許多朋友問(wèn)我，得了腰椎間盤(pán)突出癥該怎么辦？還能運(yùn)動(dòng)嗎？能不能不手術(shù)？諸如此類的問(wèn)題還有很多。今天，我來(lái)說(shuō)說(shuō)椎間盤(pán)突出癥的對(duì)策。

首先，必須要明白，腰椎間盤(pán)突出癥不是孤立的疾病，而是“腰椎退變的局部表現(xiàn)”。什么意思呢？除了極少數(shù)因外傷導(dǎo)致的急性腰椎間盤(pán)突出，大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥患者同時(shí)伴有廣泛的腰椎退變。

了解腰椎間盤(pán)

椎間盤(pán)位于兩個(gè)椎體之間，用上下兩個(gè)椎體定位椎間盤(pán)。例如，位于第4和第5腰椎之間的椎間盤(pán)稱為“腰4/5椎間盤(pán)”。腰椎的英文是“Lumbar”，因而臨床簡(jiǎn)寫(xiě)就是“L4/5”或“L45”。

上下椎體通過(guò)椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)及相關(guān)的韌帶組成一個(gè)功能單位，在人體直立時(shí)椎間盤(pán)承受大約5/6的負(fù)重，兩側(cè)的椎間小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)承受1/6負(fù)重。當(dāng)腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，椎間盤(pán)高度丟失，承重能力下降，小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)超負(fù)荷負(fù)重，引起疼痛；同時(shí)腰椎穩(wěn)定性下降，容易發(fā)生腰肌損傷。

因此，治療腰椎間盤(pán)突出癥，要考慮腰椎的整體狀態(tài)，這也是醫(yī)生不能只憑一張核磁片子就回答“腰椎間盤(pán)突出癥該怎么辦”的原因。

一般來(lái)說(shuō)，腰椎間盤(pán)突出癥根據(jù)病情變化，有以下處理原則：

急性期臥床休息3-4天，戴護(hù)腰下地活動(dòng)。可以采用局部熱敷、理療等保守治療措施，減輕肌肉痙攣，緩解癥狀。大多數(shù)初次發(fā)病、下肢癥狀輕微的腰椎間盤(pán)突出癥會(huì)獲得緩解。

單純單間隙病變：相對(duì)年輕，相鄰節(jié)段退變不明顯，腰椎穩(wěn)定性好，神經(jīng)根受壓明顯，下肢癥狀重，保守治療效果不好的，可以選擇微創(chuàng)治療方法，例如射頻消融、椎間孔鏡手術(shù)，也可以選擇小切口單純椎間盤(pán)切除術(shù)。

伴有腰椎不穩(wěn)定的腰椎間盤(pán)突出癥：當(dāng)有腰椎不穩(wěn)定存在時(shí)，保守治療通常不滿意。如果癥狀重，可以考慮腰椎固定融合手術(shù)。

腰椎間盤(pán)突出癥伴相對(duì)性椎管狹窄：由于突出的椎間盤(pán)占據(jù)了腰椎管的空間，引起相對(duì)性腰椎管狹窄，保守治療一般無(wú)效，必要時(shí)手術(shù)治療。

腰椎間盤(pán)突出伴滑脫：腰椎間盤(pán)突出后穩(wěn)定性下降，出現(xiàn)假性滑脫，常提示腰椎存在不穩(wěn)定，需要時(shí)選擇手術(shù)治療。

多節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥：常伴有較為廣泛的腰椎退變，手術(shù)并發(fā)癥相對(duì)較多?？上葒L試保守對(duì)癥治療，慎重選擇手術(shù)。

特別提示：

強(qiáng)烈推薦腰背肌鍛煉，強(qiáng)大的腰背肌有助于穩(wěn)定脊柱，適用于各種類型的腰椎間盤(pán)突出癥患者。即使選擇手術(shù)，也要在術(shù)前認(rèn)真鍛煉腰背肌，有助于減輕因手術(shù)相關(guān)腰背肌損傷的肌力損失。

椎間盤(pán)急癥有2個(gè)：一是馬尾神經(jīng)受壓導(dǎo)致的會(huì)陰區(qū)感覺(jué)異常、大小便及性功能障礙；二是腓總神經(jīng)受壓出現(xiàn)足下垂。出現(xiàn)這兩種情況要盡快手術(shù)，延誤治療可能難以恢復(fù)。

除上述2種情況，是否手術(shù)由患者本人決定：如果你能夠且愿忍受疼痛，完全可以不手術(shù)。