病例回顧
石X，女性，38歲。
主訴：左髖反復間斷疼痛半年余.半年前長時間行走出現左髖酸痛不適感，呈間歇性刺痛，位于髖關節(jié)深部，休息5-10分鐘可緩解，無關節(jié)彈響，無絞鎖，無下肢放射疼痛及麻木。未予以特別處理。之后左髖經常出現行走酸脹感，活動后加重，癥狀無法緩解來就診。
查體：正常步態(tài)；屈髖疼痛（+），腹股溝區(qū)壓痛（-），大轉子壓痛（-），
ROM：屈髖/后伸/外展/外旋/內收/內旋110/10/40/30/30/20，FAIR(+)，FAER(-)，4字征（-），貼床面（2拳），余（—)。
予以髖關節(jié)鏡盂唇縫合修復+囊腫切除+關節(jié)清理術，術后復查MRI提示囊腫切除完全。
髖臼由髂骨、坐骨及恥骨融合而成，邊緣高起為髖臼緣，中央凹陷為髖臼窩，下部有一寬而深的豁口稱為髖臼切跡，切跡間有一橫韌帶附著。髖臼內由半月形透明軟骨覆蓋，至髖臼緣移行為纖維軟骨稱為髖臼盂唇，其形態(tài)類似倒置的馬蹄形，覆蓋髖臼的前上后3/4的區(qū)域。髖臼盂唇附著于髖臼骨質上，在髖臼切跡處于橫韌帶融合，起到增加髖臼深度，穩(wěn)定髖關節(jié)的作用。
盂唇可分為三個面：內側關節(jié)面、與關節(jié)囊相連的外側面、附著在骨性髖臼和髖臼橫韌帶處的基底面。正常的髖臼盂唇形態(tài)上有較大的變異，典型髖臼盂唇橫斷面上呈的三角形，底部凹陷，包繞髖臼骨，遠端游離，從髖關節(jié)邊緣垂直突起。部分盂唇斷面可變現為圓形、扁平形和不規(guī)則形。
髖臼盂唇的組織學特點
髖臼盂唇的大部分由致密的I型膠原纖維構成，少量III型膠原纖維穿插其中，僅在盂唇關節(jié)面附近、軟骨細胞周圍有II型膠原纖維存在.Ｉ型膠原纖維成束狀與髖臼緣平行排列，環(huán)繞于下方與髖臼橫韌帶相延續(xù)。
髖臼盂唇的血液供應由相鄰的關節(jié)囊血管支提供，髖臼盂唇上血管密度非常稀疏,僅分布于髖臼唇關節(jié)囊側的外1/3,其余部分沒有血管分布。在髖臼唇的各部分都有神經末梢分布,多分布于髖臼盂唇的表層，但分布不均勻,在髖臼盂唇前部和上部的感受疼痛的末梢神經數量更多一些，這些末梢神經中含有痛覺和本體感受器，因此當髖臼盂唇損傷時也會像膝關節(jié)半月板損傷一樣，出現疼痛癥狀。
髖臼盂唇的功能
目前對髖臼盂唇進行的各種生物力學實驗研究已經證實，髖臼盂唇主要有兩大功能：增加髖關節(jié)的穩(wěn)定和調節(jié)關節(jié)內關節(jié)滑液的平衡（"密封圈"功能)。
髖臼盂唇損傷原因
髖臼盂唇損傷損傷主要由創(chuàng)傷或退變引起。創(chuàng)傷性損傷多見于運動訓練傷(舞蹈、柔道、瑜伽、曲棍球等運動最容易造成盂唇損傷），當髖關節(jié)內收內旋屈曲時突然伸直，髖臼盂唇受到猛烈的牽拉而造成撕裂損傷。這種損傷多由扭轉性或旋轉性損傷所致。
2003年Ganz等提出了股髖撞擊綜合癥（femoroacetabularimpingemen，FAI)，用于描述股骨和（或）髖臼解剖學非發(fā)育性異常，在髖關節(jié)運動終末期引發(fā)股骨近端和髖臼邊緣的異常接觸或撞擊，引起盂唇或髖臼邊緣軟骨損傷。FAI是引起盂唇損傷的主要因素。
髖臼盂唇損傷最常發(fā)生于盂唇的前部，尤其是前上部位。流行病學研究表明，髖臼盂唇損傷發(fā)生幾率無性別差異，可發(fā)生于各個年齡段。
髖臼盂唇損傷的臨床表現
髖臼盂唇損傷可有或無外傷史。典型的臨床表現為髖部痛,多發(fā)生在腹股溝處,也可在粗隆區(qū)或臀部,為劇烈或呈漸進性疼痛,常伴有彈響或“咔嚓”感，當損傷的盂唇嵌入到關節(jié)腔內時可出現關節(jié)絞索癥狀。髖關節(jié)的活動度有不同程度的受限，凡涉及到髖關節(jié)內收伴旋轉的活動都會加重疼痛。
臨床上應用髖關節(jié)撞擊試驗來增加髖關節(jié)在前、上、外方向的負荷從而引出與盂唇損傷方位一致的癥狀，是盂唇損傷患者出現頻率最高和最重要的體征。它包括：屈曲內收內旋(flexion，adductionandinternalrotation，FADIR)試驗和屈曲外展外旋(flexion，abductionandexternalroation，FABER)試驗。
檢查方法：患者仰臥位，將患髖屈曲至900，然后內收內旋髖關節(jié)(FADIR)；或將患髖屈曲至900，然后外展外旋髖關節(jié)(FABER)。當出現髖關節(jié)或腹股溝區(qū)疼痛或卡壓癥狀，FADIR試驗提示前上盂唇損傷；FABER試驗提示盂唇后部損傷。
髖臼盂唇損傷的診斷
X線、CT檢查能排除髖關節(jié)退變、發(fā)育不良、骨關節(jié)炎、髖關節(jié)撞擊等骨性異常結構，但不能很好顯示軟組織病變，因此不能診斷髖臼盂唇損傷。MR檢查具有較好的軟組織對比性，分辨率較高，可多方位和多序列的成像，可以直接顯示髖臼盂唇的形態(tài)和信號。
MR檢查又有MRI（MRImaging)和MRA(MRArthrography)之分，后者又可分為直接關節(jié)造影(DirectMRArthrography)和間接關節(jié)造影(IdirectMRArthrography)。
髖臼盂唇損傷的治療
1.保守治療:臥床休息,伴或不伴牽引,逐步進行負重練習。有學者認為髖臼唇的撕裂發(fā)生在沒有血管分布的關節(jié)邊緣,保守治療不易治愈。
2.手術治療：髖關節(jié)鏡技術具有顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢。關節(jié)鏡不僅可用于治療，它還可以充分評估盂唇的解剖形態(tài)，并對關節(jié)面或關節(jié)囊緣的細微結構或可以病變區(qū)域進行評價，可以明確普通檢查不能確診的髖臼盂唇病變，起到明確診斷的意義。
目前髖關節(jié)鏡治療髖臼盂唇的方式主要有：髖臼盂唇清理術、髖臼盂唇縫合修復術、髖臼盂唇重建術。原則是對損傷的髖臼盂唇盡量予以縫合修復，恢復髖臼盂唇的解剖結構，從而恢復髖臼盂唇的功能，避免由于髖臼盂唇缺損造成的關節(jié)退變。
