關(guān)節(jié)置換相關(guān)文獻(xiàn)

各種影像技術(shù)診斷髖關(guān)節(jié)假體周?chē)腥镜臏?zhǔn)確性：一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧和Meta分析

譯者：張軼超

背景:有很多影像學(xué)方法被用來(lái)排除或診斷髖關(guān)節(jié)假體周?chē)腥荆珔s不能確定哪種方法更準(zhǔn)確。本研究的目的是明確目前在使用的影像學(xué)方法的準(zhǔn)確性。

方法：我們系統(tǒng)的回顧了收錄于MEDLINE和Embase中的關(guān)于研究使用不同影像學(xué)方法診斷髖關(guān)節(jié)假體周?chē)腥镜奈墨I(xiàn)并做了Meta分析。將各種影像學(xué)結(jié)果與相應(yīng)的微生物化驗(yàn)結(jié)果、組織學(xué)分析結(jié)果、術(shù)中所見(jiàn)及6個(gè)月以上的臨床隨訪結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比，確定了每種影像學(xué)方法的敏感性和特異性。

結(jié)果：從1988年到2014年有31項(xiàng)研究被納入本Meta分析研究中，共1753例髖關(guān)節(jié)置換病例。納入研究的質(zhì)量評(píng)估更加注重內(nèi)部效度而不是外部效度（由于超過(guò)50%的研究都缺乏各種資料）。由于臨床資料不全所以沒(méi)做X片、超聲、CT和核磁共振的Meta分析。白細(xì)胞顯像（leukocytescintigraphy）的累積敏感性和特異性分別為88%(95%可信區(qū)間[CI],81%to94%)和92%(95%CI,88%to96%)；氟脫氧葡萄糖正電放射掃描(FDGPET)的累積敏感性和特異性分別為86%(95%CI,80%to90%)和93%(95%CI,90%to95%)；白細(xì)胞和骨髓顯像（bonemarrowscintigraphy）的累積敏感性和特異性分別為69%(95%CI,58%to79%)和96%(95%CI,93%to98%)；抗粒細(xì)胞顯影（antigranulocytescintigraphy）的累積敏感性和特異性分別為84%(95%CI,70%to93%)和75%(95%CI,66%to82%)；骨顯像的累積敏感性和特異性分別為80%(95%CI,72%to86%)和69%(95%CI,64%to73%)。

結(jié)論：近段時(shí)期在臨床中使用的方法中，白細(xì)胞顯像對(duì)于確定或者排除髖關(guān)節(jié)周?chē)袤w感染的準(zhǔn)確性更好。白細(xì)胞和骨髓顯像技術(shù)的特異性更強(qiáng)，但沒(méi)有明顯的區(qū)別。FDGPET具有更加適當(dāng)?shù)拇_定或排除感染的準(zhǔn)確性。但由于條件受限及費(fèi)用問(wèn)題，沒(méi)有絕對(duì)的哪種更好。

TheAccuracyofImagingTechniquesintheAssessmentofPeriprostheticHipInfection:ASystematicReviewandMeta-Analysis

BACKGROUND:Variousimagingtechniquesareusedforexcludingorconfirmingperiprosthetichipinfection,butthereisnoconsensusregardingthemostaccuratetechnique.Theobjectiveofthisstudywastodeterminetheaccuracyofcurrentimagingmodalitiesindiagnosingperiprosthetichipinfection.

METHODS:Asystematicreviewandmeta-analysisoftheliteraturewasconductedwithacomprehensivesearchofMEDLINEandEmbasetoidentifyclinicalstudiesinwhichperiprosthetichipinfectionwasinvestigatedwithdifferentimagingmodalities.Thesensitivityandspecificityofeachimagingtechniqueweredeterminedandcomparedwiththeresultsofmicrobiologicalandhistologicalanalysis,intraoperativefindings,andclinicalfollow-upof>6months.

