最近我的門診來了個王大媽（化名），說自己的膝關(guān)節(jié)總會出現(xiàn)“咔咔”的彈響聲，有時候還不能打彎、甚至?xí)霈F(xiàn)上下樓梯疼痛等問題……

聽到王大媽的情況，我認(rèn)真地和她聊了聊。我發(fā)現(xiàn)王大媽的疑問，很多前來就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者也都遇到過。在這里我把王大媽的疑問和我的解答都寫下來，希望給更多膝蓋不適、懷疑或者已確診膝骨關(guān)節(jié)炎的朋友帶來幫助！

王大媽的疑問1

大夫啊，我最近一直膝關(guān)節(jié)酸痛、腫脹，買完菜回家上樓梯的時候痛的更加明顯，每次要休息一會才緩解，聽周圍人說我這是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，到底什么是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎？

俗話說樹老根先枯，人老腿先衰。膝關(guān)節(jié)病變是造成中老年人腿部功能衰退的主要原因之一，其中尤以膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最為常見，它是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。

我們膝關(guān)節(jié)上面原本是覆蓋有軟骨，它很柔軟的，但是由于長期不停的磨損，最后軟骨就越磨越少，變成了骨磨骨，這樣就出現(xiàn)了疼痛，加上沒有關(guān)節(jié)液的潤滑，我們關(guān)節(jié)就不靈活了，就出現(xiàn)“咔咔”的響聲和摩擦感。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最典型癥狀就是活動后膝關(guān)節(jié)疼痛明顯增加，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、有彈響，上下樓梯及下蹲困難，更嚴(yán)重的話走路也困難，如不及時治療，可能會引起關(guān)節(jié)畸形。

雖然膝關(guān)節(jié)腫脹、膝蓋咔咔彈響是膝骨關(guān)節(jié)炎的常見癥狀，但為了膝關(guān)節(jié)的其他疾病區(qū)別，除了患病史、臨床癥狀，通常還需要通過X線等相關(guān)影像檢查幫助確診。

王大媽的疑問2

對對對，我就是這個癥狀，現(xiàn)在走路都有些困難，大夫那我得這病該如何治療呢？

如果確診了膝骨關(guān)節(jié)炎，就要考慮適合的治療方法。對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎我們遵循的是階梯治療的原則，根據(jù)您的年齡、疾病的嚴(yán)重程度、發(fā)病時間的長短等綜合因素選擇適合的保守治療或手術(shù)治療。

王大媽的疑問3

膝骨關(guān)節(jié)炎的保守治療有哪些呢？

所謂保守治療就是通過生活方式的改變配合藥物治療。既然我們知道膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一個日積月累形成的病，咱們平常就要多注意日常保養(yǎng)和合理鍛煉。

首先我們要保護(hù)膝關(guān)節(jié)，平時應(yīng)盡量避免長時間的彈跳活動，也要避免頻繁的爬樓梯和負(fù)重運(yùn)動，還要注意膝關(guān)節(jié)保暖，必要時可以應(yīng)用護(hù)膝。

其次，要合理的體育鍛煉，鍛煉的目的就是增強(qiáng)周圍肌肉和韌帶的力量和耐力，有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動的緩沖，可以選擇非負(fù)重鍛煉，游泳最佳，除此之外還推薦適度慢走、平路騎自行車，運(yùn)動強(qiáng)度一定要適度。

王大媽的疑問4

患了膝骨關(guān)節(jié)炎，飲食上有沒有需要注意的？

當(dāng)然要注意飲食，您需要控制體重?？刂企w重這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)樯眢w重量越大就會使我們膝關(guān)節(jié)負(fù)重增加，對膝關(guān)節(jié)的磨損也就越大，無形當(dāng)中加重了癥狀。

王大媽的疑問5

患了膝骨關(guān)節(jié)炎，我需要吃什么藥呢？

對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者最常見的表現(xiàn)就是疼痛，選擇何種止痛藥，一定要以主治醫(yī)生的建議為主，以下用藥經(jīng)驗(yàn)僅供大家參考。

