)動(dòng)：應(yīng)在醫(yī)生和健身專家指導(dǎo)下進(jìn)行。可低強(qiáng)度慢走，心率在每分鐘100次以下，每天1～2次。

04.多曬太陽

研究表明，老年人多曬太陽能減少骨質(zhì)疏松。

美國的科研人員曾對(duì)244名65歲以上的老人進(jìn)行分組對(duì)比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，那些長期呆在室內(nèi)，少到戶外去接受陽光照射的人，普遍出現(xiàn)維生素Ｄ缺乏癥狀，主要表現(xiàn)為身體虛弱、反應(yīng)遲鈍及骨骼質(zhì)量下降等；那些足不出戶，常隔著玻璃窗曬太陽的老年人，也同樣出現(xiàn)維生素Ｄ缺乏癥狀。

研究人員認(rèn)為，這是由于窗戶玻璃濾掉了部分紫外線，而這些紫外線對(duì)促進(jìn)人體合成維生素Ｄ是必不可少的。因此在冬春季節(jié)應(yīng)鼓勵(lì)老年人多去戶外曬曬太陽，活動(dòng)一下筋骨，這將有助于預(yù)防老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

05.常常飲茶

茶葉為中國的國飲，除了生津止渴、促進(jìn)消化、解膩除腥、興奮提神作用外，對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松有一定幫助。

茶葉中含有大量的氟元素，氟是骨代謝不可缺少的元素之一。適量的氟化物有利于鈣、磷等無機(jī)鹽在骨骼上的沉積，使骨骼具有一定的強(qiáng)度和硬度。若體內(nèi)氟元素含量過少，就會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，使骨骼變脆、變軟，甚至出現(xiàn)病理性骨折。因此，經(jīng)常飲茶，可以有效地補(bǔ)充氟元素，防止或減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生與進(jìn)程，而老年人飲茶更有實(shí)際意義。

在世界上的50多種茶葉中，以我國的烏龍茶、綠茶含氟量最高，補(bǔ)充氟元素，預(yù)防骨質(zhì)疏松最好。

茶中除含氟元素外，還含有大量維生素，如Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｋ等。維生素分為兩大類，一類為水溶性維生素，可以溶解在水中，如維生素Ｂ、Ｃ等；一類為脂溶性維生素，只能溶解在脂質(zhì)中，不能溶解在水中，如維生素Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ等。泡茶時(shí)，由于與骨的有關(guān)系的維生素如維生素Ａ、Ｄ含量較少，所以，骨質(zhì)疏松患者在飲茶時(shí)仍要注意補(bǔ)充維生素Ａ、Ｄ。

飲茶時(shí)以清淡為宜，不要喝濃茶。濃茶中含有較多的咖啡因，可促進(jìn)鈣從尿中排出，尿鈣排泄增加，使骨鈣丟失過多，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或使病情加重。

06.多飲牛奶

喝牛奶可以防止骨質(zhì)疏松，這是全世界的醫(yī)學(xué)家及營養(yǎng)學(xué)家所公認(rèn)的。喝牛奶是補(bǔ)鈣的最佳途徑。

牛奶中含有豐富的鈣質(zhì)，每百克牛奶中含有104毫克鈣，每袋鮮牛奶（260克）約含鈣260毫克，若每人每天喝2袋鮮牛奶，便能補(bǔ)充500多毫克鈣；若從食物中再吸收400毫克鈣，就能夠基本滿足人體鈣的需要。

長期喝牛奶可增加人體內(nèi)的鈣貯備，減少鈣的流失，防止骨質(zhì)疏松，減緩骨質(zhì)疏松程度。喝普通牛奶時(shí)，最好在牛奶中加1～2滴魚肝油，或加服維生素Ａ、維生素Ｄ，可促進(jìn)鈣的吸收。

07.禁煙戒酒

酗酒可造成胃腸道黏膜的損傷，影響胃腸對(duì)鈣、磷及維生素Ｄ的吸收，同時(shí)，酗酒對(duì)腎臟產(chǎn)生損害，使腎臟對(duì)鈣、磷的重吸收下降，排出增加。吸煙可引起肝腎損害，肌肉興奮性下降。因而戒煙酒有利于防治骨質(zhì)疏松。

3、三級(jí)預(yù)防

中國保健科技學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)病委員會(huì)制定的骨質(zhì)疏松癥的三級(jí)預(yù)防方法，盡早使用，及早預(yù)防，可有效地防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

（1）一級(jí)預(yù)防：是無病防病，提倡人們?cè)黾討敉饣顒?dòng)，接受日光照射，進(jìn)行不同年齡段的承重運(yùn)動(dòng)，均衡營養(yǎng)，增加鈣攝入，控制體重，戒煙，限酒，使人們?cè)趦和?、青春期、孕乳期、成人期能?chǔ)備更多的骨礦物，爭(zhēng)取獲得理想的峰值骨量。

（2）二級(jí)預(yù)防：是有病早治，通過藥物與非藥物治療，緩解骨痛，提高生活質(zhì)量。

（3）三級(jí)預(yù)防：是綜合防治，重點(diǎn)是防治骨折，改善肌力和視力，提高平衡和反應(yīng)能力，防碰、防摔、防骨折。若發(fā)生骨折，應(yīng)由?？漆t(yī)生進(jìn)行治療康復(fù)，防止并發(fā)癥發(fā)生。

4、康復(fù)治療

康復(fù)治療包括磁療、水療、蠟療、光療等，在消炎止痛方面有一定效果。

提倡每日步行30分鐘和做“健骨操”，用簡單易行的方式增進(jìn)骨骼健康。在骨折后的病人中，體療康復(fù)也是有效的策略，可以明顯恢復(fù)功能和減低殘疾程度。