RESULTS:Atotalof31studies,publishedbetween1988and2014,wereincludedformeta-analysis,representing1,753hipprostheses.Qualityassessmentoftheincludedstudiesidentifiedlowconcernswithregardtoexternalvaliditybutmoreconcernswithregardtointernalvalidityincludingriskofbias(>50%ofstudieshadinsufficientinformation).Nometa-analysiswasperformedforradiography,ultrasonography,computedtomography,andmagneticresonanceimagingbecauseofinsufficientavailableclinicaldata.Thepooledsensitivityandspecificitywere88%(95%confidenceinterval[CI],81%to94%)and92%(95%CI,88%to96%),respectively,forleukocytescintigraphy;86%(95%CI,80%to90%)and93%(95%CI,90%to95%)forfluorodeoxyglucosepositronemissiontomography(FDGPET);69%(95%CI,58%to79%)and96%(95%CI,93%to98%)forcombinedleukocyteandbonemarrowscintigraphy;84%(95%CI,70%to93%)and75%(95%CI,66%to82%)forantigranulocytescintigraphy;and80%(95%CI,72%to86%)and69%(95%CI,64%to73%)forbonescintigraphy.

CONCLUSIONS:Ofthecurrentlyusedimagingtechniques,leukocytescintigraphyhassatisfactoryaccuracyinconfirmingorexcludingperiprosthetichipinfection.Althoughnotsignificantlydifferent,combinedleukocyteandbonemarrowscintigraphywasthemostspecificimagingtechnique.FDGPEThasanappropriateaccuracyinconfirmingorexcludingperiprosthetichipinfection,butmaynotyetbethepreferredimagingmodalitybecauseoflimitedavailabilityandrelativelyhighercost.

文獻(xiàn)出處：VerberneSJ,RaijmakersPG,TemmermanOP.TheAccuracyofImagingTechniquesintheAssessmentofPeriprostheticHipInfection:ASystematicReviewandMeta-Analysis.JBoneJointSurgAm.2016Oct5;98(19):1638-1645.

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)周?chē)⑸滏?zhèn)痛：在哪注射和注射什么

譯者：馬云青

背景：關(guān)節(jié)內(nèi)注射已成為髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)多模式鎮(zhèn)痛的重要手段。但注射技術(shù)在外科醫(yī)生中差別很大，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化。

方法：我們進(jìn)行了廣泛的文獻(xiàn)檢索，以確定髖膝關(guān)節(jié)周?chē)从X(jué)纖維的位置。并探討了關(guān)節(jié)周?chē)u尾酒鎮(zhèn)痛不同成分的藥理作用。

結(jié)果：膝關(guān)節(jié)周?chē)母鱾€(gè)組織中都存在大量的痛覺(jué)感受器。髕下脂肪墊、關(guān)節(jié)囊、韌帶、骨膜、軟骨下骨和側(cè)副韌帶的是痛覺(jué)感受器高度集中的部位。髖關(guān)節(jié)內(nèi)的痛覺(jué)感受器的分布情況缺乏相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)性證據(jù)，但目前所知的是髖關(guān)節(jié)囊的位置分布是相對(duì)彌漫性的。關(guān)節(jié)盂唇和圓韌帶的分布較多。局麻藥是雞尾酒配方的基礎(chǔ)。大多數(shù)注射雞尾酒和功能的成分是阻斷鈉離子通道。脂溶性麻醉劑可能比傳統(tǒng)的麻醉藥物提供更長(zhǎng)的鎮(zhèn)痛時(shí)間。非甾體類(lèi)消炎止痛藥物能夠控制炎性因子和皮質(zhì)類(lèi)固醇以及周?chē)难装Y介質(zhì)的產(chǎn)生，降低痛覺(jué)受器的敏感性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體分布密度處于較低水平，但在局部注射中加入也會(huì)緩解疼痛。還有的藥物可以為關(guān)節(jié)周?chē)碾u尾酒提供輔助作用，以延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間和藥效。

結(jié)論：通過(guò)了解特定部位的痛覺(jué)感受器分布情況可能有助于進(jìn)一步減輕膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛癥狀。改變關(guān)節(jié)周?chē)⑸涞碾u尾酒配方成分可能有助于多模式的疼痛控制。

PeriarticularInjectionsinKneeandHipArthroplasty:WhereandWhattoInject

BACKGROUND:Periarticularinjectionshavebecomeavaluableadjuncttomultimodalpaincontrolregimensafterkneeandhiparthroplasties.Injectiontechniquesvarygreatlyamongsurgeonswithlittlestandardizationofpractice.

METHODS:Weperformedanextensiveliteraturesearchtodeterminewherenociceptivepainfibersarelocatedinthehipandthekneeandalsotoexplorethepharmacologyofperiarticularcocktailingredients.

