目前有膝關(guān)節(jié)疼痛的患者不在少數(shù)，但很多醫(yī)生往往以“關(guān)節(jié)炎“統(tǒng)稱(chēng)，治療上也無(wú)非是休息、吃藥、貼膏藥這老三樣，事實(shí)上，膝關(guān)節(jié)是一個(gè)非常復(fù)雜的關(guān)節(jié)，引起膝關(guān)節(jié)疼痛的問(wèn)題也很多，今天我們講一個(gè)非常常見(jiàn)，但很多人又不太明白的關(guān)節(jié)疾病—髕骨軟化。

如果上下樓、下蹲膝關(guān)節(jié)疼，或者用手按壓膝蓋前面的“圓骨頭”摩擦推動(dòng)，感覺(jué)到關(guān)節(jié)里面“沙沙”響，那您就要考慮是否出現(xiàn)了“髕骨軟化”的問(wèn)題。

髕骨軟化，是比較通俗的說(shuō)法。很多人容易“望文生義”，認(rèn)為是整個(gè)髕骨發(fā)生了軟化，事實(shí)上，髕骨軟指的是：髕骨軟骨軟化。

髕骨的結(jié)構(gòu)

首先，我們先來(lái)了解一下膝關(guān)節(jié)的大體結(jié)構(gòu)，股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、髕骨，是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)主要的骨組織。其中，股骨和脛骨構(gòu)成一個(gè)關(guān)節(jié)面，而股骨和髕骨構(gòu)成一個(gè)關(guān)節(jié)面（髕股關(guān)節(jié)）。正常情況下，膝關(guān)節(jié)在彎曲運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨是在股骨的凹槽（股骨滑車(chē)）里上下移動(dòng)。

所謂髕骨的軟骨，是指髕骨接觸股骨的一面，表面非常光滑，由一層軟骨構(gòu)成。

如果把膝關(guān)節(jié)腔比作成一個(gè)房間，那髕骨軟骨類(lèi)似于我們房間的墻皮。而髕骨軟化，就好比是房間被水浸泡過(guò)后，墻皮發(fā)生變軟，剝脫，龜裂。與髕骨相對(duì)應(yīng)的股骨軟骨面也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的磨損。

髕骨軟骨軟化的原因

1.先天因素

有些人，髕骨先天發(fā)育的位置不正常，髕骨沒(méi)有在股骨的“槽”里，位置發(fā)生了跑偏，或者是髕骨的大小和股骨的“槽”發(fā)育的不匹配，出現(xiàn)一種“不合槽”的摩擦，從而造成髕骨軟骨磨損。

2.后天因素

（1）膝關(guān)節(jié)的退化或者是過(guò)度的屈膝運(yùn)動(dòng)

從這張圖片上我們可以清楚的看到，當(dāng)我們的膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，髕骨的軟骨面和股骨是分開(kāi)的，不容易產(chǎn)生摩擦。但是，當(dāng)我們屈曲膝關(guān)節(jié)的時(shí)候，髕骨的關(guān)節(jié)面對(duì)股骨的關(guān)節(jié)面壓力是非常大的。這種長(zhǎng)期的摩擦?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損，引起髕骨軟骨軟化癥。

那我們想一下，日常生活中，什么動(dòng)作要經(jīng)常屈曲膝關(guān)節(jié)呢？比如：爬山、爬樓梯。

有一個(gè)數(shù)據(jù)提供給大家：當(dāng)我們?cè)谏吓_(tái)階的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí)髕骨背負(fù)的力量是3.3-4倍的體重！也就是說(shuō)，如果您的體重是100斤，那您上臺(tái)階的瞬間髕骨承受的力量就是330—340斤！所以，爬樓梯、登山絕對(duì)是對(duì)膝關(guān)節(jié)的一種摧殘和折磨。髕骨軟化的患者尤其要避免這些活動(dòng)！

（2）陳舊性外傷：比如我們之前扭傷、碰傷過(guò)膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶（筋）撕裂。沒(méi)有在意，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，髕骨在減少韌帶把持的情況下，位置容易會(huì)出現(xiàn)變化，出現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損。

（3）股四頭肌力量不足：膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪猓ㄓ绕涫谴笸惹皞?cè)的肌群，股四頭?。┦蔷S持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。而髕骨軟骨軟化癥患者因?yàn)樘弁矗顒?dòng)量下降，股四頭肌得不到鍛煉會(huì)明顯的萎縮。這就使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，使髕骨位置發(fā)生跑偏，加重髕骨軟化。

髕骨軟骨軟化的癥狀

疼：輕一點(diǎn)的，只有上下樓會(huì)痛，有可能膝關(guān)節(jié)突然打軟無(wú)力。有時(shí)候是半蹲發(fā)力時(shí)疼，比如從蹲到站立的過(guò)程中，尤其是搬重物的時(shí)候。嚴(yán)重的日常生活的活動(dòng)中就會(huì)疼，走路的時(shí)候都有膝關(guān)節(jié)打軟腿的現(xiàn)象。另外，如果用手按摩髕骨的邊緣，常常有明顯壓痛。