減輕疼痛最常用的有效藥物就是非甾體類抗炎藥，它對于骨關(guān)節(jié)炎的治療效果不錯。

但是有一點(diǎn)需要注意，那就是它的副作用，這類藥物可能會導(dǎo)致惡心、嘔吐等消化道不適，還會增加消化道出血風(fēng)險。

因此，如果您有胃十二指腸潰瘍，一定要提前告知醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

如果通過藥物治療等措施能夠緩解或控制關(guān)節(jié)疼痛，并能滿足您對日常工作生活的需要的話，那我們暫時就不需要手術(shù)治療了。

王大媽的疑問6

大夫，不瞞你說其實(shí)我已經(jīng)吃了一些止痛藥了，平時生活中我也已經(jīng)很注意了，但是沒有用還是疼，這該怎么辦呢？

對于您這種情況，保守治療已經(jīng)不行了，我們可能需要手術(shù)治療。

對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方式有很多種，有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)、單髁表面置換術(shù)及人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

我們在選擇治療方案時，會根據(jù)患者疼痛的緩解和功能的保護(hù)，假體的生存率和患者的滿意度，綜合考慮選擇適合的手術(shù)方式，但是是否手術(shù)主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和患者的主觀意愿所決定，三者缺一不可。

王大媽的疑問7

這些手術(shù)方式能具體有哪些？能給我講講嗎？

第一種是關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)

這種治療方案只針對于關(guān)節(jié)軟骨磨損不是太重的病人，但是關(guān)節(jié)鏡治療僅僅只能處理破損的半月板以及游離體，對于已經(jīng)磨損的軟骨并無治療作用。換句話說，它并不能解決膝關(guān)節(jié)的老化以及磨損問題。

在臨床上，一般影像學(xué)改變輕，有游離體伴絞索的（通俗來說就是膝關(guān)節(jié)屈伸突然受限，像被卡住一樣不能活動）或滑膜炎。出現(xiàn)這種情況一般選用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。

第二種是脛骨高位截骨術(shù)

有患者可能會問，如何矯正膝關(guān)節(jié)的畸形？對于這個問題，醫(yī)生會根據(jù)膝關(guān)節(jié)畸形發(fā)生的位置，可以采用恰當(dāng)?shù)慕毓?，這樣可以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常應(yīng)力，改善關(guān)節(jié)負(fù)重的異常狀態(tài)，有利于減輕疼痛的癥狀。

這種手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、費(fèi)用低，最重要的是該手術(shù)保留了患者自己的膝關(guān)節(jié)，最大程度的保留患者膝關(guān)節(jié)的功能，更符合中國人的生活習(xí)慣。

在臨床上，需要特殊說明的是相對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)“寬泛”的適應(yīng)癥，脛骨高位截骨術(shù)的適應(yīng)癥要窄得多。它主要適用于較為年輕的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者且未累及外側(cè)間室，膝關(guān)節(jié)骨性內(nèi)翻畸形大（以關(guān)節(jié)外畸形為主）。但該術(shù)式也存在癥狀緩解不全等缺點(diǎn)。

第三種是單髁表面置換術(shù)

隨著關(guān)節(jié)置換技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，一種微創(chuàng)術(shù)式——膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）得到越來越多患者和醫(yī)生的認(rèn)可，它為膝關(guān)節(jié)單間室嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的患者帶來了福音。UKA是相對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)而言的一種新型微創(chuàng)手術(shù)，它只置換病損部位，對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室進(jìn)行表面置換，如同膝關(guān)節(jié)置換中的“補(bǔ)牙”技術(shù)一樣。

主要適用于膝關(guān)節(jié)的疼痛局限在內(nèi)側(cè)，站立或短距離行走即疼痛，膝內(nèi)翻/外翻畸形<15°，X線片表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄。

它的好處有很多，比如手術(shù)耗時短，切口也小且保留原有的韌帶，本體感覺更好，不改變關(guān)節(jié)的運(yùn)動學(xué)方式，功能恢復(fù)也很快。