RESULTS:Largeconcentrationsofnociceptorsarepresentthroughoutthevarioustissuesofthekneejointwithelevatedconcentrationsintheinfrapatellarfatpad,fibrouscapsule,ligamentinsertions,periosteum,subchondralbone,andlateralretinaculum.Lessempiricevidenceisavailableonnociceptorlocationsinthehipjoint,buttheyareknowntobelocateddiffuselythroughoutthehipcapsulewithelevatedconcentrationsatthelabralbaseandcentralligamentumteres.Localanestheticsarethebaseingredientinmostinjectioncocktailsandfunctionbyblockingvoltage-gatedsodiumchannels.Liposomalanestheticsmayofferlongerdurationofactionovertraditionalanesthetics.Nonsteroidalanti-inflammatoryagentsandcorticosteroidsblockperipheralproductionofinflammatorymediatorsandmaydesensitizenociceptors.Opioidreceptorsarepresentinlowerdensitiesperipherallyascomparedwiththecentralnervoussystem,buttheirinclusionininjectionscanleadtopainrelief.Sympatheticdrugscanprovideadjuncteffectstoperiarticularcocktailstoincreasedurationofactionandeffectivenessofmedications.

CONCLUSION:Targetingspecificsitesofnociceptorsmayhelptofurtherdecreasepainafterkneeandhiparthroplasties.Alteringperiarticularcocktailingredientsmayaidinmultimodalpaincontrolwithinjections.

文獻(xiàn)出處：RossJA,GreenwoodAC,SasserP,JiranekWA.PeriarticularInjectionsinKneeandHipArthroplasty:WhereandWhattoInject.JArthroplasty.2017Sep;32(9S):S77-S80.

文獻(xiàn)3

全膝置換術(shù)后冠狀位力線對(duì)墊片磨損的影響：一項(xiàng)假體回收研究

譯者：張薔

背景：全膝置換術(shù)后的冠狀位力線是造成墊片長(zhǎng)期磨損的重要原因之一。

方法：這是一項(xiàng)基于95例翻修假體回收的研究，對(duì)聚乙烯墊片磨損的程度及類(lèi)型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與患者膝關(guān)節(jié)術(shù)后力線以及脛骨假體位置進(jìn)行交叉分析。

基本數(shù)據(jù)

結(jié)果：隨著術(shù)后總體力線內(nèi)翻程度加大，墊片磨損加劇。但相比于外翻組，內(nèi)翻組外側(cè)間室磨損更嚴(yán)重，脛骨假體的內(nèi)外翻對(duì)磨損并無(wú)明顯影響。

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)

這一現(xiàn)象（內(nèi)翻組外側(cè)間室磨損嚴(yán)重，外翻組內(nèi)側(cè)間室磨損嚴(yán)重）早有報(bào)道，有人將其歸因于股骨髁的抬起（Lift-off）導(dǎo)致應(yīng)力異常引發(fā)的。

結(jié)論：隨著內(nèi)翻的加劇，墊片磨損加重，同時(shí)外側(cè)間室磨損大于內(nèi)側(cè)間室。這一獨(dú)特的現(xiàn)象可用外側(cè)髁lift-off現(xiàn)象誘發(fā)的墊片撞擊及剪切應(yīng)力增加來(lái)解釋。

TheImpactofCoronalPlaneAlignmentonPolyethyleneWearandDamageinTotalKneeArthroplasty:ARetrievalStudy

Background:Coronalplanealignmentisoneofthecontributingfactorstopolyethylenewearintotalkneearthroplasty.

Methods:Basedon95retrievedpolyethyleneinserts,wearanddamagepatternswereanalyzedinrelationshiptotheoverallmechanicalalignmentandtothepositionofthetibialcomponent.

Results:Aprogressionofwearwasobservedwithprogressivelymechanicalvarusalignment.However,therewassignificantlymoredamageinthelateralcompartmentinthemildandmoderatevarusgroupcomparedtothevalgusgroup.Nodifferenceindamagewasseenbetweenallgroupsfortibialcomponentpositioninginvalgusorvarus.

Conclusion:Progressivewearwasobservedwithprogressivelyvarusalignmentwithmoredamageatthelateralside.Thisobservationisuniqueandmightbeexplainedbylateralcondylarlift-offinducingimpactandshearloadinginthevarusgroup.

文獻(xiàn)出處：VandekerckhovePTK,TeeterMG,NaudieDDR.TheImpactofCoronalPlaneAlignmentonPolyethyleneWearandDamageinTotalKneeArthroplasty:ARetrievalStudy.JArthroplasty.2017Jun;32(6):2012-2016.

