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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的5類常用藥及注意事項(xiàng)

2019-07-02 來源：掌上醫(yī)訊  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：臨床上，常使用非甾類抗炎藥、改善病情的抗風(fēng)濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素和植物藥這5類藥物，逆轉(zhuǎn)免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊的趨勢(shì)、延緩病情、減輕癥狀。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以慢性、對(duì)稱性、持續(xù)性、侵襲性、多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。

未經(jīng)正規(guī)治療，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失。

前面的文章中，我們介紹了幾種緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀的保守治療方法。但治療除了控制癥狀，更為關(guān)鍵的是要應(yīng)用改善病情的藥物，延緩病情發(fā)展，避免致殘。

今天“問上醫(yī)”就詳細(xì)的跟大家說說關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的5類常用藥及注意事項(xiàng)。

五大類常用藥

正如之前的課程所述，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊自身關(guān)節(jié)組織，導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥。

臨床上，常使用非甾類抗炎藥、改善病情的抗風(fēng)濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素和植物藥這5類藥物，逆轉(zhuǎn)免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊的趨勢(shì)、延緩病情、減輕癥狀。

（1）非甾體抗炎藥

此類藥物具有抗炎鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)癥狀的常用藥。但不能控制病情，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服。

此類藥物服藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，必須加以注意，只有在一種藥物足量使用1-2周后無效才更改為另一種。

應(yīng)避免兩種或兩種以上藥物同時(shí)服用，因其療效不疊加，而不良反應(yīng)增加。

老年人應(yīng)選用半衰期段的藥物；

為減少胃腸道刺激，可在飯后服用。

（2）抗風(fēng)濕藥

此類藥物較非甾體抗炎藥發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善1-6月，有改善和延緩病情進(jìn)展的作用。

臨床一般首選甲氨蝶呤，不良反應(yīng)有肝損害、胃腸道反應(yīng)、骨髓受抑制過口角糜爛等，停藥后多能恢復(fù)。應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等

（3）糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)效抑制免疫系統(tǒng)的功效，是急性炎癥發(fā)作最常用到的藥物。

本藥有強(qiáng)大的抗炎作用，在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)可給與短效激素，其劑量依病情程度而調(diào)整，可使關(guān)節(jié)炎癥狀得到迅速而明顯的緩解，改善關(guān)節(jié)功能。

激素雖是一種強(qiáng)勁的抗炎藥，但有較多的不良反應(yīng)，尤其多長(zhǎng)期服用者。

不良反應(yīng)有感染、高血壓、高糖血癥、骨質(zhì)疏松、撒藥反跳、股骨頭無菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍等，臨床上須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，不得隨意停藥和減量，同時(shí)檢測(cè)其不良反應(yīng)。

（4）植物藥制劑

雷公藤多苷的不良反應(yīng)是對(duì)性腺的毒性，出現(xiàn)月經(jīng)減少、停經(jīng)、精子活力及數(shù)目減少、皮膚色素沉著、指甲變薄軟、肝損害、胃腸道反應(yīng)等。

青藤減得不良反應(yīng)有皮膚瘙癢、皮疹、過敏反應(yīng)，少數(shù)患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少問題。

白芍總苷的不良反應(yīng)有大便次數(shù)增多，輕度腹瀉、納差等。

服藥期間要注意觀察，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)就診。

（5）生物制劑

生物制劑如TNF-α拮抗劑、IL-1拮抗劑、CD20單克隆抗體、細(xì)胞毒T細(xì)胞活化抗原-4抗體等。

它們也可在一定程度上“勸導(dǎo)”免疫系統(tǒng)“迷途知返”，不再自相殘殺。這類近藥物近年在國(guó)內(nèi)外都在逐漸使用。適用于用傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物治療效果不佳的，或病情較重伴有內(nèi)臟受累等情況，具有抗炎及防止骨破壞的作用。

為增加療效和減少不良反應(yīng)，本類生物制劑宜與免疫調(diào)節(jié)劑MTX聯(lián)合應(yīng)用。

服藥注意事項(xiàng)

1、長(zhǎng)期服用激素的注意事項(xiàng)

不能突然停藥，只能在病情控制后在醫(yī)師指導(dǎo)下逐漸減量；

病情穩(wěn)定者，最好在早上8：00，1次服用激素；

如有手術(shù)、分娩或外傷，則應(yīng)暫時(shí)增加激素量；

長(zhǎng)期服用者盡量選副作用小的激素如醋酸潑尼松片或甲潑尼龍片；

劑量小者可懷孕和分娩。

2、服用非甾抗炎藥注意事項(xiàng)

劑量個(gè)體化，不長(zhǎng)期大劑量用，可階梯式增量至最佳療效，然后階梯式減量；

不再服曾引發(fā)過敏、血象異?；蚋螕p害的藥；

避免同時(shí)服2種以上，避免合用大量激素；

非腸溶片堅(jiān)持吃一半飯時(shí)服藥，對(duì)于腸溶片，在飯前半小時(shí)內(nèi)服用；

注意有無胃腸道不適，并觀察大便顏色，有無黑便或血便，必要時(shí)行大便常規(guī)；有無小便顏色及量變化，有無下肢水腫；定期監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、血壓和肝腎功能等。

3、用免疫抑制劑的注意事項(xiàng)

包括來氟米特、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等；

服用前：查肝腎功能和血尿常規(guī)，正常者才開始用；

定期查血尿常規(guī)和肝腎功能：開始的3個(gè)月為每2周1次，以后則1～3個(gè)月檢查1次，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，嚴(yán)重者及時(shí)停藥；

服藥期間不能懷孕，至少停藥半年以上才能懷孕。

4、服用羥氯喹的注意事項(xiàng)

使用劑量小，絕大多數(shù)無副作用，但要密切觀察；

1年左右到眼科檢查眼底和角膜等；

1年左右檢查1次心電圖；

5、服用柳氮磺吡啶的注意事項(xiàng)

多飲水；

磺胺過敏者不要使用；

尿液呈黃色不必害怕；

定期檢查血尿常規(guī)和肝腎功能。

其他注意事項(xiàng)

（1）定期評(píng)估

在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的過程中，應(yīng)定期評(píng)估疾病活動(dòng)度，及時(shí)調(diào)整治療方案。一股毎3--6個(gè)月評(píng)價(jià)一次。

無論是應(yīng)用何種藥物，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，定期檢查肝功能、腎功能及血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)以發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整用藥。

（2）密切關(guān)注應(yīng)對(duì)副作用

對(duì)于有胃腸道不良反應(yīng)的患者，及時(shí)加用保護(hù)胃黏膜劑。

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)注意加用維生素D及鈣劑，降低患者骨質(zhì)疏松及骨折的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期應(yīng)用者，應(yīng)檢測(cè)血袖、血壓的變化。

（3）確定身體是否適合具備治療條件

選用生物制劑前，應(yīng)排號(hào)查結(jié)核、肝炎病毒、活動(dòng)性感染及腫瘤。

應(yīng)用抗瘧藥時(shí)，應(yīng)定期做眼底檢查

（4）生活上要注意細(xì)節(jié)

治療過裎中注意戒煙、物理治療、關(guān)節(jié)功能鍛煉以及并發(fā)癥的治療。 

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