病歷摘要

患者：趙某，女,76歲。

主訴：左膝關節(jié)曠置術后8個月，右膝腫痛1月余。

現(xiàn)病史

患者2014年3月患者因左膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在河南省某院行左膝人工關節(jié)置換術，術后3年出現(xiàn)左膝關節(jié)腫脹疼痛不適，站立及行走困難，行走需扶助行器，遂于2017年3月前往河南省某院住院治療，住院期間給予細菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結果陰性，并給予輸活血化瘀、消腫止痛、消炎類藥物、口服藥物（具體不詳），配合理療治療癥狀緩解不明顯，患者及家屬為求進一步治療，遂于2017年7月來我院住院治療，經綜合檢查后以“左膝關節(jié)置換術后感染”為診斷收入我科，給予左膝關節(jié)曠置術，術后恢復良好，出院后口服消炎藥物治療，患者1月前右膝出現(xiàn)疼痛不適，期間附近診所治療，癥狀部分緩解，昨日突發(fā)右膝疼痛、絞索，活動不能，給予輸消炎藥，配合口服止痛類藥物，現(xiàn)膝關節(jié)腫脹明顯，活動受限；患者遂在家屬陪同下來我院住院治療，門診醫(yī)生經綜合檢查后以“1.左膝關節(jié)曠置術后；2.右膝關節(jié)游離體；3.右膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”。

現(xiàn)癥見：患者神志清，精神可，飲食可，睡眠可，左膝關節(jié)曠置術后，屈曲不能，右膝關節(jié)腫脹明顯，疼痛，活動受限，發(fā)病以來二便正常。

檢查情況

?？魄闆r：患者跛行步入病房，左膝關節(jié)正中可見長約15cm疤痕，膚色正常，膚溫較正常側高，無壓痛、叩擊痛，屈曲不能，浮髕試驗陰性，側方試驗、抽屜試驗，半月板研磨試驗不能；

右膝關節(jié)腫脹明顯，膚色膚溫正常，髕周局部壓痛，浮髕試驗陽性，抽屜試驗陰性，側方試驗陰性，半月板研磨試不能，屈伸動度約0-95度；

左下肢肌力Ⅴ級，右下肢肌力Ⅳ弱；雙下肢遠端血循、感覺可。

輔助檢查：自帶DR示：左膝關節(jié)曠置術后；右膝關節(jié)游離體形成；右膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

診斷說明

主要診斷：左膝關節(jié)曠置術后

其他診斷：右膝關節(jié)游離體右膝關節(jié)骨性關節(jié)炎