保髖換相關(guān)文獻(xiàn)

切開(kāi)復(fù)位克氏針固定治療不穩(wěn)定型股骨頭骨骺滑脫

譯者：羅殿中

背景：不穩(wěn)定型股骨頭骨骺滑脫的治療方法選擇多存在爭(zhēng)議，尤其對(duì)于嚴(yán)重的病例，復(fù)位股骨頭骨骺常常會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死發(fā)生。本研究分析了關(guān)節(jié)囊切開(kāi)關(guān)節(jié)內(nèi)清理、股骨頭骨骺輕柔復(fù)位并行克氏針固定治療股骨頭骨骺滑脫的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

方法：作者對(duì)其所在機(jī)構(gòu)行切開(kāi)復(fù)位克氏針固定治療的64例患者進(jìn)行研究，其中男37例，女27例。所有患者診斷均依據(jù)病史（摔傷或絆倒后突發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛）及影像學(xué)檢查（X線見(jiàn)股骨頭骨骺滑脫；B超見(jiàn)髖關(guān)節(jié)積液）明確為不穩(wěn)定型股骨頭骨骺滑脫。手術(shù)方式為：關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，清理關(guān)節(jié)內(nèi)血腫或積液，輕柔復(fù)位股骨頭骨骺，克氏針固定（圖1）。所有手術(shù)均為急診手術(shù)，手術(shù)距發(fā)病時(shí)間小于24小時(shí)。

結(jié)果：64例患者中，包括20例輕度滑脫（滑脫角小于31°）、24例中度滑脫（滑脫角界于31至50度之間）以及20例重度滑脫（滑脫角界于51至90度之間）。其中61例患者術(shù)后無(wú)股骨頭壞死發(fā)生，其余3例（包括女2例、男1例）發(fā)生部分股骨頭壞死，發(fā)生率為4.7%。中度滑脫患者中2例股骨頭壞死，重度滑脫患者中1例股骨頭壞死，輕度滑脫患者中無(wú)股骨頭壞死發(fā)生。60例患者（34男26女）獲得平均4.9年（范圍：18月-104月）臨床及影像學(xué)隨訪，末次隨訪Iowa髖關(guān)節(jié)評(píng)分達(dá)平均94.5分。

結(jié)論：急診行切開(kāi)復(fù)位關(guān)節(jié)清理、克氏針固定治療不穩(wěn)定型股骨頭骨骺滑脫，手術(shù)技術(shù)安全可靠，且股骨頭壞死并發(fā)癥發(fā)生率低。股骨頭骨骺滑脫程度并不影響股骨頭壞死的發(fā)生率。

OpenreductionandsmoothKirschnerwirefixationforunstableslippedcapitalfemoralepiphysis

BACKGROUND:Reductionofunstableslippedcapitalepiphysishasabadreputation,especiallyinsevereslips.Treatmentfrequentlycausesavascularnecrosis(AVN).ThisstudyanalyzestheroleofcapsulotomywithevacuationofintraarticularfluidandgentlereductiondoneasanemergencyprocedurefollowedbyfixationwithunthreadedKirschnerwires(K-wires).

METHODS:Wetreated64consecutivecasesofunstableslips(37boysand27girls)followingthesameprotocol.Instabilitywasrecognizedinthosechildrenwhohadexperiencedafallorastumble,followedbyacutehippain,withradiologicalevidenceofcapitalfemoralseparationandultrasonographicevidenceofjointeffusion.Theprotocolconsistedofcapsulotomy,evacuationofintraarticulareffusionorhematoma,controlledgentlereduction,andfixationofthereducedphysisbysmoothK-wires.Surgerywasdoneasanemergencyprocedureifpossiblewithin24hoursaftertheonsetofacutesymptoms.

RESULTS:Therewere20mildslipswithslipangleslessthan31degrees,24moderatewithslipanglesbetween31and50degrees,20slipswereseverewithslipanglesbetween51and90degrees.In61cases,reductionwassuccessfulwithoutbeingfollowedbyAVN.Threepatients,2girlsand1boy,developedpartialAVN(4.7%).Twoavascularnecrosesoccurredinmoderateslips,oneinasevereslip,andnoneinthemildslips.Theoutcomeof60patients(34boysand26girls)withunstableslipscouldbeevaluatedclinicallyandradiographicallywithameanfollow-upof4.9years(range,18months-104months).TheIowahipscoreinthese60casesreachedanaverageof94.5pointsoutof100.

