壓瘡、骨質疏松與骨折為脊髓損傷（SpinalCordInjury，SCI）后的常見并發(fā)癥，嚴重者可能會威脅到患者的生命。因此，在SCI早期以及慢性期應當積極預防和治療這些并發(fā)癥的發(fā)生，以提高患者的生活活動能力和生存質量，減少患者的再入院幾率和病死率。

壓瘡

壓瘡是SCI后的一種嚴重并發(fā)癥，甚至可以威脅到患者的生命。SCI患者的壓瘡可使其功能障礙進一步惡化，甚至可能會發(fā)生致命感染和需要手術治療。

根據(jù)多中心研究分析發(fā)現(xiàn)，皮膚疾?。ò▔函彛┦腔颊逽CI后大多數(shù)時間階段（損傷后1、10、15、20年）的第二位最常見再入院治療病因。

壓瘡可定義為常發(fā)生于局部骨性突起處，由于壓力或壓力并剪切力的作用導致的皮膚和/或深層組織損傷。

1.壓瘡的嚴重度評估

目前通用的壓瘡分級系統(tǒng)是由國家壓瘡咨詢專家組（NPUAP）和歐洲壓瘡咨詢專家組（EPUNAP）制定的。根據(jù)嚴重程度，壓瘡可簡單分四度：

I度：皮膚局部紅斑；

II度：侵襲部分皮層；

III度：全層皮膚和/或皮下脂肪受累，未傷及深層組織（肌肉、韌帶及骨骼等）；

IV度：皮膚及皮下組織完全受累，甚至骨骼暴露。

NPUAP和EPUAP的不同之處在于，前者將不能分級或不明確分級的深層組織壓瘡單獨列出，而后者則歸類于IV度壓瘡。

2.壓瘡的常見部位及病因

據(jù)研究顯示，SCI兩年后常見的壓瘡部位為：坐骨（31%）、股骨大轉子（26%）、骶骨（18%）、腳后跟（5%）、踝關節(jié)（4%）、足（2%）。

研究發(fā)現(xiàn)，壓瘡常見的原因為：固定不動、活動減少、感覺喪失、由尿和大便失禁導致的局部潮濕、肌肉萎縮、損傷后生存時間、抑郁、吸煙和營養(yǎng)不良。

3.壓瘡的預防與治療

壓瘡的預防應始于損傷后，并且對于SCI患者和護工來說，患者壓瘡的預防應該是持續(xù)終生的。

壓瘡的治療包括：日常皮膚檢查、保持皮膚干燥清潔、避免過壓或擠擰、適當?shù)膲毫︶尫偶夹g、個體化裝備（如輪椅坐墊等）、良好的營養(yǎng)、早期識別及治療等。

SCI后壓瘡的治療包括：清洗、清創(chuàng)（自溶解、酶解、化學溶解、塑型、手術等）、覆蓋（薄膜、凝膠、水凝膠、海綿、海藻酸鹽、紗布敷料等）、營養(yǎng)支持、組織負荷管理（臥床姿勢管理、使用減壓床和輪椅支持坐墊、避免姿勢性力線作用）以及手術治療。

此外，經(jīng)詢證發(fā)現(xiàn)，電刺激、超聲波/紫外線-C和非熱性電磁能量治療作為標準壓瘡治療之輔助療法的詢證等級為1級，支持了這些療法的有效性。

骨質疏松與骨折

骨質疏松是SCI常見的并發(fā)癥，其特征為骨質減少并骨質微結構退化，可在損傷后的最初12-18個月內(nèi)迅速出現(xiàn)，并可持續(xù)數(shù)年之久（SCI慢性期會出現(xiàn)明顯的骨密度降低）。

1.骨質疏松的病因

SCI導致的骨質疏松常涉及復合性多因素機制。廢用在SCI-骨質疏松中發(fā)揮著重要作用，而非機械性因素也很重要。這些因素常包括營養(yǎng)不足、血管調(diào)節(jié)紊亂、高皮質醇血癥（可由治療或壓力導致）、性腺功能改變以及其他內(nèi)分泌障礙。

2.骨折的發(fā)生

SCI后的骨丟失可使低沖擊力性骨折發(fā)生風險增高（可突然出現(xiàn)，甚至在床-輪椅轉移時出現(xiàn)）。最常見的骨折部位為膝關節(jié)附近，如股骨下端或脛骨上端。

許多原因都可以影響到SCI患者的骨質，例如損傷平面、功能障礙程度、骨骼的肌肉負荷量、損傷持續(xù)時間和年齡等。

與不完全性SCI患者相比，完全性SCI患者的骨丟失更加明顯。隨著損傷后時間的延長和年齡的增加，SCI患者的骨質也有減少傾向。骨骼的肌肉負荷可以看作是維持骨密度的一個重要因素。

3.骨質疏松的治療

目前，尚沒有針對SCI患者骨質疏松的標準化治療指南。在不同的文獻中，藥物和康復治療的應用均有研究。

SCI后骨質疏松的藥物治療主要在于逆轉骨吸收。二磷酸鹽類是目前研究最多的用于治療SCI后骨質疏松的藥物。該藥物可強烈抑制骨吸收過程，且該藥物在急性期和慢性期的應用也均有相關研究。

研究發(fā)現(xiàn)，急性SCI后立即口服阿侖磷酸鈉（alendronate）每周70mg，并持續(xù)1年，可預防骨丟失。有研究也發(fā)現(xiàn)，在一組截癱患者中服用阿侖膦酸鹽每天10mg持續(xù)2年，損傷平面以下的皮質骨和松質骨丟失均停止。

在最近的研究中，唑來膦酸（zoledronicacid，最新的二磷酸鹽類藥物）在SCI后使用，至少在SCI第1年內(nèi)能效預防髖關節(jié)和股骨粗隆處的骨密度降低，并具有良好的耐受性。

非藥物治療方法的研究也很多，這些方法包括：站立訓練、矯形器輔助步行訓練、承重體能訓練、功能性電刺激和脈沖電磁場治療。

有研究發(fā)現(xiàn)，對損傷平面以下骨骼的機械刺激和康復療法可作為藥物治療骨質疏松的有效輔助方法。據(jù)多方面研究表明，站立訓練和矯形器輔助步行訓練可在SCI早期階段發(fā)揮良好的抗骨質疏松作用。