髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎

又稱髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎，是一種無確定病理性改變可自愈的非特異性炎癥，是兒童常見的髖關(guān)節(jié)疾病。可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細菌感染及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

病理：可有滑膜的輕度非特異性炎癥。

臨床表現(xiàn)：

好發(fā)于4－10歲兒童，男性多于女性，大多單側(cè)發(fā)病，急性起病，突發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛，患者跛行，髖關(guān)節(jié)前方腫脹疼痛、內(nèi)旋、外旋及伸直受限，Thomas征陽性。實驗室檢查：血沉加快，白細胞正常，細菌培養(yǎng)陰性。病程：輕者數(shù)日恢復(fù)，重者可持續(xù)1個月以上，一般多在1周左右愈合。

影像診斷：

1、平片：多無陽性發(fā)現(xiàn)，可見髖關(guān)節(jié)囊軟組織陰影增厚，關(guān)節(jié)間隙正?；蛏栽鰧?。

2、CT：髖關(guān)節(jié)間隙增寬，以內(nèi)側(cè)間隙明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)可見液性低密度積液影，關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見明顯破壞征象。

3、MRI：髂關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)囊腫脹，無股骨頭及髖臼破壞征象。（本病診斷最佳檢查手段。）

髖關(guān)節(jié)一過性骨質(zhì)疏松

又稱髖關(guān)節(jié)暫時性骨質(zhì)疏松、暫時性骨髓水腫綜合征，是一種病因不明、發(fā)病率低的自限性疾病。臨床以無外傷史的疼痛為特征并在6-12個月內(nèi)完全好轉(zhuǎn)為其診斷標(biāo)準(zhǔn)。

病理：骨髓脂肪壞死、骨吸收、骨髓組織周圍水腫樣變化和輕度纖維化，常伴血管性充血或間質(zhì)性出血，以及滑膜炎表現(xiàn)，有時可見軟骨下骨折，伴有骨痂和肉芽組織，但無骨壞死表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)：好發(fā)于中年男性或懷孕3個月左右女性，單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)病，主要癥狀為無任何誘因出現(xiàn)髖部劇烈疼痛，呈漸進性并放射至膝關(guān)節(jié)，伴髖關(guān)節(jié)活動不利、跛行，疼痛加重約在發(fā)病后4－8周，并持續(xù)一段時間，之后疼痛逐漸減輕至消失，病程約6－12個月，髖部肌肉及股四頭肌呈失用性萎縮。實驗室檢查陰性。

影像診斷：平片及MRI是本病主要診斷手段。

1、平片：活動期表現(xiàn)骨質(zhì)疏松，股骨頭和轉(zhuǎn)子間彌漫性骨密度減低，股骨頭軟骨下骨皮質(zhì)吸收，髖臼受累程度輕，無骨侵蝕或破壞，關(guān)節(jié)間隙保持正常。

2、MRI：骨頭至轉(zhuǎn)子間在T1WI低信號，T2WI及脂肪抑制像呈均勻一致高信號，無局灶性改變，多伴髖關(guān)節(jié)積液，周圍肌肉層次清晰，隨訪多于6－10個月內(nèi)恢復(fù)正常，無后遺癥。

髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病

又稱髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是以髖關(guān)節(jié)軟骨退變和其邊緣骨質(zhì)增生為特征的非炎癥性疾病，可繼發(fā)于其它疾病。

病理：髖關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，尤以承重部為著。關(guān)節(jié)軟骨逐漸消失，骨端部硬化、骨贅形成，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面囊性變，晚期關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)間隙狹窄。

臨床表現(xiàn)：多在50歲后，女性多于男性，起病隱匿，緩慢漸進性發(fā)展，關(guān)節(jié)痛疼，承重時酸脹加重，休息后緩解。

影像診斷：

1、X線：早期髖臼上緣密度增高，股骨頭凹邊緣微小骨贅形成，繼續(xù)發(fā)展可見較大骨贅，關(guān)節(jié)間隙上外側(cè)非對稱性狹窄，關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)增厚、關(guān)節(jié)面下假囊腫形成，重者出現(xiàn)股骨頭半脫位，關(guān)節(jié)一般無骨質(zhì)疏松，軟組織無明顯萎縮。（首選檢查）

