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骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療 從非藥物治療說起

2019-07-25 來源：康復(fù)匯  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：臨床用量最大的藥物，如消炎痛、扶他林、諾松等，可迅速改善功能，緩解疼痛，減輕炎癥、腫脹等，但不能根治原發(fā)病，或防止疾病發(fā)生、發(fā)展。老年人易對非甾體類抗炎藥產(chǎn)生不良反應(yīng)，尤其應(yīng)注意胃腸道和腎臟的副作用。

骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的目的在于緩解疼痛、保護(hù)關(guān)節(jié)，維持或者增加關(guān)節(jié)活動度、肌力、耐力與平衡功能，改善功能、延緩和阻止病情發(fā)展。

治療原則：非藥物與藥物治療相結(jié)合，必要時手術(shù)治療。應(yīng)注重個體化，結(jié)合患者自身情況，如年齡、自身危險因素、病變部位及程度等選擇合適的治療方案。

非藥物治療

非藥物治療是藥物治療及手術(shù)治療等的基礎(chǔ)。對于初次就診且癥狀不重的骨性關(guān)節(jié)炎患者，非藥物治療是首選的治療方式。

1、調(diào)整和改變生活方式

（1）減少每日運動總量：劇烈運動會加速和加重患者關(guān)節(jié)的退變。如髖、膝OA患者要避免跑步，減少步行距離和時間，是受累關(guān)節(jié)得以較充分休息，避免過重或過勞。

（2）避免或減少屈膝運動：如上下樓梯，尤其屈膝深蹲會增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力，增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，刺激病變組織引起劇烈疼痛。

（3）合理飲食：對于肥胖患者目的在于減肥、減重。

（4）戒煙：肥胖、高血壓、吸煙、心理狀態(tài)不佳會促進(jìn)骨關(guān)節(jié)炎癥狀，應(yīng)針對這些促發(fā)癥狀的危險因素予以處理。

2、運動療法

運動療法可維持或改善關(guān)節(jié)活動范圍，增加肌力，肌肉力量增強則可以保護(hù)關(guān)節(jié)、減輕關(guān)節(jié)的疼痛，從而間接地減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷、改善患者活動能力。

（1）等長練習(xí)：增強肌力，防止廢用性肌萎縮。如膝骨關(guān)節(jié)炎患者行股四頭肌、腘繩肌等長收縮，每次持續(xù)5秒，重復(fù)30-50次。

（2）耐力運動：可改善患者的有氧運動能力，有游泳、散步、腳踏車等。

（3）保持關(guān)節(jié)最大活動度的運動：應(yīng)由患者主動進(jìn)行，循序漸進(jìn)，每日鍛煉3次以上。

（4）有益于OA患者的鍛煉：游泳、散步、腳踏車、仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)練、不負(fù)重位關(guān)節(jié)屈伸活動；不利于OA患者的運動：增加關(guān)節(jié)扭力或關(guān)節(jié)面負(fù)荷過大的訓(xùn)練，如爬樓梯、蹲下起立、爬山等。

3、關(guān)節(jié)松動術(shù)

（1）緩解疼痛以Ⅰ、Ⅱ手法為主；

（2）改善關(guān)節(jié)活動度以Ⅲ、Ⅳ為主。

4、物理因子治療

物理治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位，尤其對藥物不能緩解癥狀或不能耐受者。急性期以止痛、消腫和改善功能為主；慢性期以增強局部血循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能為主。

（1）止痛：電刺激（TENS等）、中頻電療、針灸療法等；

（2）消炎止痛消腫：熱療、超短波等。

5、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF技術(shù)）

利用PNF技術(shù)，恢復(fù)或強化姿勢反應(yīng)或正常運動模式，應(yīng)用特殊要求促進(jìn)靶肌群的直接效應(yīng)，或協(xié)同肌、拮抗肌的間接效應(yīng)，用以治療關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的功能障礙以及肌群的無力。

