髖關節(jié)作為主要的負重關節(jié)，病損的發(fā)生率很高，一旦發(fā)病，往往限制髖關節(jié)功能，嚴重影響生活質(zhì)量。而髖關節(jié)置換手術(shù)，作為一種有效的解決方案，已經(jīng)為越來越多的患者所接受。那么，髖置換手術(shù)的幾個重要問號“？”您了解多少？

做到知根知底，了解手術(shù)方式，做好術(shù)前術(shù)后的全面評估對術(shù)后的康復訓練起到極其重要的作用。

髖關節(jié)解剖特點

髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分—股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶—圓韌帶連接著髖臼和股骨頭，同時由髂骨韌帶、恥骨韌帶和坐股韌帶支撐，使得關節(jié)囊更加穩(wěn)固。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關節(jié)軟骨作為襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖關節(jié)之間的磨損。

髖關節(jié)韌帶

髂股韌帶、恥骨韌帶位于前方，坐股韌帶位于后方。髂骨韌帶是人體強有力的韌帶之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，經(jīng)關節(jié)囊前方止于轉(zhuǎn)子間，主要作用是加強前部關節(jié)囊，限制大腿過伸，限制髖關節(jié)外旋；恥股韌帶加強關節(jié)囊的前下方，可限制髖外展；坐股韌帶加強關節(jié)囊的后方，防止髖關節(jié)的過度內(nèi)收內(nèi)旋。

問答階段：

Q：髖關節(jié)置換手術(shù)有哪幾種固定方式？

骨水泥固定型（主要用于老年患者，耐磨）非骨水泥固定型（便于再次修復，因此此方式多適用于年輕患者）混合型固定型

Q：假體使用期限大概有多久？

≈15－20年（人工髖關節(jié)手術(shù)已有超過30年之歷史，經(jīng)過多年臨床應用及改進，髖關節(jié)置換效果很好，一般10年優(yōu)良率可達90%左右，15～20年的有效率仍達85%以上）

Q：人工髖關節(jié)置換類型有哪些呢？

1·全髖關節(jié)置換（全髖關節(jié)置換術(shù)包括三個部分：髖臼、股骨頭、股骨干）

2·半髖關節(jié)置換（可能對疼痛解決不充分，效果往往沒有全關節(jié)置換好）

3·髖關節(jié)表面置換（適用于癥狀輕且年齡小的患者群）術(shù)前將對患者作全面評估，包括評估患者的殘疾程度以及對生活的影響、術(shù)前身體狀況和心肺功能，以判斷他是否應該接受髖關節(jié)置換手術(shù)。與此同時還應考慮患者的骨質(zhì)條件、股骨髓腔條件、患者年齡、活動水平等。

Q：手術(shù)常用的入路方式有哪些？（手術(shù)方式多種，但主要與患者髖關節(jié)局部情況和術(shù)者個人習慣有關）

前側(cè)入路Anterior（術(shù)后多集中進行屈髖肌群的康復訓練）

外側(cè)入路Watson-Jones（術(shù)后多集中外展肌群的康復訓練）

前外側(cè)入路Smith-Peterson（術(shù)后多集中屈髖與外展髖肌群的康復訓練）

后側(cè)入路Posterior（術(shù)后多集中伸髖肌群的康復訓練）

后外側(cè)入路Posterior-Lateral（術(shù)后多集中伸髖及外展髖肌群的康復訓練）

Q：髖關節(jié)置換術(shù)后多長時間可以負重？

髖關節(jié)置換術(shù)后不單純是身體的恢復，更需要預防并發(fā)癥。大手術(shù)給病人體力帶來很大的消耗，病人很需要臥床恢復體力，但臥床太久會產(chǎn)生褥瘡、肺炎、誘發(fā)心臟病。一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥則嚴重影響整體的康復。另外，缺乏運動時肢體血液會減慢，容易造成血管栓塞，所以手術(shù)后要早起下地負重，預防并發(fā)癥的發(fā)生。研究結(jié)果如圖中展示的半負重和全負重的影響結(jié)果無差異，因此即便是立即負重也是安全的，全負重還是不負重主要看患者的炎癥、激惹度和疼痛情況來決定。

Q：術(shù)后髖關節(jié)靈活度的影響因素有哪些？

手術(shù)方式；假體設計；術(shù)前癥狀；軟組織（筋膜和軟組織松解術(shù)在術(shù)前也應大量開展）

Q：手術(shù)并發(fā)癥一般由哪些因素引起？

1、機械因素過用：假體在活體里的活動過多；應力遮擋：制動后使破骨細胞活動性提高而成骨細胞活躍性降低，導致骨質(zhì)改變，破骨細胞增多，導致受力失衡；微動；

2、化學因素：假體排異反應（情況較少見）

3、遺傳因素

4、手術(shù)失誤

5、金屬碎屑的不良反應

Q：脫臼的危險因素有哪些？

患者：年齡>80歲，BIM>30；

過量飲酒，患有精神或神經(jīng)合并癥；

外展肌群較弱；

術(shù)前過大的髖關節(jié)靈活性診斷：由于風濕疾病引起的髖關節(jié)炎；股骨斷裂，骨質(zhì)疏松；

異型增生手術(shù)方式：后外側(cè)入路；股骨頭較小；髖臼異常；外科手術(shù)醫(yī)師的水平及經(jīng)驗

Q:術(shù)后注意事項有哪些？

患肢維持外展中立位，膝下可墊入軟枕，穿丁字鞋防旋，雙腿間夾三角枕或梯形枕，同時進行雙下肢肌肉按摩，促進血液循環(huán)及麻醉代謝；

①不要蹺二郎腿或交叉雙腿；

②不要做一些會使膝關節(jié)高于髖部的運動；

③坐下時不要過度前傾；

④坐立時不要彎腰撿東西；

⑤腰部的彎曲不要超過90度。

通過壓力測試研究我們可以發(fā)現(xiàn)肌肉收縮對關節(jié)產(chǎn)生的壓力影響非常大，比如靜息站立與繃緊肌肉站立對關節(jié)的壓力是不一樣的。手術(shù)后臥床大小便時其實所達到的壓力也比站起時更大！因此我們需要在術(shù)后六周內(nèi)應謹慎對待患者的肌肉發(fā)力動作，而不只是簡單的關注負重與否。