2、CT：髖臼前后唇、股骨頭及髖臼窩邊緣骨質(zhì)增生，骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄，承重面下出現(xiàn)假囊腫，關(guān)節(jié)腔可見積液及游離體。

3、MRI：早期軟骨內(nèi)顯示條狀或不規(guī)則低信號帶，軟骨局部變薄，表面不光整；繼而外緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面軟骨下出現(xiàn)骨硬化帶；進一步發(fā)展出現(xiàn)軟骨下假囊腫，關(guān)節(jié)腔游離體，關(guān)節(jié)腔狹窄，甚或半脫位。

髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

由于髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷所致的繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎?？梢驒C械外力的直接作用或髖關(guān)節(jié)不正常負重所致。

病理：急性期關(guān)節(jié)出血滲液、關(guān)節(jié)腫脹，液體痊愈后可不留痕跡，但關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連、滑膜肥厚、軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的骨痂長入或關(guān)節(jié)內(nèi)異物等，均可引起與退行性關(guān)節(jié)病相似的繼發(fā)改變，關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷可以纖維化或鈣化。

臨床表現(xiàn)：有髖關(guān)節(jié)骨折脫位病史，髖關(guān)節(jié)活動疼痛及受限。

影像診斷：X線平片為主要檢查方法，CT可發(fā)現(xiàn)更細微改變。

1、平片：急性期髖關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬，撕脫性骨折，隨著繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生，出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨下硬化、囊變、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅增生，關(guān)節(jié)腔可見游離體，髖關(guān)節(jié)常合并陳舊性骨折痕跡。

2、CT：急性期關(guān)節(jié)積液、周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，可合并骨折，繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面毛糙，邊緣骨質(zhì)增生，游離體，關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織鈣化或骨化影。

3、MRI：早期關(guān)節(jié)腔積液、韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨骨折，關(guān)節(jié)軟骨下骨挫傷、骨折，繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)增生，游離體形成等。

類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎

是一種病因未明的全身性慢性炎性疾病，可累及全身各關(guān)節(jié)，多為多側(cè)。有慢性傾向，自發(fā)性發(fā)作和緩解為其特點。典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的髖關(guān)節(jié)或其它部位關(guān)節(jié)炎癥狀，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)破壞和畸形。

病理：初期滑膜充血、水腫、增厚，關(guān)節(jié)滲出液增多，滑膜逐漸增厚，形成血管翳，侵入軟骨和骨表面，炎癥細胞增生反應(yīng)，加重軟骨破壞，關(guān)節(jié)纖維素性滲出、吸收后形成纖維強直，關(guān)節(jié)囊纖維化、韌帶松馳、肌肉痙攣和萎縮，關(guān)節(jié)畸形。

臨床表現(xiàn)：青狀年女性多見，隱性起病，先有乏力、低熱等前驅(qū)癥狀，后出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)腫痛，多為小關(guān)節(jié)受侵。晚期關(guān)節(jié)僵硬和畸形。實驗室檢查：血沉加快，RA因子及CRF陽性。

影像診斷：X線平片是診斷重要手段，MRI在早期診斷和觀察病變活動性方面有很高價值。

1、平片：早期髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，鄰近骨質(zhì)疏松；隨著關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和破壞，髖關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，以中心部較明顯，同時軟骨下骨質(zhì)硬化，以髖臼上方明顯，負重區(qū)軟骨下囊變；晚期股骨頭變扁，但無死骨出現(xiàn)，也不發(fā)生塌陷，可伴髖關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)強直。

2、CT：與平片相同，晚期周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)屈曲變形、強直。

3、MRI：早期關(guān)節(jié)積液及炎性滑膜增生，增強可見血管翳，軟骨破壞、軟骨下囊變。

強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)

系累及中軸骨及近端大關(guān)節(jié)的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。病變對稱侵及骶髂關(guān)節(jié)、椎間小關(guān)節(jié)、附件韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)，最后導(dǎo)致纖維性或骨性強直和畸形。髖關(guān)節(jié)是本病最常累及的關(guān)節(jié)，約占50%。