CONCLUSIONS:OpenreductionandevacuationofintraarticularhemarthrosisoreffusiondetectedbyultrasoundandsmoothK-wirefixationdoneasanemergencyisasafeandreliabletreatmentoptionforunstableslipswithalowAVNrate.TheseverityoftheslipdoesnotinfluencetherateofAVNandtheoutcomemeasuredbytheIowahipscore.

文獻(xiàn)出處：ParschK,WellerS,ParschD.OpenreductionandsmoothKirschnerwirefixationforunstableslippedcapitalfemoralepiphysis.JPediatrOrthop.2009Jan-Feb;29(1):1-8.

三維CT重建和圖像處理技術(shù)在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者個(gè)性化手術(shù)設(shè)計(jì)中的應(yīng)用

譯者：程徽

目的：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）患者的髖臼覆蓋不足表現(xiàn)各異。因此，在進(jìn)行伯爾尼髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）時(shí)，髖臼的矯正方向和角度是也各不相同。本文介紹了一種使用三維CT和圖像處理技術(shù)進(jìn)行定制手術(shù)計(jì)劃的可行方法。

方法：本研究納入60例DDH患者（男性15例，女性45例，平均年齡30±8/14?49歲）和53例正常髖關(guān)節(jié)（男性13例，女性37例，平均年齡52±13/16歲?69歲）使用商業(yè)軟件Mimics和Imageware重建。在矯正骨盆傾斜和旋轉(zhuǎn)后，測(cè)量每個(gè)髖關(guān)節(jié)的幾何參數(shù)與前骨盆平面的關(guān)系。通過(guò)與正常髖關(guān)節(jié)比較來(lái)確定DDH患者髖臼發(fā)育不良的類(lèi)型和程度，并在虛擬PAO后分析股骨頭覆蓋的改善。為每位DDH患者設(shè)計(jì)了個(gè)性化的手術(shù)程流程，并為實(shí)際手術(shù)提供了參考。

結(jié)果：我們使用圖像處理軟件制作3D骨盆模型，進(jìn)行精確測(cè)量并進(jìn)行PAO模擬手術(shù)。對(duì)照組正常髖關(guān)節(jié)的外側(cè)CE角（LCEA），前CE角（ACEA），髖臼前傾角（AAVA），髖臼前角（AASA）和髖臼后角（PASA）分別為35.128±6.337，57.052±6.853，19.215±5.504，61.537±7.291和99.434±8.372°。手術(shù)前，患髖上述角度分別為11.46±11.19，35.79±13.75，22.77±6.13，43.58±9.15和88.46±8.24，術(shù)后分別矯正為33.81±2.36，55.38±2.09，20.16±2.18，58.29±7.60，和4.71±7.75°。經(jīng)過(guò)虛擬伯爾尼髖臼周?chē)毓牵≒AO），LCEA，ACEA，AAVA，AASA和PASA糾正效果顯著（p<0.01）。在虛擬PAO后，LCEA，ACEA和AAVA與正常髖關(guān)節(jié)之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異（分別為p=0.06，p=0.23，p=0.06）。AASA術(shù)后明顯改善（p=0.002），其代價(jià)是PASA所代表的后方覆蓋明顯減少，顯著小于的正常值和DDH患者組的術(shù)前測(cè)量值（p<0.01）。

結(jié)論：DDH患者骨盆的幾何特征可以通過(guò)三維CT重建和圖像處理技術(shù)綜合評(píng)估。使用這種方法，外科醫(yī)生可以設(shè)計(jì)個(gè)性化的治療方案，提高PAO的療效。

Applicationofthree-dimensionalcomputerisedtomographyreconstructionandimageprocessingtechnologyinindividualoperationdesignofdevelopmentaldysplasiaofthehippatients

PURPOSE:Acetabularcoveragedeficiencydisplaysindividualdifferenceamongpatientswithdevelopmentaldysplasiaofthehip(DDH).Therefore,thecorrectdirectionanddegreeoftheacetabularfragmentispatient-specificduringBerneseperiacetabularosteotomy(PAO).Thispaperintroducesafeasiblemethodusing3Dcomputedtomography(CT)andcomputerimageprocessingtechnologyforcustomisedsurgicalplanning.

