脊髓損傷通常是因脊柱受到外力打擊，導(dǎo)致脊椎骨折，進(jìn)而引起脊髓受損，也可能是脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管病變等疾病所致。

可見受損平面以下肢體弛緩性癱瘓，肌張力低下或消失，各種反射均減退或消失，病變水平以下深淺感覺完全喪失，膀胱無張力，尿潴留，呈無張力性(充盈性)尿失禁，大便失禁。

脊髓損傷分類

按損傷程度分類，脊髓損傷可分為脊髓休克、完全性脊髓損傷、不完全性脊髓損傷。

◆脊髓休克時(shí)期的長短與脊髓損傷本身的各種因素有關(guān)外，與患者的年齡、是否感染(如褥瘡、尿路感染)、是否有嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良等也有關(guān)，特別是褥瘡引起的蛋白質(zhì)喪失，以及膀胱與直腸功能不全等，均可延長休克期限。通常為3～4天至6～8周，平均2～4周。

◆完全性脊髓損害，脊髓休克過后，損傷平面以下的肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性，但各種感覺無恢復(fù)，并可早期出現(xiàn)總體反射，即當(dāng)損傷以下的皮膚或黏膜受到刺激時(shí)，髖膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)跖屈、兩下肢內(nèi)收、腹肌收縮、反射性排尿和陰莖勃起等，但運(yùn)動(dòng)和各種感覺及括約肌功能無恢復(fù)。這種屈曲性截癱通常是脊髓完全性橫貫損害的指征。而伸直性截癱顯示為脊髓非完全性橫貫損害。

◆不完全性脊髓損害，脊髓病變呈完全性橫貫損害者比較少見，更多見者是脊髓不完全性橫貫損害，其發(fā)生可以是急性的，也可以是慢性的。如為急性病變，其損害雖然是不完全性的，但存早期其生理功能卻處于完全抑制狀態(tài)，即脊髓休克，故在早期與脊髓完全性橫貫損害很難區(qū)別，必須經(jīng)過一段時(shí)間待脊髓休克逐漸消除后，真正的病灶與體征方可顯示出來，其脊髓休克時(shí)間通常較完全性損害要短。如為慢性病變，則無脊髓休克表現(xiàn)，隨著病變的發(fā)展，脊髓損害的表現(xiàn)逐漸出現(xiàn)并加重。

①運(yùn)動(dòng)障礙：運(yùn)動(dòng)障礙的范圍與程度決定于病變的性質(zhì)和部位，肢體癱瘓的程度通常比完全性橫貫損傷要輕，肌張力增高的程度和病理反射的出現(xiàn)亦不如完全性橫貫損害顯著，腱反射亢進(jìn)亦較輕，早期可出現(xiàn)回縮反射。

②感覺障礙：脊髓不完全性橫貫損害時(shí)多數(shù)在病灶以下出現(xiàn)感覺障礙，感覺障礙的類別、程度則根據(jù)感覺傳導(dǎo)束受損的情況而定，肛門周圍感覺常為完好，并可出現(xiàn)疼痛癥狀。

③膀胱與直腸功能障礙：其出現(xiàn)與脊髓病變程度有關(guān)，通常與肢體癱瘓的輕重相平行。輕者可無膀胱直腸功能障礙，但常有排尿困難，重者則常有尿頻、尿急甚至尿失禁，膀胱不能排空，大便常秘結(jié)，失禁者較少。

并發(fā)癥

絕大多數(shù)脊髓損傷患者死亡于并發(fā)癥，通常發(fā)生在傷后數(shù)月或數(shù)年，包括壓瘡、尿路感染、呼吸道感染、營養(yǎng)衰竭、骨質(zhì)疏松、植物神經(jīng)過反射、疼痛、異位骨化、深靜脈血栓等。臨床上能給以有效防治，又能給以良好的康復(fù)治療，則患者不但可以長期存活，并能坐、立、行，甚至參加工作。

康復(fù)的重要

康復(fù)訓(xùn)練的必要性

針對(duì)急性期患者，康復(fù)治療可降低臥床并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，為日后康復(fù)創(chuàng)造條件；針對(duì)恢復(fù)期患者，能夠進(jìn)一步提高其殘存功能，訓(xùn)練姿勢(shì)控制、轉(zhuǎn)移能力、平衡能力等，達(dá)到改善患者獨(dú)立生活活動(dòng)能力的目的。

康復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)

康復(fù)治療越早越好，通常于骨折固定術(shù)后或者脊柱外傷后7-10天，非外傷性脊髓損傷（脊髓炎等）病情穩(wěn)定（一般在10天左右）,即可開始。

而床邊的早期治療應(yīng)更早進(jìn)行，在最大程度上降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如壓瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等。

脊髓損傷的康復(fù)治療

急性期

1.臥床時(shí)應(yīng)確保肢體于功能位，避免出現(xiàn)肌腱、關(guān)節(jié)痙攣，四肢癱患者以夾板保持手、腕于功能位。

2.引導(dǎo)患者行腹式呼吸，增強(qiáng)咯痰、咳嗽能力，實(shí)施震動(dòng)、叩擊、輔助咳嗽技術(shù)、體位排痰等措施，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.每日進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，確保動(dòng)作緩慢、輕柔，減少關(guān)節(jié)攣縮、畸形發(fā)生。

4.盡早（內(nèi)固定術(shù)后一周左右）行坐起訓(xùn)練。

5.借助電動(dòng)起立床行站立訓(xùn)練。

恢復(fù)期

1.通過物理治療（如光療、蠟療、功能性電刺激等），改善患肢血液循環(huán)，緩解水腫、炎癥、肌肉萎縮等狀況，改善神經(jīng)功能。

2.加強(qiáng)肩和肩胛帶肌肉的肌力訓(xùn)練，包括肱二頭肌、肱三頭肌、上肢支撐力、內(nèi)收肌、腹肌等，利于患肢移動(dòng)能力及日常生活能力的提高。

3.行翻身訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、墊上支撐、墊上移動(dòng)等訓(xùn)練，達(dá)到改善軀干、四肢靈活性及功能，增強(qiáng)肌力的目的。

4.坐位訓(xùn)練，坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練及軀干向前、后、左、右側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)的動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，坐位包括膝關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)屈曲90°。

5.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練——輔助轉(zhuǎn)移、獨(dú)立轉(zhuǎn)移，包括床與輪椅之間、輪椅與坐便器之間、輪椅與汽車之間、輪椅與地之間等。

6.輪椅訓(xùn)練，坐位訓(xùn)練完成后，患者可獨(dú)立坐十五分鐘以上，即可行輪椅訓(xùn)練，包括平衡訓(xùn)練、輪椅操作訓(xùn)練。

7.步行訓(xùn)練，盡早行站立、步行訓(xùn)練，包括平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練、拐杖步行訓(xùn)練，以循序漸進(jìn)為原則，逐漸達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo)。

8.日常生活能力訓(xùn)練，包括床上活動(dòng)、穿脫衣物、進(jìn)餐、洗漱、閱讀、書寫、使用電話等，損傷在C7以下完全能自理，C7基本自理，C5、C6部分自理，C4完全不能自理。

9.矯形器應(yīng)用，選擇合適的下肢矯形器，在幫助患者重獲站立及行走能力方面意義重大，臨床根據(jù)實(shí)際病情選擇相應(yīng)矯形器。

10.心理治療，通常而言，患者會(huì)經(jīng)歷休克期、否認(rèn)期、抑郁或焦慮反應(yīng)期、依賴期等一系列心理過程，針對(duì)其心理變化，及時(shí)進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，幫助患者順利度過心理危機(jī)期。