病理：表現(xiàn)為滑膜充血、水腫、滲出和肉芽組織增生，富含血管翳的肉芽組織向關(guān)節(jié)內(nèi)延伸，由關(guān)節(jié)邊緣部無軟骨覆蓋區(qū)開始破壞軟骨及軟骨下骨質(zhì)，并導(dǎo)致纖維強直，纖維軟骨化生和軟骨內(nèi)化骨導(dǎo)致骨肥大。

臨床表現(xiàn)：多見30歲以下男性，早期下背部酸痛和僵硬不適，逐漸沿脊柱向上發(fā)展，最后出現(xiàn)畸形和強直。90%患者HLA-B27抗原陽性，血沉加快。

影像診斷：X線片為主要檢查手段，MRI能顯示早期髖關(guān)節(jié)改變。

1、平片：雙側(cè)對稱受累，早期骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊膨隆，股骨頭及髖臼骨質(zhì)侵蝕糜爛；中期關(guān)節(jié)間隙一致性狹窄，軟骨下囊性變，關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)增生，坐骨結(jié)節(jié)、坐骨恥骨支及股骨大轉(zhuǎn)子可伴骨膜炎；晚期股骨頭內(nèi)移、髖臼內(nèi)突，關(guān)節(jié)腔閉鎖呈骨性強直。

2、CT：早期少量關(guān)節(jié)腔積液，可伴髂腰肌囊擴張，同時股骨頭骨質(zhì)疏松，股骨頭及髖臼緣囊狀、蟲蝕狀骨質(zhì)缺損；中期關(guān)節(jié)面邊緣硬化、囊變、骨贅形成，股骨頭基底滑膜附著處增生，髖關(guān)節(jié)間隙均勻一致性狹窄消失，雙側(cè)髖對稱性骨性強直，股骨頭及髖臼可普遍性肥大。

3、MRI：①關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)間隙增寬，②滑膜增厚，增強后明顯強化，③關(guān)節(jié)軟骨水腫，④關(guān)節(jié)面軟骨信號改變，炎性血管翳增生，信號強度不均，⑤軟骨下囊性變，⑥關(guān)節(jié)骨性強直。

Charcot髖關(guān)節(jié)病

Charcot髖關(guān)節(jié)病，又稱夏科關(guān)節(jié)、神經(jīng)營養(yǎng)性髖關(guān)節(jié)病，是在中樞性或周圍神經(jīng)性疾病所致的髖關(guān)節(jié)深部感覺障礙基礎(chǔ)上，因反復(fù)多次關(guān)節(jié)外傷繼發(fā)引起的髖關(guān)節(jié)病變。常見原因多見于脊髓癆和脊髓空洞癥，麻風(fēng)、糖尿病、周圍神經(jīng)損傷、脊?腫瘤等疾病也可伴發(fā)。

病理：髖關(guān)節(jié)保護性感覺喪失，關(guān)節(jié)多次損傷后迅速退變、破壞，軟骨剝落進入關(guān)節(jié)腔，軟骨下骨硬化、碎裂；關(guān)節(jié)囊和韌帶松馳，關(guān)節(jié)脫位，骨折修復(fù)性改變。

臨床表現(xiàn)：病程長，多單側(cè)受累，有外傷誘因，關(guān)節(jié)腫大，疼痛不明顯，痛覺消失，深反射消失。

影像診斷：首先X線平片。

1、平片：早期關(guān)節(jié)內(nèi)積液、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬；進展期股骨頭關(guān)節(jié)面變平、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)旁鈣化及骨化，關(guān)節(jié)脫位；晚期骨端破壞、大量骨贅形成，反應(yīng)性骨膜增生。

2、CT：早期髖關(guān)節(jié)積液，周圍軟組織水腫；隨病情進展，骨端增生硬化，邊緣骨贅形成，游離體；后期，骨端崩解，關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)破壞，關(guān)節(jié)腔大量壞死骨塊和鈣化的軟骨碎屑，周圍軟組織骨化、鈣化，增強顯示關(guān)節(jié)囊及滑膜囊明顯強化、呈絨毛狀突向關(guān)節(jié)腔。