響：膝關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)時(shí)，髕骨下面常常會(huì)出現(xiàn)響聲，嚴(yán)重的患者，自己坐著伸直腿，把手放在髕骨上，壓著髕骨摩擦一下，就能聽(tīng)到“沙沙”的響聲，像關(guān)節(jié)里面有沙子一樣。

腫：因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)部的炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜分泌出很多液體，所以表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)腫脹。

細(xì)：髕骨軟化，會(huì)導(dǎo)致股四頭肌肌肉萎縮，疲軟、所以大腿外觀會(huì)變細(xì)。

髕骨軟骨軟化的診斷

1、自我診斷動(dòng)作

（1）髕骨壓磨試驗(yàn)：用手按壓髕骨，上下或左右滑動(dòng)，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦聲;或者是用手將髕骨推向一邊，另外一手的手指按壓髕骨邊緣的軟骨面，如果有疼痛，說(shuō)明可能有髕骨軟骨軟化。

（2）單腿下蹲試驗(yàn)：如果懷疑您有髕骨軟化，可以嘗試單腿站立，然后緩慢下蹲，如果出現(xiàn)疼痛，腿軟，蹲下后單腿不能站立，就說(shuō)明您可能患上了髕骨軟骨軟化癥。

2、影像學(xué)診斷

在這里我們推薦，如果懷疑有髕骨軟化的患者，可以拍個(gè)髕骨30°、60°、90°的軸位片，看看髕骨到底有沒(méi)有位置變化。

髕骨軟骨軟化的治療

1、口服藥物：

主要有兩類(lèi)。

一類(lèi)是非甾體抗炎藥。主要是消炎鎮(zhèn)痛的作用，適用于髕骨軟化的急性期。

第二類(lèi)是軟骨營(yíng)養(yǎng)藥：主要指氨糖類(lèi)軟骨營(yíng)養(yǎng)藥。

2、物理治療：

超短波：通過(guò)高頻的電磁場(chǎng)達(dá)到消炎目的

中低頻電療：通過(guò)改善細(xì)胞膜的通透性改善循環(huán)

蠟療：促進(jìn)局部發(fā)熱、血液循環(huán)

當(dāng)然具體的治療方法、用量需要聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)理療醫(yī)生的安排。家用的理療儀器也都會(huì)有一定的作用，但是效果相對(duì)差很多。

3、護(hù)具治療：

有很多膝關(guān)節(jié)的髕骨固定護(hù)具可以有效的糾正髕骨的脫位和半脫位，糾正髕骨外移，維持髕骨的穩(wěn)定。有的患者帶上以后當(dāng)時(shí)上下樓梯膝關(guān)節(jié)疼痛就會(huì)消失，還是挺管用的。

單邊臀橋

單邊20個(gè)一組，3組

彎曲雙膝，雙腳應(yīng)與髖部同寬，抬起患側(cè)腳成90度，另一側(cè)貼緊地面，將臀部抬至最高，保持腹部收縮，注意，不要將雙腳往后拉。

坐站訓(xùn)練

一組15個(gè)，三組

兩腿分開(kāi)和肩膀同寬，保持膝蓋不要內(nèi)扣，中心在足弓外側(cè)，坐下站起來(lái)的時(shí)候臀部用力，腹部核心收緊，保持背部挺直，可根據(jù)自身情況調(diào)整高度。

跪位臀部訓(xùn)練

跪位在軟墊上，臀部往后坐，臀部用力，保持核心收緊，背部挺直。

登階訓(xùn)練(下肢全面訓(xùn)練）

一組15個(gè)三組

放松腳趾，在放松的狀態(tài)單腳平衡，一只腳在臺(tái)階上，然后慢慢的移動(dòng)整個(gè)身體，身體向前移，腳趾放松，單腳固定在臺(tái)階上然后身體挺直，收后腿，大腿和小腿保持放松，成垂直90度，停置，再慢慢退回原本位置。

維持軀干挺直不晃動(dòng)，在恢復(fù)起始位時(shí)控制住身體，使整個(gè)身體下移。

根據(jù)自身情況可雙手增加啞鈴等重物進(jìn)行訓(xùn)練。

彈力帶練習(xí)

患側(cè)T字踢腿，四個(gè)方向，2~3組，每組十次。

彈力帶一側(cè)固定，一側(cè)勾住腳踝處，保持上身挺直，在四個(gè)方向進(jìn)行踢腿，初期可手扶保持穩(wěn)定。

蚌式開(kāi)合

單邊12個(gè)一組，三到四組

側(cè)躺，身體與地面垂直，大腿與身體呈120度，小腿與大腿呈90度，兩腳掌內(nèi)側(cè)始終相扣，可在膝蓋增加彈力帶抗阻，在呼氣時(shí)抬腿，吸氣時(shí)閉合。

訓(xùn)練時(shí)用手放置臀肌處，感受肌肉的收縮，利于更好地學(xué)會(huì)發(fā)力。