你的膝蓋疼嗎？可能是因?yàn)樗?/h1>

2019-05-06 來(lái)源：唯醫(yī)骨科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：膝關(guān)節(jié)滑膜是一層結(jié)締組織膜，由內(nèi)膜和滑膜下組織組成?；?nèi)膜是由1~4層連接松散的細(xì)胞構(gòu)成的滑膜襯里【1】?；ぜ?xì)胞有A細(xì)胞（巨噬樣細(xì)胞）B細(xì)胞（成纖維樣細(xì)胞）構(gòu)成，A來(lái)吞噬異物，是我們的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)的主要原因；B則與關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸—蛋白質(zhì)合成分泌相關(guān)【2】。

事物存在即合理，我們現(xiàn)在手機(jī)的軟件庫(kù)里越來(lái)越多的是運(yùn)動(dòng)APP，像：keep、Fit、囚徒健身等一系列的運(yùn)動(dòng)軟件，讓我們加入了馬路上、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)、馬拉松上的“暴徒”行列。

而且隨著全民健康觀的推廣，我們見(jiàn)到越來(lái)越多的人參加各式各樣的運(yùn)動(dòng)，跑步是其中最受歡迎的。

這讓曾經(jīng)昌盛一時(shí)的“低頭族”挺起了胸膛。從看手機(jī)到半夜—失眠—起來(lái)接著看手機(jī)的惡性循環(huán)，到開(kāi)始出門(mén)刷微信步數(shù)頁(yè)面的排行榜了，沒(méi)事跑兩步??。

但是跑步真的是適合全民的運(yùn)動(dòng)嗎？跑的越多身體就越健康嗎？Ofcoursenot！任何事物都要講究個(gè)“度”。跑步我們也需要量力而行，畢竟這與我們的健康“膝膝相關(guān)”。

你追我趕的運(yùn)動(dòng)真的好嗎？

微信刷步的往往會(huì)讓你在朋友圈里存在攀比的心態(tài)來(lái)看待運(yùn)動(dòng)，“哎呦喂，隔壁家張大媽今天走了一萬(wàn)步了，這可不行!這要是被旁邊王大爺看見(jiàn)了還不得笑話我，我得走兩萬(wàn)步！”

我們的戰(zhàn)果也往往會(huì)發(fā)圈朋友圈里，獲得贊以滿足我們的虛榮心?？墒沁@卻往往違背了運(yùn)動(dòng)的初衷。每個(gè)人都是獨(dú)一無(wú)二的，體重、身高、體型、健康程度、骨密度每個(gè)人都有不同的參數(shù)，在跑步前請(qǐng)為自己設(shè)計(jì)一套運(yùn)動(dòng)方案。否則滑膜炎便會(huì)不請(qǐng)自來(lái)讓你體會(huì)到什么叫“膝蓋中了一箭”的痛。

榜上登頂中的你，滑膜炎、軟骨損傷已經(jīng)盯上了你！

滑膜炎一個(gè)被很多患者常常掛在嘴邊的病，只要關(guān)節(jié)痛別管啥來(lái)的，就考慮自己是不是滑膜炎。那么究竟什么是滑膜？什么是滑膜炎？如何診斷？該怎么治療？怎么預(yù)防？請(qǐng)聽(tīng)我一一道來(lái)。

什么是滑膜炎？

膝關(guān)節(jié)滑膜是一層結(jié)締組織膜，由內(nèi)膜和滑膜下組織組成。滑膜內(nèi)膜是由1~4層連接松散的細(xì)胞構(gòu)成的滑膜襯里【1】。滑膜細(xì)胞有A細(xì)胞（巨噬樣細(xì)胞）B細(xì)胞（成纖維樣細(xì)胞）構(gòu)成，A來(lái)吞噬異物，是我們的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)的主要原因；B則與關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸—蛋白質(zhì)合成分泌相關(guān)【2】。

如果把膝關(guān)節(jié)比喻成軸承的話我們滑膜所分泌的滑膜液，就好比軸承的潤(rùn)滑油。

而當(dāng)我們的關(guān)節(jié)受到外力傷害、勞損刺激后，導(dǎo)致滑膜一系列的反應(yīng)，如滑膜血管擴(kuò)張；血漿、血細(xì)胞等溢出關(guān)節(jié)腔內(nèi)同時(shí)滑膜細(xì)胞增生活躍，并產(chǎn)生大量粘液。當(dāng)滑膜滲出與吸收速度失調(diào)時(shí)，這些病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加和內(nèi)源性致痛因子在局部濃度增大，并產(chǎn)生惡性循環(huán)。