METHODS:CTdataof96hipsin60DDHpatients(male15,female45;averageage/range30?±?8/14-49years)and53normalhips(male13,female37;averageage/range52?±?13/16-69years)werereconstructedusingcommerciallyavailablesoftwareMimicsandImageware.Geometricparametersofeachhipweremeasuredinrelationtotheanteriorpelvicplaneaftercorrectingforpelvictiltandrotation.DeficiencytypesanddegreesofacetabulardysplasiainpatientswithDDHweredeterminedbycomparisonwithnormalhips,andimprovementinfemoral-headcoveragewasanalysedagainaftervirtualPAO.AcustomisedsurgeryprogrammeforeachDDHpatientwasdesignedandprovidedthereferencefortheactualoperation.

RESULTS:Weproduceda3Dpelvicmodelusingimageprocessingsoftware,doingprecisemeasurementandwithcloseapproximationtotheactualPAO.Lateralcentre-edgeangle(LCEA),anteriorcentre-edgeangle(ACEA),acetabularanteversionangle(AAVA),anterioracetabularsectorangle(AASA)andposterioracetabularsectorangle(PASA)ofnormalhipsinthecontrolgroupwere35.128?±?6.337,57.052?±?6.853,19.215?±?5.504,61.537?±?7.291and99.434?±?8.372°,respectively.AnglesofhipswithDDHbeforesurgerywere11.46?±?11.19,35.79?±?13.75,22.77?±?6.13,43.58?±?9.15and88.46?±?8.24,whichwerecorrectedto33.81?±?2.36,55.38?±?2.09,20.16?±?2.18,58.29?±?7.60,and4.71?±?7.75°,respectively,aftersurgery.AftervirtualBernesePAO,LCEA,ACEA,AAVA,AASAandPASAwerecorrectedsignificantly(p?<?0.01).TherewasnostatisticallysignificantdifferencesbetweenLCEA,ACEAandAAVAaftervirtualBernesePAOandnormalhips(p?=?0.06,p?=?0.23,p?=?0.06°,respectively).AASAimprovedsignificantly(p?=?0.002)post-operativelyatthecostofreducingposteriorcoveragerepresentedbyPASA,whichissignificantlysmallerthaninnormalandpre-operativehipsofDDHpatients(p?<?0.01).

CONCLUSIONS:ThegeometricfeatureofthepelvisforpatientswithDDHcanbeassessedcomprehensivelybyusing3D-CTreconstructionandimageprocessingtechnology.Basedonthismethod,surgeonscandesignindividualisedtreatmentschemeandimprovetheeffectofPAO.

文獻(xiàn)出處：XuyiW,JianpingP,JunfengZ,ChaoS,YiminC,XiaodongC.Applicationofthree-dimensionalcomputerisedtomographyreconstructionandimageprocessingtechnologyinindividualoperationdesignofdevelopmentaldysplasiaofthehippatients.IntOrthop.2016Feb;40(2):255-65.

文獻(xiàn)3

髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)中使用最小牽引和初始囊切開(kāi)技術(shù)治療髖股撞擊癥的臨床結(jié)果：最少兩年隨訪

譯者：肖凱

目的：盡管關(guān)節(jié)鏡在治療FAI中的應(yīng)用逐漸增多，但是卻有因下肢牽引力導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道。我們發(fā)明了髖關(guān)節(jié)鏡初始關(guān)節(jié)囊切開(kāi)技術(shù)及最小牽引技術(shù)。本研究的目的是分析應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)治療FAI術(shù)后至少兩年的臨床療效。

方法：我們選取了47例連續(xù)的均接受了FAI手術(shù)治療的患者。最初的手術(shù)切口有2個(gè)：近端前外側(cè)切口及遠(yuǎn)端前側(cè)切口。創(chuàng)建關(guān)節(jié)前方操作空間，于前關(guān)節(jié)囊做T形切口以減小關(guān)節(jié)張力。應(yīng)用最短牽引時(shí)間（小于20分鐘），可以滿足手術(shù)中探查髖臼中心區(qū)域的需求。對(duì)于夾鉗型撞擊癥的患者，應(yīng)用髖臼成形術(shù)治療。之后去除下肢牽。對(duì)于Cam型撞擊癥患者，給予行股骨頭頸部成形術(shù)。所有患者進(jìn)行了3.3±1年的隨訪，應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分和QOL牛津評(píng)分評(píng)價(jià)預(yù)后。所有患者均無(wú)失隨訪。

患者仰臥位，下肢應(yīng)用牽引床牽引。圖中兩個(gè)切口分別為近端前外側(cè)切口及遠(yuǎn)端前側(cè)切口

a：沿髖臼前上外緣及股骨頸軸線方向T形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊；b：可以進(jìn)行關(guān)節(jié)探查并可減小下肢牽引力量

