成人股骨頭壞死可以分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類【1】。在我國，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的主要發(fā)生原因為應用皮質類固醇及酗酒，發(fā)生率占所有非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的90％【2】。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死雖然備受國內外學者關注，但罕有以定量CT研究股骨頭壞死骨密度的相關報道。本研究對成人非創(chuàng)傷性股骨頭壞死ARCOⅡ、Ⅲ期患者骨密度進行了定量分析，現(xiàn)總結報告如下。

資料與方法

研究對象收集

收集2015年６月至2017年6月在北京積水潭醫(yī)院行CT檢查診斷為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的患者（壞死組）。共31例48髖，男36髖、女12髖，年齡（47.42±15.29）歲，ARCO分期Ⅱ期21髖、Ⅲ期27髖。均無骨盆或髖關節(jié)外傷及手術史，未進行過藥物干預。同時選取2015年６月至2017年６月因單側髖關節(jié)骨折在北京積水潭醫(yī)院行髖關節(jié)CT檢查的患者（非壞死組）。共52例52髖，男38髖、女14髖，年齡（47.42±15.29）歲，對側股骨均無異常。試驗方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過。

骨密度測定

均采用東芝320排CT機和東芝80排CT機進行螺旋掃描，掃描參數(shù)：120kV，100ｍAs，視野400ｍｍ，掃描床高120cm，使用標準體部重建為層厚1mm的薄層容積數(shù)據(jù)。掃描了4型非同步校準模型進行質量保證校準，每4周校準１次。所得圖像轉移到定量CT工作站，并使用Mindways定量CTpro5.10軟件（MindwaysSofware公司）進行分析。壞死組測定股骨頭壞死區(qū)（壞死中心區(qū)域）、壞死周圍區(qū)域（硬化帶外側區(qū)域）、股骨頸、大轉子、轉子間的骨密度，非壞死組測定非骨折側股骨頭中心、股骨頭邊緣、股骨頸、大轉子、轉子間的骨密度。壞死組壞死周圍區(qū)域的骨密度為壞死區(qū)前緣和外側緣骨密度的平均值，非壞死組股骨頭邊緣的骨密度為股骨頭前緣和外側緣骨密度的平均值。見圖１。

（１）為股骨頭軸位圖像，在紅色圓圈內測量壞死區(qū)的骨密度；（2）（3）分別為股骨頭軸位和矢狀位圖像，在紅色圓圈和黃色方框內測量壞死周圍區(qū)域（前緣）的骨密度；（４）為股骨頭冠狀位圖像，在黃色方框內測量壞死周圍區(qū)域（外側緣）的骨密度；（５）（６）（７）均為股骨頭軸位圖像，在紅色圓圈內測量正常股骨頭中心、前緣和外側緣的骨密度；（８）（９）（１０）均為股骨近端冠狀位圖像，在黃色方框內測量股骨頸、大轉子和轉子間的骨密度

數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。壞死組與非壞死組、ARCOⅡ期與非壞死組、ARCOⅢ期與非壞死組、ARCOⅡ期與ARCOⅢ期股骨不同部位骨密度的組間（或期間）比較均采用ｔ檢驗。檢驗水準α＝0.05。

結果

壞死組壞死區(qū)骨密度大于非壞死組股骨頭中心骨密度；壞死組壞死周圍區(qū)域骨密度大于非壞死組股骨頭邊緣骨密度；２組股骨頸、大轉子、轉子間骨密度比較，組間差異均無統(tǒng)計學意義。見表１。

壞死組ARCOⅡ期壞死周圍區(qū)域骨密度大于非壞死組股骨頭邊緣骨密度；壞死組ARCOⅡ期壞死區(qū)、股骨頸、大轉子、轉子間骨密度與非壞死組比較，組間差異均無統(tǒng)計學意義。見表２。

壞死組ARCOⅢ期壞死區(qū)骨密度大于非壞死組股骨頭中心骨密度；壞死組ARCOⅢ期壞死周圍區(qū)域骨密度大于非壞死組股骨頭邊緣骨密度；壞死組ARCOⅢ期大轉子骨密度小于非壞死組；壞死組ARCOⅢ期股骨頸、轉子間骨密度與非壞死組比較，組間差異均無統(tǒng)計學意義。見表３。

ARCOⅡ期壞死區(qū)骨密度小于ARCOⅢ期，大轉子、轉子間骨密度均大于ARCOⅢ期；ARCOⅡ期壞死周圍區(qū)域、股骨頸骨密度與ARCOⅢ期比較，差異均無統(tǒng)計學意義。見表４。

討論

股骨頭發(fā)生壞死后，骨細胞死亡，隨后通過血管再分布進行修復，纖維肉芽組織從股骨頭基底或股骨頸沿骨小梁間隙向死骨蔓延，在壞死骨小梁表面形成新骨【3-7】。病變組織成分多樣，結構雜亂，存在變性、壞死、修復、增生、炎癥反應等多種病理改變【8】。在發(fā)生多種病理改變的同時，骨密度也會發(fā)生變化。因此本研究對股骨頭壞死的骨密度變化進行了探究。

目前測量骨密度的儀器主要有雙能Ｘ線骨密度、同步定量CT，最近又出現(xiàn)了非同步定量CT【9】。Ｗang等【10】的研究顯示，同步定量CT和非同步定量CT的測定結果高度一致。本研究對48髖壞死股骨頭和52髖正常股骨頭采用非同步定量CT進行了定量骨密度測量。結果顯示，股骨頭壞死區(qū)域骨密度均較正常股骨頭骨密度增高，其中ARCOⅢ期壞死區(qū)域的骨密度高于ARCOⅡ期，ARCOⅡ、Ⅲ期壞死周圍區(qū)域的骨密度均高于正常股骨頭邊緣的骨密度，但ARCOⅡ、Ⅲ期壞死周圍區(qū)域的骨密度比較，差異無統(tǒng)計學意義。蔡自強等【11-12】應用雙能Ｘ線骨密度儀對股骨頭壞死病例進行骨密度測量，結果顯示股骨頭壞死后骨密度降低。其結果與本研究不同，可能是由于股骨頭壞死后的囊變對骨密度值存在較大影響。周斌等【13】應用雙能Ｘ線骨密度儀對股骨頭缺血壞死的病例進行股骨頭局部骨密度測量，結果顯示股骨頭壞死局部骨密度明顯增高，并且股骨頭局部骨密度隨著病變加重而增高，這與本研究結果相似。

ARCOⅠ、Ⅱ期股骨頭壞死可行下肢牽引及藥物等非手術治療，也可行保留關節(jié)的手術治療，如髓芯減壓術和帶或不帶血液循環(huán)的骨移植術、截骨術等；ARCOⅢ期股骨頭壞死可采用帶血液循環(huán)的自體或非自體骨移植術治療；ARCOⅣ期應選擇人工關節(jié)置換術治療【14-15】?？当蟮取?6】認為，股骨頭松質骨骨密度能夠很好地反映股骨頭的生物力學性質及骨小梁形態(tài)、結構的變化趨勢，并且可以預判股骨頭塌陷風險。Mann等【17】認為，術前應用定量CT評估股骨頭骨密度，可為髓內釘固定提供一定的指導。

本研究的結果提示，股骨頭壞死區(qū)和壞死周圍區(qū)域骨密度較正常股骨頭增高。