李小丫

“劉兄，我膝關(guān)節(jié)滑膜炎了，怎么治？”

早晨還沒到6點我就被朋友迫切了解病情的電話叫醒。

我

“首先，滑膜炎根本就不是個正規(guī)的診斷......”

雖然一大早被吵醒，但是我要給她講明白......

當(dāng)骨科醫(yī)生二十多年，已經(jīng)記不清見過多少人因被診斷“滑膜炎”而耽誤治療。記憶最深的一次，是一個30多歲的女性，結(jié)核性滑膜炎被當(dāng)做“滑膜炎”治療，口服“滑膜炎顆粒”20天，最終的結(jié)果是膝關(guān)節(jié)融合，關(guān)節(jié)徹底報廢。

因此，必須再次強調(diào)一下，“滑膜炎”不是個正規(guī)診斷。今天就來談?wù)勥@是為什么？

滑膜炎，是“滑膜發(fā)炎”或“滑膜炎癥”的簡稱，是滑膜水腫、滲出的炎癥狀態(tài)。引起滑膜炎的原因有很多，不同原因的滑膜炎治療完全不同。因此，從臨床治療角度看，“滑膜炎”這樣一個如此籠統(tǒng)的診斷沒有任何價值。

滑膜主要存在于關(guān)節(jié)中，其中膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等滑膜比較多。因此臨床上膝關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)滑膜炎等較為常見。

常見的滑膜炎有哪些？

病毒性滑膜炎：

顧名思義，是由病毒感染引起。這種滑膜炎最長見于兒童，常繼發(fā)于病毒性感冒，最常侵犯髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。

典型病史：感冒后出現(xiàn)無明顯原因的髖關(guān)節(jié)痛或膝關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)少量積液。病毒性滑膜炎屬自限性疾病，減少活動緩解疼痛即可。

感染性滑膜炎：

是化膿性關(guān)節(jié)炎的早期階段，局部紅、腫、熱、痛明顯，常伴有體溫升高，不經(jīng)處理，迅速惡化形成膿液，轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔躁P(guān)節(jié)炎。感染性滑膜炎需要盡早實施關(guān)節(jié)沖洗、引流及抗生素治療。禁忌熱敷、理療。

結(jié)核性滑膜炎：

由結(jié)核桿菌引起的特殊類型的感染性滑膜炎。以滑膜增生肥厚、滲出增多為特征，關(guān)節(jié)積液腫脹明顯，同時常伴有低熱、盜汗、無力等結(jié)核癥狀。治療上既要局部關(guān)節(jié)清理沖洗，又要全身抗結(jié)核治療。

類風(fēng)濕滑膜炎：

滑膜是類風(fēng)濕病最常侵犯的組織，常見于腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，滑膜增生肥厚，表現(xiàn)為受侵犯關(guān)節(jié)腫脹，積液。延誤治療導(dǎo)致全關(guān)節(jié)結(jié)核。治療上要以處理原發(fā)?。ㄖ委?、控制類風(fēng)濕?。橹?，根據(jù)具體情況考慮是否需要局部治療。

退變性滑膜炎：

是由于關(guān)節(jié)退變（老化）導(dǎo)致的滑膜炎癥，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，腫脹、積液。這類“滑膜炎”最常見于膝關(guān)節(jié)。退變性滑膜炎只是關(guān)節(jié)退變的一個表現(xiàn)，并不是一個獨立的疾病。因此，治療時要治療關(guān)節(jié)退變，而不在于治療“滑膜炎”。

創(chuàng)傷性滑膜炎：

由創(chuàng)傷引起。常繼發(fā)于一次長時間運動之后或一次劇烈運動之后。典型的例子就是不怎么運動的人突然參加了一次長途徙步，或是長期不運動的人參加一次足球賽。當(dāng)然，長期超負(fù)荷運動也會引起慢性滑膜炎癥。這種滑膜炎最需要的治療措施是休息，可以結(jié)合理療、熱敷等對癥處理。

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎：

可能和關(guān)節(jié)內(nèi)出血有關(guān)，大量鐵銹色滑膜增生，關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)腫大明顯，但無疼痛或輕微疼痛。需要手術(shù)治療。

特別提示：

延誤治療的感染性滑膜炎、結(jié)核性滑膜炎將會造成不可逆的關(guān)節(jié)破壞，甚至關(guān)節(jié)報廢。即使是溫和的炎癥性滑膜增生，也會侵犯關(guān)節(jié)軟骨，損壞關(guān)節(jié)，因此，滑膜炎要盡早治療。

不同類型的滑膜炎治療上并不相同，例如，適用于創(chuàng)傷性滑膜炎的理療措施，對感染性滑膜炎來說卻是禁忌。因此，治療之前，一定要先搞清楚診斷。

本文只是概略性介紹，并不涉及具體的診斷和治療。讀過本文后如果你得出“滑膜炎的原因有很多種，不能隨便治療”的結(jié)論，也就達(dá)到我撰寫此文的目的了。