此關(guān)節(jié)囊切開(kāi)方法可以在不損傷盂唇的情況下進(jìn)行

結(jié)果：術(shù)后共有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例為異位骨化，1例為股皮神經(jīng)損傷，但在末次隨訪時(shí)恢復(fù)。5例患者（10％）術(shù)后平均1.4年后接受再次手術(shù)，其中3例接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、1例接受髖臼周?chē)毓切g(shù)、1例接受二次髖關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)?；颊逪arris評(píng)分從術(shù)前60±10分顯著增加至術(shù)后86±15分（p<0.0001）。QOL牛津評(píng)分由術(shù)前34±15改善至術(shù)后50±11分。只有25%的患者在末次隨訪時(shí)達(dá)到“忘記髖關(guān)節(jié)做過(guò)手術(shù)”的狀態(tài)。

結(jié)論：我們的臨床研究結(jié)果與先前用其他手術(shù)技術(shù)治療FAI的研究結(jié)果相當(dāng)。但是，盡管本研究明確患者術(shù)后臨床效果良好，但達(dá)到“忘記髖關(guān)節(jié)做過(guò)手術(shù)”這種狀態(tài)的患者的比例較低，這點(diǎn)應(yīng)引起我們的注意，并應(yīng)告知患者。

Clinicaloutcomesfollowingarthroscopictreatmentoffemoro-acetabularimpingementusingaminimaltractionapproachandaninitialcapsulotomy.Minimumtwoyearfollow-up

PURPOSE:Althoughthearthroscopicmanagementoffemoroacetabularimpingement(FAI)isincreasing,severecomplicationshavebeenreportedduetotraction.Wedevelopedanarthroscopictechniquebasedonaninitialcapsulotomyandaminimaltractionapproach.ThemainpurposeofthisstudywastoanalyzetheclinicaloutcomesofFAItreatmentusingthistechniqueafteratleasttwoyearsoffollow-up.

METHODS:Forty-sevenconsecutivepatientsunderwentsurgeryforFAI.Thereweretwoinitialportals:aproximalanterolateralportalandadistalanteriorinstrumentalportal.AnanteriorworkingspacewascreatedandaT-shapedincisionwasmadeintheanteriorcapsuletorelievejointdistraction.Shorttraction(lessthan20min)madeitpossibletoapproachthecentralcompartment.Acetabuloplastywasperformedinthepresenceofpincerimpingement.Tractionwasthenreleased.Ahead-neckfemoralosteochondroplastywasperformedincaseofbumpimpingement.Allpatientsunderwentamean3.3?±?oneyearsoffollow-upbasedontwoself-administeredquestionnaires:theHarrishipscoreandtheQOLOxfordscore.Noneofthepatientswerelosttofollow-up.

RESULTS:Therewerethreecomplications:twoossificationsandonecaseofinjurytothefemoralcutaneousnervewithgoodclinicaloutcomesatthefinalfollow-up.Fivepatients(10%)underwentsurgicalrevisionafteramean1.4yearsoffollow-up:threetotalhiparthroplasties,oneperi-acetabularosteotomy,andonerepeatarthroscopichipdebridement.TheHarrisscoreincreasedsignificantlyfrom60?±?10to86?±?15(p?<?0.0001)andtheOxfordscoreimprovedfrom34?±?15to50?±?11.Only25%ofpatientshada"forgottenhip"atthefinalfollow-up.

CONCLUSION:OurclinicalresultswerecomparabletopreviouslyreportedoutcomeswithothersurgicaltechniquesforthemanagementofFAI.However,itshouldalsobenotedthatdespitethesegoodclinicaloutcomes,thepercentageofpatientswitha"forgottenhip"islow,andpatientsshouldbeinformedofthis.

文獻(xiàn)出處：SarialiE,VandenbulckeF.Clinicaloutcomesfollowingarthroscopictreatmentoffemoro-acetabularimpingementusingaminimaltractionapproachandaninitialcapsulotomy.Minimumtwoyearfollow-up.IntOrthop.2018Mar23.

