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骨科小驛 膝骨性關(guān)節(jié)炎脛骨高位截骨術(shù)

2019-04-08 來源:骨關(guān)節(jié)空間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有進(jìn)行性加重的特點,治療方法取決于患者的年齡、活動量、關(guān)節(jié)增生的程度及關(guān)節(jié)間室受累的范圍。脛骨高位截骨術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎很有效的手術(shù)方法。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有進(jìn)行性加重的特點,治療方法取決于患者的年齡、活動量、關(guān)節(jié)增生的程度及關(guān)節(jié)間室受累的范圍。脛骨高位截骨術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎很有效的手術(shù)方法。

適應(yīng)證與禁忌證

脛骨高位截骨術(shù)適合年齡小于60歲,內(nèi)翻畸形小于15°的骨性關(guān)節(jié)炎患者。理想的病例是,患者本人希望維持很好的活動方式,不期望膝關(guān)節(jié)置換術(shù)給其帶來限制。有假體的膝關(guān)節(jié),患者活動量過大,將出現(xiàn)過早磨損或松動。對影響整個膝關(guān)節(jié)的疾病,比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和其他代謝性關(guān)節(jié)炎,脛骨高位截骨術(shù)是禁忌證。對于內(nèi)翻畸形超過15°,因通常有關(guān)節(jié)半脫位和外側(cè)韌帶不穩(wěn),也為脛骨高位截骨術(shù)的禁忌證。膝關(guān)節(jié)活動受限的患者也不宜行脛骨高位截骨術(shù)。

術(shù)前計劃

術(shù)前體格檢查,注意步態(tài)很重要,以便來確認(rèn)膝關(guān)節(jié)是穩(wěn)定的。任何內(nèi)外側(cè)應(yīng)力試驗的體征或股四頭肌回避步態(tài)均提示韌帶不穩(wěn)可能存在。

計劃截骨術(shù)時,應(yīng)拍站立位全長前后位放射照片。估計機械軸線和股脛關(guān)節(jié)軸線。

術(shù)前評估膝關(guān)節(jié)力線。了解膝內(nèi)翻畸形程度后,確定應(yīng)切除的楔形骨。

手術(shù)方法

患者體位

患者仰臥于可透過放射線的手術(shù)床。

切口的選擇

前正中縱行切口來暴露。切口是可延長的,以備以后需要全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時用。

麻醉的選擇

盡可能選擇硬膜外麻醉。

手術(shù)過程

患者仰臥位,患肢消毒,并包裹小腿。從髕骨水平到脛骨結(jié)節(jié)做縱行切口。

經(jīng)皮在近端腓骨水平面放入克氏針。僅用來粗略定位近端脛骨的關(guān)節(jié)線。

近側(cè)脛骨旁放置引導(dǎo)器,最近端平關(guān)節(jié)線水平。

在關(guān)節(jié)線以遠(yuǎn)2cm處放置第一枚斯氏針,在斯氏針上放角度導(dǎo)向器

沿脛骨骨干前緣調(diào)整力線,遠(yuǎn)端定入第二枚斯氏針將其固定。將針鉆入骨質(zhì)前,設(shè)置術(shù)前決定的矯正角。斯氏針應(yīng)恰好通過內(nèi)側(cè)脛骨皮質(zhì)。

斯氏針定位滿意后,移走角度導(dǎo)向器,安裝切割模具。

在脛骨外側(cè)皮質(zhì)遠(yuǎn)近兩處用擺鋸開始截骨,切透皮質(zhì)后,用直骨刀完成截骨。

完整或分塊移走楔形骨。在對合截骨面前,檢查截骨面,確信沒有殘余骨留在關(guān)節(jié)間隙。用小的支撐板固定截骨部分。

術(shù)后處理

術(shù)后敷料包扎兩天,一天后去引流,CPM機輔助膝關(guān)節(jié)功能鍛拖。第一天,每2小時檢查一次肢體,來評估神經(jīng)血管狀況?;颊吣茏匀绲胤龉招凶撸纯沙鲈?。

并發(fā)癥

腓神經(jīng)麻痹

感染

動脈損傷

骨折不愈合或延遲愈合

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

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