周日我在國家會展中心參加了北京積水潭醫(yī)院舉辦的“2018積水潭論壇”,作了《早期股骨頭壞死的診斷和治療》報告。那么今天我們就來談?wù)?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/gkpd/" name="InnerLinkKeyWord">股骨頭壞死。
估計大家對“股骨頭壞死”都不陌生,打開百度,搜索“股骨頭壞死”,有1770萬條信息,各種治療方法更是鋪天蓋地,有宣稱“專業(yè)治療”的,有“祖?zhèn)?rdquo;的,有“純中藥”的......如果你不是正規(guī)的骨科專業(yè)醫(yī)生,估計早就懵圈了,順著廣告一路到黑......
股骨頭壞死是怎么回事?有什么自測方法?有沒有保守治療的好方法?股骨頭壞死只有手術(shù)一條路嗎?看完本文你會找到答案。
什么是股骨頭壞死?
準(zhǔn)確名稱應(yīng)該是“股骨頭缺血壞死”,是一種由于股骨頭缺血導(dǎo)致的骨壞死,繼而引起股骨頭塌陷和功能障礙的疾病。
股骨頭壞死的原因
創(chuàng)傷性:髖部骨折、創(chuàng)傷,老年人多見。老年股骨頸骨折后股骨頭壞死率超過90%
非創(chuàng)傷性:以服用皮質(zhì)類固醇(俗稱激素)、酗酒最常見
股骨頭壞死的早期表現(xiàn)
早期股骨頭壞死并沒有特征性的表現(xiàn),可以有腹股溝深面疼痛不適,疼痛可能會向大腿內(nèi)側(cè)、臀部放射,翹“二郎腿”疼痛,有些人會有膝關(guān)節(jié)的疼痛,即所謂的“髖病膝痛”。有些人出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限:發(fā)現(xiàn)以前能做的動作做不了了,比如下蹲、穿襪子困難。
疼痛的程度和壞死程度不成正比。早期疼痛的原因是由于缺血壞死后局部炎癥導(dǎo)致股骨頭內(nèi)部壓力增高所致,疼痛程度與壞死的進(jìn)程有關(guān),比較嚴(yán)重的疼痛往往提示壞死發(fā)展迅速。當(dāng)股骨頭碎裂時壓力外泄,疼痛反而有所減輕。
有沒有保守治療的好方法?
這是個非常敏感的話題。事實(shí)是,在國際上,尚未認(rèn)定有任何藥物可以治療股骨頭壞死----無藥可治,無藥可治,無藥可治。重要的事情說三遍。
有研究認(rèn)為,沖擊波治療可能對早期股骨頭壞死有效果。
你有可能患上股骨頭壞死嗎?
如何早期診斷股骨頭壞死?
一般認(rèn)為,股骨頭壞死后6個月后,X線片才能出現(xiàn)異常。也就是說,X線發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死,提示股骨頭至少在半年前已經(jīng)發(fā)生壞死。早期診斷依靠MRI。有研究發(fā)現(xiàn),在切斷股骨頭血供的數(shù)天后即可在MRI圖像上發(fā)現(xiàn)異常。
早期股骨頭壞死的治療
前面說過,在壞死早期,沖擊波治療是目前被專業(yè)認(rèn)可的保守療法。
其他治療,均為手術(shù)治療。
微創(chuàng)鉆孔減壓術(shù):目前公認(rèn)的有可能有效的手術(shù)方案。無需切開,用直徑2mm左右的鋼針透皮向股骨頭鉆幾個孔。手術(shù)創(chuàng)傷很小,疼痛很輕?,F(xiàn)在還有鉆孔后復(fù)合干細(xì)胞植入。
鉆孔植骨術(shù):比微創(chuàng)鉆孔減壓術(shù)稍大的手術(shù),鉆孔直徑10-20mm,通過孔道清除死骨,植入自體骨或人工骨。
鉭棒植入術(shù):是在鉆孔植骨術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。金屬鉭結(jié)構(gòu)很像松質(zhì)骨,但有很強(qiáng)的支撐力,早期植入后可以有效避免股骨頭塌陷。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù):這是最終極的治療方法,目前技術(shù)十分成熟。特別是陶瓷關(guān)節(jié),幾乎沒有磨損,理論上可以終生使用。
我的建議
如果有股骨頭壞死的危險因素,同時出現(xiàn)可疑癥狀,盡早去醫(yī)院檢查。
早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死,及時去正規(guī)醫(yī)院診治,并采取可靠措施。延誤的結(jié)果是股骨頭壞死塌陷,只能選擇關(guān)節(jié)置換。
晚期股骨頭變形塌陷,除關(guān)節(jié)置換外的任何治療均沒有意義。
關(guān)節(jié)置換并不是必須的。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是提高生活質(zhì)量的手術(shù)。只要你愿意,你可以選擇拄拐,甚至輪椅生活而不必手術(shù)。
通絡(luò)生骨膠囊:活血健骨,化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死,癥狀髖部活動受限,疼痛,跛行,肌肉萎縮,腰膝酸軟,乏力倦怠,舌質(zhì)偏紅或有淤斑,脈弦。 硫酸氨基葡萄糖膠囊:適用于全身各個部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。
健客價: ¥4980活血健骨,化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死,癥狀髖部活動受限,疼痛,跛行,肌肉萎縮,腰膝酸軟,乏力倦怠,舌質(zhì)偏紅或有淤斑,脈弦。
健客價: ¥165活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血生骨。用于瘀血阻絡(luò),筋骨失養(yǎng)所引起的股骨頭壞死等癥。