當(dāng)然，并不是所有患者都能做此手術(shù)，對于有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、交叉韌帶受損、有兩個或三個關(guān)節(jié)間室同時受損的患者是該手術(shù)的禁忌。

第四種是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是終末期骨性關(guān)節(jié)炎最有效的治療手段。通俗來說就是換一個膝關(guān)節(jié)，之前的膝關(guān)節(jié)出問題了，無法正?；顒?，采用人工膝關(guān)節(jié)置換部分或全部的膝關(guān)節(jié)，以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的一種手術(shù)。這就像給壞了的牙齒上套個“牙套”的道理是一樣的。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)現(xiàn)已成為治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變的主要手段，被譽(yù)為20世紀(jì)骨科發(fā)展史中重要的里程碑。

由于王大媽您年齡比較大了，又出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)畸形，已經(jīng)進(jìn)入了終末期骨性關(guān)節(jié)炎，所以您需要人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

王大媽的疑問8

我有高血壓、糖尿病，現(xiàn)在都在吃藥，換膝關(guān)節(jié)可以嗎？

其實(shí)對于老年人合并其他疾病是很常見的，我們會在術(shù)前完善患者的相關(guān)檢查，比如常規(guī)檢查有血常規(guī)，肝功，腎功，凝血等實(shí)驗(yàn)室檢查以及膝關(guān)節(jié)正側(cè)位，膝關(guān)節(jié)三維重建CT等影像學(xué)檢查還有心肺功能的評定，即心電圖、胸片等等。

通過一系列檢查，我們會綜合評估您是否能耐受手術(shù)，麻醉醫(yī)生也會選擇適合患者的麻醉方式。

高血壓的患者我們建議在手術(shù)前將血壓控制在140/90mmHg以下，這樣可以避免手術(shù)時出現(xiàn)腦出血、腦梗。

糖尿病患者在手術(shù)前后將血糖維持在8~12mmol/L，糖化血紅蛋白控制在8.0mg/dl以下。

王大媽的疑問9

大夫，我現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)疼的厲害，沒走幾步就疼，你說我換完關(guān)節(jié)能恢復(fù)到什么程度？

我們通過膝關(guān)節(jié)置換，目的就是為了緩解疼痛、穩(wěn)定關(guān)節(jié)并改善其功能、矯正畸形。患者術(shù)后基本都能正常行走，無論是從外觀還是步態(tài)上根本就看不出來做過膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

如果你術(shù)后堅持進(jìn)行有效的康復(fù)功能訓(xùn)練，如膝關(guān)節(jié)屈曲及伸直練習(xí)等，一般都能恢復(fù)到一個不錯的狀態(tài)。

王大媽的疑問10

那如果我不進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，會怎么樣？

對于早期患者膝關(guān)節(jié)疼痛比較輕，在爬樓或劇烈運(yùn)動后會加重疼痛，有關(guān)節(jié)打軟、錯位感，一般休息或者口服消炎鎮(zhèn)痛藥物可以緩解。

但是隨著病情的發(fā)展，你的膝關(guān)節(jié)活動度會進(jìn)一步下降，關(guān)節(jié)磨損也逐漸加重甚至患者在靜止?fàn)顟B(tài)下也會感到疼痛。

這就好比我們穿鞋子的鞋底，在使用過程中不斷受到磨損，當(dāng)磨損到一定程度就出現(xiàn)問題。

和王大媽溝通后，我建議王大媽回去和家人商量一下，溝通好后再來醫(yī)院找我治療。

對于王大媽的情況，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是最適合的治療方案。由于每一個人病情差異比較大，醫(yī)生給出的治療方案也會有所差別，最終還是要以自己主治醫(yī)生的治療建議為主。

如果有患有膝骨關(guān)節(jié)炎的朋友，對于自己的疾病還有任何疑問，也歡迎點(diǎn)擊下方“問診卡片”，直接向我咨詢。??