張大夫，我半月板傷了，這個(gè)嚴(yán)重嗎？我還能運(yùn)動(dòng)嗎？

張大夫，我半月板傷了，一定要做手術(shù)嗎？

張大夫，檢查說我半月板破了，為什么我走路一點(diǎn)也不痛呢?

在骨科臨床工作中，半月板損傷的患者十分常見，很多膝關(guān)節(jié)疼痛患者核磁共振檢查報(bào)告：“外側(cè)半月板后角Ⅱ°損傷”、“內(nèi)側(cè)半月板Ⅲ°損傷，損傷累及到半月板關(guān)節(jié)緣”等；

部分中老年膝關(guān)節(jié)疼痛患者，在沒有外傷情況下核磁共振報(bào)告半月板Ⅱ-Ⅲ°損傷。

由于患者對半月板損傷的一些基本知識還不是很了解，常常為選擇何種治療方式所苦惱。

什么是半月板？半月板起什么作用?哪些人群容易出現(xiàn)半月板損傷？半月板損傷有什么癥狀？半月板損傷如何分級？損傷后怎么辦?如何預(yù)防半月板損傷？

今天張大夫就給大家科普一下，關(guān)于半月板，您應(yīng)該知道的常識?！栋朐掳鍝p傷？別擔(dān)心！我來教你怎么辦》。

什么是半月板？半月板損傷起什么作用？

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一對填充減震“軟骨墊片”，因其外形是彎彎的，像個(gè)月牙兒，所以叫半月板。

它作用類似于機(jī)器軸承中的橡膠墊，起著力量緩沖、減震、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和潤滑膝關(guān)節(jié)的作用。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板成對存在，內(nèi)側(cè)的呈“C”形，外側(cè)的呈“O”形。

這兩個(gè)“墊片”位于股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）之間，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和跳躍落地時(shí)，發(fā)揮其彈性減震作用，吸收沖擊力量，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨；

同時(shí)由于股骨和脛骨是不規(guī)則面接觸（球?qū)γ娼佑|），股骨下端是兩個(gè)圓球，脛骨上端是兩個(gè)平臺，

如果它們直接碰面的話，就會(huì)形成兩個(gè)點(diǎn)接觸，

而半月板的半圓楔形結(jié)構(gòu)正好充填接觸面邊緣的間隙，讓股骨和脛骨的接觸面變大，并且貼合變得緊密而穩(wěn)定，進(jìn)一步減輕點(diǎn)對面接觸而產(chǎn)生軟骨磨損。

那么如果沒有半月板會(huì)發(fā)生什么問題呢?

理論上講，即使半月板損傷切除后，患者也是能正常運(yùn)動(dòng)的，

只是缺少了“軟骨墊片”對關(guān)節(jié)的保護(hù)作用，膝關(guān)節(jié)磨損就會(huì)加速，損耗就增加；

那么原本設(shè)計(jì)使用壽命是80年左右的膝關(guān)節(jié)，可能不到50歲就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重磨損，最后只能萬不得已更換人工膝關(guān)節(jié)裝置。

哪些人群容易出現(xiàn)半月板損傷？

半月板的損傷分為急性損傷和慢性退變性兩種情況，容易產(chǎn)生半月板損傷的有兩類人群：

第一類人群多為熱愛運(yùn)動(dòng)的青年人群，多由劇烈運(yùn)動(dòng)損傷所致。

健康的半月板表面是平滑的，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到過大動(dòng)作（快速扭動(dòng)、彈跳落地時(shí)扭傷、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等）沖擊時(shí)，半月板受到的壓力超過它能承受的范圍時(shí)，半月板就可能發(fā)生撕裂、斷裂甚至部分剝落，產(chǎn)生半月板急性創(chuàng)傷性損傷。

第二類人群通常見于年齡較大的老年人群。

隨著年齡的增長，老年人的半月板變性退化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無法承受膝關(guān)節(jié)日常的反復(fù)活動(dòng)摩擦從而產(chǎn)生半月板破裂。

這就是為什么許多中老年患者，膝關(guān)節(jié)并沒有明確的外傷史，卻產(chǎn)生了半月板損傷的原因。

半月板損傷有什么癥狀？

一般半月板損傷都會(huì)有明顯膝蓋外傷史，出現(xiàn)明顯疼痛，腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙。

