在「中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理論壇暨OARSIHIGHLIGHT中國(guó)巡講啟動(dòng)會(huì)」期間,北京醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的黃慈波教授和復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院關(guān)節(jié)外科的姚振均教授接受了丁香園的采訪,針對(duì)引起骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素和骨關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛治療分享了他們的觀點(diǎn)。
多種因素導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生
骨關(guān)節(jié)炎是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病。黃教授指出,引起骨關(guān)節(jié)炎的原因主要有以下幾個(gè)方面:
一是肥胖,肥胖是最常見(jiàn)的引起骨關(guān)節(jié)炎的原因之一
另外還有機(jī)械性的損傷,比如經(jīng)常做同一個(gè)動(dòng)作,經(jīng)常使用同一關(guān)節(jié),這對(duì)關(guān)節(jié)的損傷是很大的
第三是代謝方面的疾病,如糖尿病、高脂血癥,這也是引起骨關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)原因
第四是如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)的炎癥,都會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)增生,造成軟骨受損、出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎
此外,激素、創(chuàng)傷等因素也可能誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎
了解骨關(guān)節(jié)炎的病因,對(duì)預(yù)防和控制骨關(guān)節(jié)炎有很重要的意義。
黃教授舉例說(shuō):比如對(duì)于肥胖人群,如果提前告知他們適當(dāng)減輕體重,就可以減小患骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于已經(jīng)患上骨關(guān)節(jié)炎的患者,減輕體重可能會(huì)有利于骨關(guān)節(jié)炎的治療;有的患者一直使用同一關(guān)節(jié)進(jìn)行相同運(yùn)動(dòng),這樣對(duì)關(guān)節(jié)損傷較大,如果告知他不能如此,需要換一種方式,可能會(huì)幫他推遲骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。實(shí)際上,現(xiàn)在對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的治療不完全依賴藥物,更多是強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)的保護(hù)和鍛煉。適當(dāng)?shù)卮?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/zypd/869690.html' target='_blank'>太極拳,進(jìn)行散步而不是劇烈的運(yùn)動(dòng),有利于預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎。
了解骨關(guān)節(jié)炎的病因,既是為了預(yù)防,也是為了治療,更重要的是可以幫助患者推遲骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。醫(yī)生只有對(duì)病因有了較好的了解,才能對(duì)患者做到早期指導(dǎo)、早期控制,才能更好地幫助患者控制病情,減輕病痛。
除了了解引起骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素,更好地預(yù)防和控制骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展,骨關(guān)節(jié)炎的疼痛管理也很重要。如何科學(xué)地進(jìn)行骨關(guān)節(jié)炎的疼痛管理呢?我們來(lái)看一下姚振均教授怎么說(shuō)。
度洛西汀在骨關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛治療中的應(yīng)用
關(guān)節(jié)疼痛是骨關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),目前用于骨關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛治療的藥物主要有NSAIDs類、緩解關(guān)節(jié)癥狀的慢作用藥物、緩解嚴(yán)重疼痛的如阿片類藥物等。
但姚教授提到,臨床上有些患者,如長(zhǎng)期慢性疼痛導(dǎo)致的神經(jīng)病理性疼痛的患者,服用NSAIDs類或阿片類藥物可能無(wú)法獲得良好的療效。
對(duì)這類病人可以選用SNRI類藥物,如度洛西汀,一方面可以改善中樞下行系統(tǒng)的調(diào)控,減少病人因中樞敏化造成的疼痛;另一方面對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者長(zhǎng)期慢性疼痛造成的抑郁、焦慮等心理問(wèn)題也有治療效果,是雙重的作用。應(yīng)該說(shuō)度洛西汀是醫(yī)生治療骨關(guān)節(jié)炎的新的武器,也給醫(yī)生和患者帶來(lái)了新的治療選擇。
疼痛管理在整個(gè)骨關(guān)節(jié)炎治療中非常重要,總的原則是要個(gè)體化、多模式地進(jìn)行治療。
在疼痛管理方面,姚教授也給了一些建議:首先從生活習(xí)慣方面,需要加強(qiáng)鍛煉、減輕體重,改變不良的生活方式,爬山時(shí)用一些保護(hù)的支具等;另外在藥物治療方面,一旦發(fā)生疼痛,用藥原則是從最簡(jiǎn)單、最小的劑量開(kāi)始治療。盡量用外用的藥物,如果療效不佳再選擇口服藥物。有些患者存在心理障礙或者神經(jīng)病理性疼痛,這些病人需要用SNRI類藥物,如度洛西汀。但對(duì)于終末期患者來(lái)說(shuō),進(jìn)行關(guān)節(jié)置換可能是解決疼痛的唯一辦法。
骨關(guān)節(jié)炎給患者和家庭都帶來(lái)了很大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),了解骨關(guān)節(jié)炎的病因,可以幫助患者更好地預(yù)防和治療骨關(guān)節(jié)炎。疼痛管理在骨關(guān)節(jié)炎治療中也非常重要,患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下,科學(xué)地進(jìn)行疼痛管理,選擇合適的藥物,可以更好地緩解病痛,控制骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。
1.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥4.3塞來(lái)昔布適用于: 1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎(OA)的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛(AP)(見(jiàn)[臨床試驗(yàn)])。 4)用于緩解強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價(jià): ¥33用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥4適用于頸椎病所致疼痛病癥。
健客價(jià): ¥26本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估(參見(jiàn)【注意事項(xiàng)】)。
健客價(jià): ¥31.5用于: ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥7.5適用于各種原因引起的中、重度急、慢性疼痛。
健客價(jià): ¥52本品為非甾體抗炎藥(NSAID),適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑闹委煛?/p> 健客價(jià): ¥9
1、急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2、肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及院鞘炎。 3、腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4、急性痛風(fēng)。 5、痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6、創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等。 7、耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥9.5骨關(guān)節(jié)炎癥狀加重時(shí)的短期癥狀治療。- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的長(zhǎng)期癥狀治療。
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥2.8用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等??删徑夂拖切躁P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
健客價(jià): ¥23適用于緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛。
健客價(jià): ¥29.9適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。
健客價(jià): ¥27.5① 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等;③ 急性的輕、中度疼痛如:原發(fā)性痛,牙痛,頭痛等。
健客價(jià): ¥6.8用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療,能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后痛,外傷后疼痛,頸肩痛、腰腿痛,頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。
健客價(jià): ¥7補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò)。用于久痹體虛,關(guān)節(jié)疼痛,局部腫大、僵硬畸形,屈伸不利及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見(jiàn)有上述證候者。
健客價(jià): ¥31原發(fā)性及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥43.5適用于緩解頸椎疼痛。
健客價(jià): ¥29.9用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等??删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
健客價(jià): ¥34下列疾病及癥狀的鎮(zhèn)痛、消炎:骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周?chē)?、肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。
健客價(jià): ¥68本品用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀。
健客價(jià): ¥60-骨關(guān)節(jié)炎癥狀加重時(shí)的短期癥狀治療。 -類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的長(zhǎng)期癥狀治療。
健客價(jià): ¥17.91、緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2、各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; 3、急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后的疼痛,原發(fā)性痛經(jīng),牙痛,頭痛等。
健客價(jià): ¥27.7