膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有進(jìn)行性加重的特點,治療方法取決于患者的年齡、活動量、關(guān)節(jié)增生的程度及關(guān)節(jié)間室受累的范圍。脛骨高位截骨術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎很有效的手術(shù)方法。
適應(yīng)證與禁忌證
脛骨高位截骨術(shù)適合年齡小于60歲,內(nèi)翻畸形小于15°的骨性關(guān)節(jié)炎患者。理想的病例是,患者本人希望維持很好的活動方式,不期望膝關(guān)節(jié)置換術(shù)給其帶來限制。有假體的膝關(guān)節(jié),患者活動量過大,將出現(xiàn)過早磨損或松動。對影響整個膝關(guān)節(jié)的疾病,比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和其他代謝性關(guān)節(jié)炎,脛骨高位截骨術(shù)是禁忌證。對于內(nèi)翻畸形超過15°,因通常有關(guān)節(jié)半脫位和外側(cè)韌帶不穩(wěn),也為脛骨高位截骨術(shù)的禁忌證。膝關(guān)節(jié)活動受限的患者也不宜行脛骨高位截骨術(shù)。
術(shù)前計劃
術(shù)前體格檢查,注意步態(tài)很重要,以便來確認(rèn)膝關(guān)節(jié)是穩(wěn)定的。任何內(nèi)外側(cè)應(yīng)力試驗的體征或股四頭肌回避步態(tài)均提示韌帶不穩(wěn)可能存在。
計劃截骨術(shù)時,應(yīng)拍站立位全長前后位放射照片。估計機械軸線和股脛關(guān)節(jié)軸線。
術(shù)前評估膝關(guān)節(jié)力線。了解膝內(nèi)翻畸形程度后,確定應(yīng)切除的楔形骨。
手術(shù)方法
患者體位
患者仰臥于可透過放射線的手術(shù)床。
切口的選擇
前正中縱行切口來暴露。切口是可延長的,以備以后需要全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時用。
麻醉的選擇
盡可能選擇硬膜外麻醉。
手術(shù)過程
患者仰臥位,患肢消毒,并包裹小腿。從髕骨水平到脛骨結(jié)節(jié)做縱行切口。
經(jīng)皮在近端腓骨水平面放入克氏針。僅用來粗略定位近端脛骨的關(guān)節(jié)線。
近側(cè)脛骨旁放置引導(dǎo)器,最近端平關(guān)節(jié)線水平。
在關(guān)節(jié)線以遠(yuǎn)2cm處放置第一枚斯氏針,在斯氏針上放角度導(dǎo)向器
沿脛骨骨干前緣調(diào)整力線,遠(yuǎn)端定入第二枚斯氏針將其固定。將針鉆入骨質(zhì)前,設(shè)置術(shù)前決定的矯正角。斯氏針應(yīng)恰好通過內(nèi)側(cè)脛骨皮質(zhì)。
斯氏針定位滿意后,移走角度導(dǎo)向器,安裝切割模具。
在脛骨外側(cè)皮質(zhì)遠(yuǎn)近兩處用擺鋸開始截骨,切透皮質(zhì)后,用直骨刀完成截骨。
完整或分塊移走楔形骨。在對合截骨面前,檢查截骨面,確信沒有殘余骨留在關(guān)節(jié)間隙。用小的支撐板固定截骨部分。
術(shù)后處理
術(shù)后敷料包扎兩天,一天后去引流,CPM機輔助膝關(guān)節(jié)功能鍛拖。第一天,每2小時檢查一次肢體,來評估神經(jīng)血管狀況?;颊吣茏匀绲胤龉招凶撸纯沙鲈?。
并發(fā)癥
腓神經(jīng)麻痹
感染
動脈損傷
骨折不愈合或延遲愈合
關(guān)節(jié)內(nèi)骨折
本品用于對潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾病:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥23.8塞來昔布適用于: 1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎(OA)的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛(AP)(見[臨床試驗])。 4)用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價: ¥38祛風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價: ¥9祛風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價: ¥5.51.適用于成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎。
健客價: ¥641.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術(shù)后,外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價: ¥30用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥4塞來昔布適用于: 1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎(OA)的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛(AP)(見[臨床試驗])。 4)用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價: ¥102用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥46.81.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥4.31.適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎
健客價: ¥58.5本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對個體患者風(fēng)險的全面評估(參見【注意事項】)。
健客價: ¥39本品用于對潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥75本品為非甾體抗炎藥(NSAID),適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑闹委?。
健客價: ¥8本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價: ¥1.8成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥45① 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛及運動后損傷性疼痛等;③ 急性的輕、中度疼痛如:原發(fā)性痛,牙痛,頭痛等。
健客價: ¥5.9類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥58.8原發(fā)性高尿酸血癥,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫等。
健客價: ¥24.8-骨關(guān)節(jié)炎癥狀加重時的短期癥狀治療。 -類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎的長期癥狀治療。
健客價: ¥17.5用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等??删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動功能。
健客價: ¥35本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價: ¥3.8用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療,能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后痛,外傷后疼痛,頸肩痛、腰腿痛,頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。
健客價: ¥7