急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛。

部分患者受傷當(dāng)時(shí)膝蓋感覺不明顯，甚至運(yùn)動(dòng)生活都不受任何影響，

但是隨著時(shí)間的推進(jìn)，半月板損傷的幾個(gè)典型癥狀會(huì)開始逐漸顯現(xiàn)；

老年患者在沒有外傷或輕微外傷情況下也可出現(xiàn)以下典型癥狀：

上下樓以及蹲下時(shí)膝蓋疼痛，彈響：

尤其以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)，膝蓋發(fā)生彈響，疼痛明顯加重，

有時(shí)膝關(guān)節(jié)彎曲過了一個(gè)角度后，疼痛會(huì)突然消失，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能受限。

膝關(guān)節(jié)打軟腿：

上下樓梯或者走路，經(jīng)常會(huì)突發(fā)膝關(guān)節(jié)酸軟無力，休息一段時(shí)間會(huì)慢慢恢復(fù)。

膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞鎖或卡主現(xiàn)象：

在運(yùn)動(dòng)過程中時(shí)，突然聽到自己的膝蓋里啪的一聲，膝蓋突然卡主不能彎曲，需要在原地慢慢把腿伸直或者甩一下膝蓋，休息1-2分鐘左右癥狀即可緩解。

出現(xiàn)以上情況，那就是半月板損傷的表現(xiàn)，建議找關(guān)節(jié)骨科醫(yī)師就診，并行膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查明確診斷。

半月板損傷如何分級？損傷后怎么辦?

半月板損傷的治療分為急性期治療和慢性期治療。

急性半月板損傷或損傷早期，一般要采取冰敷，加壓包扎，停止活動(dòng)，休息和抬高患肢。

若關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹積血可抽出部分液體或積血，用彈力繃帶壓包扎2-3周，佩戴支具固定，

受傷后可立即或癥狀好轉(zhuǎn)后至醫(yī)院就診，行核磁共振檢查明確損傷程度，選擇治療方案：

◆Ⅰ度損傷，半月板輕微退變，或僅僅裂開一個(gè)很小的縫隙。

首選上述保守治療，物理治療可有效地緩解傷后疼痛、腫脹等不適癥狀，等癥狀好轉(zhuǎn)后，可逐漸開始行半月板康復(fù)鍛煉。

◆Ⅱ度損傷，半月板中度退變，裂開較大一個(gè)縫隙，裂隙沒有達(dá)關(guān)節(jié)面。

首選保守治療，上述基礎(chǔ)上，可以服用消炎鎮(zhèn)痛藥，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥因子。

關(guān)節(jié)腔注射潤滑劑（玻璃酸鈉），增加關(guān)節(jié)液的粘滯性和彈性，從而保護(hù)病變的半月板。

◆Ⅱ度損傷保守治療1-2月后，癥狀未予緩解，可行手術(shù)治療。

◆Ⅲ度損傷，代表半月板撕裂性損傷，裂隙達(dá)到關(guān)節(jié)面。

急性外傷引起的Ⅲ度損傷，往往需要盡快手術(shù)治療；

慢性期癥狀不明顯的，可行保守治療，癥狀明顯并有交鎖，則需關(guān)節(jié)外科微創(chuàng)手術(shù)治療。

一般來說，患者描述的癥狀，醫(yī)生體檢的體征，核磁共振報(bào)告的結(jié)果三方面都符合半月板損傷的診斷，才能判斷是否應(yīng)該手術(shù)。

手術(shù)都是在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)操作，切口不到1cm，手術(shù)幾乎不留疤痕，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，并發(fā)癥相對較少。

手術(shù)方法有半月板切除術(shù)，半月板修整術(shù)，半月板縫合術(shù)，半月板移植術(shù)。

如何預(yù)防半月板損傷？

1、對于愛運(yùn)動(dòng)年輕人群：

注意運(yùn)動(dòng)姿勢和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)前注意熱身，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時(shí)注意運(yùn)動(dòng)損傷防護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具，控制體重等。

2、對于中老年人群：

要避免頻繁上下樓梯和蹲起動(dòng)作、避免長時(shí)間蹲著干活、少搬重物、避免爬山和長時(shí)間走路。

充分利用身邊的工具幫助降低意外造成的半月板損傷風(fēng)險(xiǎn)。

如上下公車或上下樓的時(shí)候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習(xí)慣的人，好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢和稍事休息。

3、對于有明顯外傷的人群：

若有明確膝關(guān)節(jié)外傷，應(yīng)該盡早到醫(yī)院診斷及時(shí)處理。

若癥狀不嚴(yán)重，中老年人患者或者醫(yī)生根據(jù)MRI判斷暫時(shí)不用手術(shù)的，即使能正常運(yùn)動(dòng)，也建議要三個(gè)與到半年以后在開始劇烈運(yùn)動(dòng)，這樣可以最大程度避免半月板損傷。