健客價: ¥270活血益氣、補(bǔ)肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛,促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)病、腰椎間盤突出癥。
健客價: ¥89本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價: ¥23.5該產(chǎn)品對于頸椎病、腰椎管狹窄、腰間盤脫出、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種骨關(guān)節(jié)疾病及軟組織損傷(肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊)等引起的疼痛有緩解作用。
健客價: ¥251.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;2.肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎;3.癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價: ¥141.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟
健客價: ¥8.5對于頸椎病、腰椎管狹窄、腰間盤脫出、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、強(qiáng)制性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種骨關(guān)節(jié)疾病及軟組織損傷(肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊)等引起的疼痛有緩解作用。
健客價: ¥100婦科:用于局部治療宮頸及陰道的局部炎癥(如細(xì)菌、滴蟲和霉菌感染引起的白帶增多),尖銳濕疣、使用子宮托造成的壓迫性潰瘍等。用于宮頸息肉切除或活檢后的止血。 外科和皮膚科:加速燒傷后壞死組織脫落,促進(jìn)愈合過程(如小面積燒傷、肢體潰瘍、褥瘡、慢性炎癥、尖銳濕疣等)。 耳鼻喉科:用于局部治療口腔黏膜和齒齦的炎癥:口腔潰瘍、扁桃體切除后及鼻出血的止血。
健客價: ¥55.8適應(yīng)癥為 1.婦科:用于治療宮頸糜爛、宮頸炎、各類陰道感染(如細(xì)菌、滴蟲和霉菌引起的白帶增多)、外陰瘙癢及使用子宮托造成的壓迫性潰瘍、宮頸息肉切除或切片檢查后的止血,尖銳濕疣及加速電凝治療后的傷口愈合;還可用于乳腺炎的預(yù)防(乳頭皸裂的燒灼)。 2.外科與皮膚科:用子皮膚傷口與病變的局部治療(如燒傷、肢體潰瘍、褥瘡、慢性炎癥等),能夠加速壞死組織的脫落、止血和促進(jìn)愈合過程及用于尖銳濕疣的治療
健客價: ¥19滋補(bǔ)肝腎,接骨續(xù)筋,強(qiáng)身健骨,用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥,骨折,骨關(guān)節(jié)炎,骨無菌性壞死等。
健客價: ¥24.5滋補(bǔ)肝腎,活血通絡(luò),強(qiáng)筋壯骨。用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥,骨折,骨關(guān)節(jié)炎,骨無菌性壞死等。
健客價: ¥28.4心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎;癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價: ¥8.5本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全; 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎; 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價: ¥8本品用于下列疾病的輔助治療: 1、心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3、癌癥的綜合治療,能減輕放療,化療引起的某些不良反應(yīng)。
健客價: ¥12用于治療由脆弱擬桿菌、狄氏擬桿菌、梭桿菌、CO2噬織維菌、牙齦類桿菌等厭氧菌感染引起的多種疾病,包括:1.腹部感染:腹膜炎、腹內(nèi)膿腫、肝膿腫、消化性潰瘍、壞死性肺炎、肺膿腫、膿胸等。
健客價: ¥16滋補(bǔ)肝腎,活血通絡(luò),強(qiáng)筋壯骨。用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥,骨折,骨關(guān)節(jié)炎,骨無菌性壞死等。
健客價: ¥341.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價: ¥15婦科千金片(千金):清熱除濕,益氣化瘀。用于濕熱瘀阻所致的帶下病、腹痛,癥見帶下量多、色黃質(zhì)稠、臭穢,小腹疼痛,腰骶酸痛,神疲乏力;慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、慢性宮頸炎見上述證候者。 聚甲酚磺醛溶液(嬡葆寧):適應(yīng)癥為1.婦科:用于治療宮頸糜爛、宮頸炎、各類陰道感染(如細(xì)菌、滴蟲和霉菌引起的白帶增多)、外陰瘙癢及使用子宮托造成的壓迫性潰瘍、宮頸息肉切除或切片檢查后的止血,尖銳濕疣及加速電凝治療后的
健客價: ¥151心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎;癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價: ¥78