最終使滑液→積液，顯著不同于正常滑液。直至關(guān)節(jié)滑膜增厚或遷延不愈【3】。這便是滑膜炎！

而且滑膜炎是一個(gè)“挑剔”的疾病，膝關(guān)節(jié)總是他的“Mr.Right”！

有些人就問(wèn)了

“大夫啊哪個(gè)年齡更容易患??？”

滑膜炎真的就很容易出現(xiàn)在好動(dòng)的年輕人身上嗎？答案是NO！老年人更是其易感者，老年人的滑膜細(xì)胞修復(fù)能力差、產(chǎn)生滑液量低、骨質(zhì)不如青壯年當(dāng)然更是易感者！

老年人的膝關(guān)節(jié)滑膜炎往往指以滑膜炎為主要病理改變的骨關(guān)節(jié)炎，往往是OA骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期表現(xiàn)，而晚期骨關(guān)節(jié)炎則以軟骨和軟骨下骨的病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。

“大夫我懂啥是滑膜炎了，

那我什么時(shí)候該去醫(yī)院?。?rdquo;

當(dāng)膝關(guān)節(jié)腫脹+膝關(guān)節(jié)脹悶不適或脹痛+浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性便應(yīng)該去醫(yī)院就診進(jìn)行治療。

目前對(duì)于滑膜炎的檢查我們可用：X線、血液檢查、MRI、關(guān)節(jié)液檢查。膝關(guān)節(jié)的X片是必要的，醫(yī)生可以通過(guò)X線片排除腫瘤性或者大的器質(zhì)性病變，必要時(shí)候可能需要做一個(gè)MRI可以明確看到滑膜組織情況，嚴(yán)重時(shí)還需要關(guān)節(jié)腔穿刺抽液化驗(yàn)。

MRI可以清楚顯示膝關(guān)節(jié)積液，滑膜增厚（紅色箭頭示）

浮髕試驗(yàn)可以查體檢查膝關(guān)節(jié)是否有積液。

早期OA（滑膜炎）的治療

為了把這個(gè)“大象”裝冰箱可采取以下幾種辦法

關(guān)節(jié)還是原裝的好！所以我們先來(lái)介紹下保守的方案：動(dòng)！藥！抽！沖！

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：曾經(jīng)醫(yī)生一直在強(qiáng)調(diào)能徹底治療骨關(guān)節(jié)炎的惟一辦法就是人工關(guān)節(jié)置換。可是這往往是我們最后的手段，前期我們就對(duì)此病束手就擒嗎？

當(dāng)然不！減少運(yùn)動(dòng)不是不運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)更能促進(jìn)疾病的康復(fù)。理論上，I-IV期骨關(guān)節(jié)炎都可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療，同時(shí)通過(guò)心理調(diào)節(jié)和營(yíng)養(yǎng)支持，可以緩解病痛。”

藥物治療:滑膜炎根據(jù)炎癥不同種類分為：感染性&無(wú)菌性。而我們常說(shuō)的滑膜炎往往是無(wú)菌性，各位“暴走”大俠們請(qǐng)記住~無(wú)菌性不需要抗生素治療，重要的事請(qǐng)?jiān)谛睦锬钊椋?/p>

目前藥物治療可用：①非甾體抗炎藥比如芬必得、扶他林等。其藥物特點(diǎn)可抑制體內(nèi)炎癥介質(zhì)減輕炎癥反應(yīng)。當(dāng)然要請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)藥物副作用；②促進(jìn)淋巴和靜脈回流藥物比如邁之靈、消脫止等。

抽取關(guān)節(jié)腔積液（不推薦）：此方法往往旨在對(duì)癥處理但是常常是治標(biāo)不治本，適用于關(guān)節(jié)腔積液量較大的患者（操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止無(wú)菌性炎癥成為感染性炎癥）。

關(guān)節(jié)腔注沖洗療法：常用的方法有以下幾種。

①封閉針；是將一定濃度和容量的強(qiáng)的松龍注射液和鹽酸普魯卡因（或它們的同類藥物）混合，注射到病變區(qū)域。起到消炎止痛，解除痙攣等作用。

②玻璃酸鈉+激素沖洗療法：玻璃酸鈉有緩沖和抗炎作用【5】，并且注射玻璃酸鈉對(duì)滑膜的痛覺(jué)感受器與感覺(jué)纖維的興奮有較強(qiáng)的抑制作用，可緩解關(guān)節(jié)疼痛。【6】

我們的“老朋友”糖皮質(zhì)激素能夠有效的緩解癥狀，但人無(wú)完人，藥無(wú)萬(wàn)能。其對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的破環(huán)有著不可逆的損傷，所以在使用激素時(shí)要慎重不要傷敵一千自損八百。

③PRP（富血小板血漿）：從全血中提取出來(lái)的血小板濃縮液，含高濃度的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白。血小板激活后能產(chǎn)生多種生長(zhǎng)因子這些因子便是促進(jìn)滑膜和軟骨修復(fù)的關(guān)鍵。