3、MRI：早期關(guān)節(jié)積液，軟骨變性、破壞，繼而關(guān)節(jié)軟骨碎裂、形成游離體，軟骨下骨增生硬化、骨贅形成；最終骨贅斷裂、骨端碎裂、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)消失，骨殘端無明顯水腫和骨髓浸潤征象。增強顯示關(guān)節(jié)囊及滑膜囊明顯強化、呈絨毛狀突向關(guān)節(jié)腔，骨殘端無明顯強化。

快速破壞性髖關(guān)節(jié)病

是一種不知確切病因而侵犯股骨頭及髖臼導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)在短時間內(nèi)快速破壞的髖關(guān)節(jié)疾病。

病理：股骨頭變小，負重區(qū)扁平，關(guān)節(jié)面軟骨消失，軟骨下骨破壞、碎片狀骨壞死，骨小梁硬化、增粗。

臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于60歲以上老年女性，多一側(cè)發(fā)病，無明顯原因髖關(guān)節(jié)疼痛，之后逐漸加重，后期出現(xiàn)功能受限和跛行。

影像診斷：首選X線平片，髖關(guān)節(jié)正位及蛙氏位。

1、平片：髖關(guān)節(jié)間隙進行性消失是本病特征；早期股骨頭無明顯變化，數(shù)月間股骨頭上方進展性破壞吸收，股骨頭變扁，無囊變，骨贅增生不顯著，周圍軟組織無明顯異常。

2、CT：股骨頭負重區(qū)骨質(zhì)溶骨樣改變，骨質(zhì)碎裂的，關(guān)節(jié)面軟骨大片狀剝脫和皸裂，頭中心骨質(zhì)呈小圓形顆粒狀改變，軟骨下骨的連續(xù)性破壞，頭外形不規(guī)則缺損，碎骨片線狀分離。

3、MRI：股骨頭及髖臼骨質(zhì)吸收伴軟骨丟失，股骨頭向上外方移位，關(guān)節(jié)內(nèi)積液，骨髓未見明顯異常。

特發(fā)性髖關(guān)節(jié)軟骨溶解癥

是兒童期髖臼和股骨頭的關(guān)節(jié)軟骨在無明顯誘因下，發(fā)生彌漫性減少甚至消失的原發(fā)性關(guān)節(jié)病。

病理：滑膜水腫，漿細胞及淋巴細胞、滑膜細胞增生等非特異性炎性反應(yīng)，關(guān)節(jié)軟骨表層細胞壞死消失，基層中膠原纖維裸露和節(jié)段性斷裂，深層軟骨細胞退行性改變。滑膜增生，但沒有絨毛樣增生和肉芽組織形成。

臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童，平均年齡11歲，女孩多見，起病隱匿，髖關(guān)節(jié)、大腿前側(cè)或膝關(guān)節(jié)疼痛，不伴發(fā)熱等全身癥狀。髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋受限，晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)強直。血沉及血常規(guī)正常。

影像診斷：X線平片首先檢查方法。

1、平片：早期股骨頭及髖臼骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄小于3mm，股骨頭頸增寬，髖臼外緣突出，后期髖臼軟骨溶解，頭向臼內(nèi)半脫位，股骨頸萎縮甚至碎裂、消失，晚期關(guān)節(jié)間隙不同程度增寬，股骨頭骨骺外緣過度生長，髖臼Y形軟骨及股骨近端骺板提前閉合，關(guān)節(jié)間隙進一步狹窄，髖關(guān)節(jié)纖維性或骨性強直。

2、MRI：髖關(guān)節(jié)軟骨變薄，局限性破壞，從中央向四周擴散，股骨近端軟骨板破壞，骺板閉合；關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄、融合，股骨頸、頭畸形，骨髓水腫，但滑膜無明顯改變；周圍肌肉可見萎縮。

髖關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

一種侵及關(guān)節(jié)、腱鞘、滑囊或肌腱組織的良性增生伴色素沉著性病變。一般單關(guān)節(jié)發(fā)病，最常累及膝關(guān)節(jié)，其次是髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。

病理：表面凹凸不平，有絨毛狀滑膜皺襞覆蓋，累及關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織內(nèi)血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)。