常用方法：D1、D2下肢運動模式。

6、矯形器或者助行器的使用（康復(fù)工程）

（1）手杖：以手杖輔助可減輕受患關(guān)節(jié)的負(fù)荷，方便行動。

（2）護(hù)膝：適用于膝骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者，可以改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減輕疼痛和改善步行能力。

（3）輪椅：適用于髖、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎負(fù)重是疼痛劇烈，不能行走的患者。

（4）踝足矯形器（AFO）：適用于踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，步行以及關(guān)節(jié)活動時產(chǎn)生疼痛的患者。

7、傳統(tǒng)康復(fù)治療

針灸、推拿手法治療，以緩解疼痛、促進(jìn)功能恢復(fù)。

藥物治療

如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。對于手和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，在采用口服藥前，建議首選局部藥物治療。局部外用藥可以有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微，如非甾體抗炎藥的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑等。

1、止痛藥

（1）對乙酰氨基酚：

骨關(guān)節(jié)炎患者首選止痛藥。老年人對非甾體類抗炎藥易發(fā)生副作用，故可先選用一般鎮(zhèn)痛劑，如對乙酰氨基酚。對不適于應(yīng)用其它抗炎鎮(zhèn)痛藥的患者，如胃腸道疾病、血友病、出血性疾病、抗凝治療的患者尤其適用。每日最大劑量不超過4000mg。

（2）非甾體類抗炎藥：

臨床用量最大的藥物，如消炎痛、扶他林、諾松等，可迅速改善功能，緩解疼痛，減輕炎癥、腫脹等，但不能根治原發(fā)病，或防止疾病發(fā)生、發(fā)展。老年人易對非甾體類抗炎藥產(chǎn)生不良反應(yīng)，尤其應(yīng)注意胃腸道和腎臟的副作用。

（3）COX-2抑制劑：

選擇性、非特異性COX-2抑制劑，如莫比可、西樂葆、萬絡(luò)等止痛效果較好，副作用相對較少，但有研究顯示對心血管系統(tǒng)有一定影響，需要注意。

2、促進(jìn)軟骨恢復(fù)的藥物

如維固力（硫酸氨葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，可緩解和改善疼痛、腫脹等，改善活動功能。

3、透明質(zhì)酸

透明質(zhì)酸為關(guān)節(jié)液的主要成分，也見于關(guān)節(jié)軟骨，如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補充劑，對緩解癥狀及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨有一定作用。注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液。

4、糖皮質(zhì)激素

對NSAIDs藥物治療4-6周無效的嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎，或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯，以及關(guān)節(jié)周圍肌腱炎的患者，可予關(guān)節(jié)內(nèi)或病變部位行糖皮質(zhì)激素局部注射。

但是糖皮質(zhì)激素注射本身可損害軟骨，引起感染，若長期使用，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對多次反復(fù)使用。最短注射間隔時間為4周，1年內(nèi)不超過3-4次。

手術(shù)治療

1、手術(shù)治療適應(yīng)癥

（1）嚴(yán)重疼痛經(jīng)各種治療無效者；

（2）功能障礙而影響日常生活者。

2、手術(shù)治療方式

（1）關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)

既可用于檢查又可直接進(jìn)行治療。優(yōu)點在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適應(yīng)于病程相對較短，保守治療沒有效果，關(guān)節(jié)沒有變形的病人。

（2）截骨矯正術(shù)

如果關(guān)節(jié)有了變形、保守治療效果不好但是病人年齡相對比較輕（50歲左右），可以考慮做截骨矯正術(shù)，術(shù)后可以減少磨損。

（3）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可應(yīng)用于嚴(yán)重疼痛經(jīng)各種治療無效者，或發(fā)生功能障礙而影響日常生活者。由于人工關(guān)節(jié)有一定壽命限制，故一般用于年齡在60歲以上的患者。

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