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股骨頭壞死 難道真的就無藥可治了嗎

摘要:疼痛的程度和壞死程度不成正比。早期疼痛的原因是由于缺血壞死后局部炎癥導(dǎo)致股骨頭內(nèi)部壓力增高所致,疼痛程度與壞死的進(jìn)程有關(guān),比較嚴(yán)重的疼痛往往提示壞死發(fā)展迅速。當(dāng)股骨頭碎裂時壓力外泄,疼痛反而有所減輕。

周日我在國家會展中心參加了北京積水潭醫(yī)院舉辦的“2018積水潭論壇”,作了《早期股骨頭壞死的診斷和治療》報告。那么今天我們就來談?wù)?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/gkpd/" name="InnerLinkKeyWord">股骨頭壞死。

估計大家對“股骨頭壞死”都不陌生,打開百度,搜索“股骨頭壞死”,有1770萬條信息,各種治療方法更是鋪天蓋地,有宣稱“專業(yè)治療”的,有“祖?zhèn)?rdquo;的,有“純中藥”的......如果你不是正規(guī)的骨科專業(yè)醫(yī)生,估計早就懵圈了,順著廣告一路到黑......

股骨頭壞死是怎么回事?有什么自測方法?有沒有保守治療的好方法?股骨頭壞死只有手術(shù)一條路嗎?看完本文你會找到答案。

什么是股骨頭壞死?

準(zhǔn)確名稱應(yīng)該是“股骨頭缺血壞死”,是一種由于股骨頭缺血導(dǎo)致的骨壞死,繼而引起股骨頭塌陷和功能障礙的疾病。

股骨頭壞死的原因

創(chuàng)傷性:髖部骨折、創(chuàng)傷,老年人多見。老年股骨頸骨折后股骨頭壞死率超過90%

非創(chuàng)傷性:以服用皮質(zhì)類固醇(俗稱激素)、酗酒最常見

股骨頭壞死的早期表現(xiàn)

早期股骨頭壞死并沒有特征性的表現(xiàn),可以有腹股溝深面疼痛不適,疼痛可能會向大腿內(nèi)側(cè)、臀部放射,翹“二郎腿”疼痛,有些人會有膝關(guān)節(jié)的疼痛,即所謂的“髖病膝痛”。有些人出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限:發(fā)現(xiàn)以前能做的動作做不了了,比如下蹲、穿襪子困難。

疼痛的程度和壞死程度不成正比。早期疼痛的原因是由于缺血壞死后局部炎癥導(dǎo)致股骨頭內(nèi)部壓力增高所致,疼痛程度與壞死的進(jìn)程有關(guān),比較嚴(yán)重的疼痛往往提示壞死發(fā)展迅速。當(dāng)股骨頭碎裂時壓力外泄,疼痛反而有所減輕。

有沒有保守治療的好方法?

這是個非常敏感的話題。事實(shí)是,在國際上,尚未認(rèn)定有任何藥物可以治療股骨頭壞死----無藥可治,無藥可治,無藥可治。重要的事情說三遍。

有研究認(rèn)為,沖擊波治療可能對早期股骨頭壞死有效果。

你有可能患上股骨頭壞死嗎?

如何早期診斷股骨頭壞死?

一般認(rèn)為,股骨頭壞死后6個月后,X線片才能出現(xiàn)異常。也就是說,X線發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死,提示股骨頭至少在半年前已經(jīng)發(fā)生壞死。早期診斷依靠MRI。有研究發(fā)現(xiàn),在切斷股骨頭血供的數(shù)天后即可在MRI圖像上發(fā)現(xiàn)異常。

早期股骨頭壞死的治療

前面說過,在壞死早期,沖擊波治療是目前被專業(yè)認(rèn)可的保守療法。

其他治療,均為手術(shù)治療。

微創(chuàng)鉆孔減壓術(shù):目前公認(rèn)的有可能有效的手術(shù)方案。無需切開,用直徑2mm左右的鋼針透皮向股骨頭鉆幾個孔。手術(shù)創(chuàng)傷很小,疼痛很輕?,F(xiàn)在還有鉆孔后復(fù)合干細(xì)胞植入。

鉆孔植骨術(shù):比微創(chuàng)鉆孔減壓術(shù)稍大的手術(shù),鉆孔直徑10-20mm,通過孔道清除死骨,植入自體骨或人工骨。

鉭棒植入術(shù):是在鉆孔植骨術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。金屬鉭結(jié)構(gòu)很像松質(zhì)骨,但有很強(qiáng)的支撐力,早期植入后可以有效避免股骨頭塌陷。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù):這是最終極的治療方法,目前技術(shù)十分成熟。特別是陶瓷關(guān)節(jié),幾乎沒有磨損,理論上可以終生使用。

我的建議

如果有股骨頭壞死的危險因素,同時出現(xiàn)可疑癥狀,盡早去醫(yī)院檢查。

早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死,及時去正規(guī)醫(yī)院診治,并采取可靠措施。延誤的結(jié)果是股骨頭壞死塌陷,只能選擇關(guān)節(jié)置換。

晚期股骨頭變形塌陷,除關(guān)節(jié)置換外的任何治療均沒有意義。

關(guān)節(jié)置換并不是必須的。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是提高生活質(zhì)量的手術(shù)。只要你愿意,你可以選擇拄拐,甚至輪椅生活而不必手術(shù)。

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