血小板就像是人體血液里的巡邏車(chē)，一旦發(fā)現(xiàn)了房子墻壁壞了，就會(huì)停在事故現(xiàn)場(chǎng)，并放出車(chē)?yán)锏慕ㄖと耍襾?lái)各種材料，泥巴，水泥，油漆，把墻壁重新修好。

像NBA的科比（Kobe），高爾夫的老虎伍茲(TigerWoods)，網(wǎng)球王子納達(dá)爾（RafaelNadal）……受傷后，都選擇了PRP治療。

保守?zé)o效怎么辦？

Sorry，請(qǐng)手術(shù)治療吧！

手術(shù)治療：倘若經(jīng)過(guò)上述一些列治療還是無(wú)效，已經(jīng)進(jìn)展為嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎我們就真的毫無(wú)膝望了嗎？當(dāng)然不是！手術(shù)依然是治療嚴(yán)重病變的有效手段~

關(guān)節(jié)鏡：采用關(guān)節(jié)鏡治療好處多多。

a.診斷和治療同時(shí)進(jìn)行;

b.早期診斷及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因同期治療;

c.損傷小并發(fā)癥少，可早期活動(dòng)，最大限度保持了膝關(guān)節(jié)功能;

d.滑膜炎復(fù)發(fā)也可再次進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡治療;

e.對(duì)于病因未明的慢性滑膜炎，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡滑膜切除及關(guān)節(jié)腔的沖洗。在臨床上療效也比較滿意。

HTO：通過(guò)脛骨高位截骨，糾正力線，適用于合并嚴(yán)重內(nèi)翻的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可延緩疾病的進(jìn)展保留了膝關(guān)節(jié)正常功能——稱之保膝治療！

單髁置換術(shù)（UKA）：只置換內(nèi)側(cè)部分關(guān)節(jié)面，適用于單純內(nèi)側(cè)磨損患者。

全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）：置換整個(gè)關(guān)節(jié)面，糾正力線，假體壽命長(zhǎng)，緩解疼痛肯定。適用于整個(gè)膝關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重，并伴有內(nèi)翻畸形的患者。

滑膜炎怎么預(yù)防？

然而俗話說(shuō)治病不如防病，我們可以通過(guò)生活上的習(xí)慣、行為來(lái)有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)滑膜炎：

①避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)及勞損；

②控制重量，向肥胖說(shuō)不！

③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；

④注意保暖；

⑤合理膳食：避免過(guò)多酸性物質(zhì)攝入，飲食的平衡對(duì)于滑膜炎防治起到重要作用。老年人可適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D。

關(guān)于運(yùn)動(dòng)的一二三話

運(yùn)動(dòng)前

除了進(jìn)行充分的熱身運(yùn)動(dòng)，以下陽(yáng)性者應(yīng)注意減少運(yùn)動(dòng)量：

①膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是否正常（下肢力線正常？O型及X型腿？）；

②是否有引起關(guān)節(jié)軟骨損傷的危險(xiǎn)因素（肥胖、肌肉力量差、協(xié)調(diào)性不好）；

③是否有臏骨軟骨軟化癥；

④是否扁平足？

⑤其他全身情況：感冒、月經(jīng)等

運(yùn)動(dòng)時(shí)

俗話說(shuō)“飯后百步走，能活九十九”。每天，我們上廁所走幾步，上下樓走幾步，辦公室里走幾步……但除了這些零碎的步數(shù)，每天能夠一口氣走上6000步是真正能夠改善大家健康的。只要一口氣把這6000步走完，長(zhǎng)久堅(jiān)持下來(lái)，健康狀況就會(huì)有質(zhì)的改善。而最佳的鍛煉時(shí)間是早上8點(diǎn)~10點(diǎn)。

運(yùn)動(dòng)后

一旦運(yùn)動(dòng)后疼痛，也無(wú)需緊張。如果只有上下樓梯疼痛但平走時(shí)不痛：說(shuō)明只是膝關(guān)節(jié)損傷的早期，這時(shí)我們要避免一切導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷繼續(xù)加重的運(yùn)動(dòng)或行為，同時(shí)加強(qiáng)關(guān)節(jié)的康復(fù)。避免惡性循環(huán)。

平時(shí)走路又該如何注意姿勢(shì)呢？

讓我來(lái)告訴你

總而言之，運(yùn)動(dòng)最好的方法就是走路。但不要盲目的“拼步數(shù)”，在健康的基礎(chǔ)上，有意識(shí)地加大、加快步伐，將運(yùn)動(dòng)融入生活、增加熱量消耗，讓走路這顆“長(zhǎng)壽藥”發(fā)揮最大效果！