文獻(xiàn)4

早期股骨頭壞死分類(lèi)方法比較

譯者：張振東

背景：股骨頭壞死患者股骨頭壞死區(qū)的大小及位置是股骨頭塌陷與否及疾病預(yù)后的主要影響因素。股骨頭壞死的多種分類(lèi)方法也多依據(jù)壞死區(qū)大小及位置，然而何種分類(lèi)方法最為合適，目前尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。

研究目的：通過(guò)比較Steinberg（圖1）、改良Kerboul（圖2）以及JIC（JapaneseInvestigationCommittee，圖3）股骨頭壞死分類(lèi)方法，以明確：1）三種分類(lèi)方法之間的相關(guān)性；2）各分類(lèi)方法的觀察者間及觀察者內(nèi)一致性；3）各分類(lèi)方法中不同分級(jí)患者股骨頭塌陷風(fēng)險(xiǎn)比較。

方法：自2000年1月至2014年12月，作者所在機(jī)構(gòu)共治療74例（101髖）股骨頭未塌陷的股骨頭壞死患者，其確診依據(jù)髖關(guān)節(jié)平片或核磁檢查。其中1例患者（1%）死亡，6例患者（8%）失訪，2例患者（3%）于兩年前接受截骨術(shù)治療，其余65例患者（86髖）納入該研究進(jìn)行分析?；颊呔邮?D-擾相梯度回波序列（Threedimensionalspoiledgradient-echosequence，3D-SPGR）核磁，股骨頭壞死依據(jù)該核磁序列上觀察到低信號(hào)密度帶診斷。對(duì)所有患者分別行Steinberg、改良Kerboul以及JIC分類(lèi)方法分類(lèi)，比較各分類(lèi)方法的相關(guān)性。使用Kappa一致性檢驗(yàn)確定各分類(lèi)方法的觀察者間及觀察者內(nèi)一致性。此外，經(jīng)平均隨訪9年（范圍：2-16年），以股骨頭塌陷及接受關(guān)節(jié)置換作為研究終點(diǎn)，計(jì)算各分類(lèi)方法中不同分級(jí)患者的累積生存率，并比較各分類(lèi)方法中不同分級(jí)患者股骨頭塌陷風(fēng)險(xiǎn)。

Steinberg分類(lèi)方法：通過(guò)3D-SPGR核磁測(cè)量壞死區(qū)體積（紅色區(qū)域所示）與股骨頭整體體積（白色區(qū)域所示）的比值，確定Steinberg分級(jí)（A、B、C）。

改良Kerboul分類(lèi)方法：A為中冠狀面測(cè)量角度，B為中矢狀面測(cè)量角度。Grade1(<200°),Grade2(200°-249°),Grade3(250°-299°),Grade4(300°以上)。

JIC分類(lèi)方法：A：壞死區(qū)外緣位于負(fù)重區(qū)內(nèi)1/3；B：壞死區(qū)外緣位于負(fù)重區(qū)內(nèi)2/3；C1：壞死區(qū)外緣超過(guò)負(fù)重區(qū)2/3，但未超過(guò)髖臼外緣；C2：壞死區(qū)外緣超過(guò)髖臼外緣。

結(jié)果：Steinberg與改良Kerboul分類(lèi)方法之間存在強(qiáng)相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)0.83，p<0.001），Steinberg與JIC分類(lèi)方法之間相關(guān)系數(shù)為0.77（p<0.001），改良Kerboul與JIC分類(lèi)方法之間的相關(guān)系數(shù)為0.80（p<0.001）。JIC分類(lèi)方法觀察者間一致性高于Steinberg分類(lèi)方法（分別為0.72，范圍0.30-0.90；0.56，范圍0.24-0.84；P<0.001），亦高于改良Kerboul分類(lèi)方法（0.57，范圍0.35-0.80；p<0.001）。對(duì)于Steinberg分類(lèi)方法，通過(guò)至少2年隨訪，以股骨頭塌陷為研究終點(diǎn)的累積生存率分別為：A級(jí)（82%；95%CI：66%-97%）、B級(jí)（43%；95%CI：21.9%-64.8%）、C級(jí)（20%；95%CI：4.3%-35.7%），A與B比較、A與C比較、B與C比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.007；p<0.001；p=0.029）。對(duì)于改良Kerboul分類(lèi)方法4級(jí)，其生存率為12%（95%CI：0%-27.1%），低于Steinberg分類(lèi)方法C級(jí)，亦低于JIC分類(lèi)方法C2分型（18%；95%CI：2.8%-34.0%）。由于JIC分類(lèi)方法A型患者中，無(wú)1例股骨頭塌陷發(fā)生，為確定低塌陷風(fēng)險(xiǎn)股骨頭的最好方法。