消腫散撩，舒筋活絡止痛。用于治療跌打損傷，扭傷，輕度水火燙傷。
健客價： ￥51．急慢性風濕性、急慢性關節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關節(jié)炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風。 5．痛經或附件炎、牙痛和術后疼痛。 6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應同時使用抗感染藥物。
健客價： ￥4.3用于： 1.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價： ￥4祛風止痛，活血消腫。用于跌打扭傷，瘀血腫痛，風濕性關節(jié)炎，腰腿酸痛。
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健客價： ￥11本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進食足夠數量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內營養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關的疾??； －因代謝應激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 －神經性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質 - 癌性惡病質和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損
健客價： ￥66消腫散瘀，舒筋活絡止痛。用于治療跌打損傷，扭傷，輕度水火燙傷。
健客價： ￥5適應癥為1．急慢性風濕性、急慢性關節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關節(jié)炎。2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。4．急性痛風。5．痛經或附件炎、牙痛和術后疼痛。6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等；7．耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應同時使用抗感染藥物。
健客價： ￥5適用于腰背疼痛、腰肌勞損及腰部扭傷引起的疼痛。
健客價： ￥7.9行氣活血，舒筋止痛。用于跌打損傷，筋骨疼痛。
健客價： ￥5.51.治療因創(chuàng)傷、外科手術等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如：扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術后腫脹、疼痛的治療。
健客價： ￥37消腫散瘀，舒筋活絡止痛。用于治療跌打損傷，扭傷，輕度水火燙傷。
健客價： ￥8.5適用于需長期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，心肌梗死的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術后血栓并發(fā)癥危險者，可予預防性用藥。
健客價： ￥20.5有促進創(chuàng)傷愈合作用。用于治療外傷、手術創(chuàng)傷、燒傷、疤痕疙瘩及硬皮病。
健客價： ￥14.8適用于重度難治性結節(jié)性痤瘡（結節(jié)性痤瘡，即直徑≥ 5mm的炎性損害，結節(jié)可能化膿或出血）。由于使用異維A酸后有明顯的不良反應，故應該在其他常規(guī)治療（包括系統性抗生素治療）無效時才能考廛。另外，由于異維A酸可能導致嚴重的出生缺陷，女性患者中僅適用于不準備或不能妊娠者。
健客價： ￥37.8用于緩解肌肉、軟組織和關節(jié)的輕至中度疼痛。如：緩解肌肉、軟組織的扭傷、拉傷、挫傷、勞損、腰背部損傷引起的疼痛以及關節(jié)疼痛等。也可用于骨關節(jié)炎的對癥治療。
健客價： ￥21消腫散瘀，舒筋活絡止痛。用于治療跌打損傷，扭傷，輕度水火燙傷。
健客價： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎；春季結膜炎、季節(jié)過敏性結膜炎等過敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術后促進濾過泡形成等。
健客價： ￥10.8活血散瘀，消腫止痛。用于跌打損傷，傷筋動骨，瘀血腫痛，腰岔氣。
健客價： ￥171.用于慢性靜脈功能不全，靜脈曲張，深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合征引起的下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍、精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.用于手術后、外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷所致的軟組織腫脹，靜脈性水腫。 3.痔靜脈曲張引起的內、外痔急性發(fā)作癥狀，如肛門潮濕、瘙癢、出血、疼痛等。
健客價： ￥98適用于急慢性風濕性關節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關節(jié)炎。腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等。
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