臨床表現(xiàn)：以20－40歲青年女性多見，多有髖部外傷史，早期無特征，進展緩慢。

影像診斷：早期診斷缺泛特異性，晚期出現(xiàn)典型骨質(zhì)破壞。MRI檢查具較強特異性及定性診斷作用。

血友病性髖關(guān)節(jié)炎

血友病患者關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)出血所致關(guān)節(jié)退行性病變，好發(fā)于活動多和承受重力的關(guān)節(jié)，最常累及膝、肘、踝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)較少。

病理：關(guān)節(jié)內(nèi)出血刺激滑膜炎癥反應(yīng)、增生、絨毛形成，關(guān)節(jié)囊及滑膜增厚、纖維化，軟骨下出血可致軟骨壞死脫落，骨質(zhì)增生、囊變，關(guān)節(jié)畸形或纖維強直，兒童骨骺增大、骺板提前閉合。

臨床表現(xiàn)：男性，兒童多見，關(guān)節(jié)腫脹，肌肉萎縮，多臟器出血癥狀，實驗室凝血異常。

影像診斷：X線平片典型改變可確診，CT及MRI可清晰顯示軟骨及腔內(nèi)改變。

1、平片：早期髖關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)囊腫脹，軟組織密度增高，骨性關(guān)節(jié)面光整。中后期出現(xiàn)骨侵蝕，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，軟骨下骨板致密，邊緣骨贅形成及囊變，兒童骨骺增大、骺板提前閉合。

2、CT：髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)高密度或鈣化，關(guān)節(jié)囊增厚，軟骨下骨質(zhì)小圓形和不規(guī)則軟組織密度區(qū)，伴周圍硬化緣，正常骨紋理消失，骨端骨質(zhì)疏松。長期者呈骨性關(guān)節(jié)炎改變。

3、MRI：髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血為特征表現(xiàn)，滑膜及關(guān)節(jié)囊明顯增厚，增強有明顯強化；晚期關(guān)節(jié)面下硬化性病灶，骨質(zhì)囊變，軟骨壞死，纖維組織增生，陳舊性出血改變。

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征

也稱股骨髖臼撞擊綜合征，是由于股骨近端和髖臼盂緣間解剖的異常，或解剖正常但長期不正常外力作用于髖關(guān)節(jié)，導(dǎo)致兩者長期不正常接觸、碰撞，產(chǎn)生反復(fù)的微型創(chuàng)傷致使關(guān)節(jié)盂緣和關(guān)節(jié)軟骨退變，從而引起慢性髖關(guān)節(jié)疼痛及髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收受限的疾病。分為凸輪撞擊和鉗夾撞擊兩個類型。

病理：股骨頭軟骨呈明顯退變現(xiàn)象，關(guān)節(jié)唇骨化、瘢痕化、體積增大、軟骨下撕裂。

臨床表現(xiàn)：凸輪撞擊多見于喜歡運動的青年男性，鉗夾撞擊多見于活動較多的女性。典型表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛，通常在活動或久坐后加劇，呈間歇性，后期呈持續(xù)性。病變常呈單側(cè)性，查體時髖關(guān)節(jié)活動受限，撞擊試驗陽性。

影像診斷：X線平片是基本檢查方法，直立骨盆正位及髖關(guān)節(jié)側(cè)位片。

平片：①凸輪撞擊型，正位片示頭頸連接處扁平，呈“左輪槍柄”樣畸形，側(cè)位片示股骨頭頸凹陷減少，中心邊緣角變?。?6度，②鉗夾撞擊型，髖臼窩過深，髖臼后傾，呈相交8字征，偏心距縮短＜9mm。

CT：三維CT可測量股骨頭頸連接處前外側(cè)偏移量減低，股骨頭頸聯(lián)合處前上緣可見骨性突起。

MRI：股骨頭頸凹陷減少(α＞50°)，股骨頸寬度與股骨頭半徑比率增大，髖臼后傾。盂緣退行性改變，撕裂、囊腫，關(guān)節(jié)間隙后期出現(xiàn)狹窄，周圍肌肉炎癥。