北京，全國政治經(jīng)濟(jì)文化中心，一座千年古都，一個為冀所繞的城市。這里集中著全國最好的醫(yī)療資源，幾乎每個大醫(yī)院里都是人聲鼎沸，熙熙攘攘。首都光環(huán)的加持使得大量患者不遠(yuǎn)千里進(jìn)京求醫(yī)，源源不斷，連綿不絕。北京城也不負(fù)使命的挽救著一個又一個面臨破碎的家庭，日夜不休的“除魔衛(wèi)道”。

在這些患者人群中，也包含一些活潑可愛的孩子，他們是父母的寶貝，國家的未來，民族的希望，然而正是這些如花般年紀(jì)的孩子生病了，生大病了!大部分孩子都是膝關(guān)節(jié)周圍疼痛，有的數(shù)周，有的數(shù)月，有的是初次就診，有的是輾轉(zhuǎn)求醫(yī)。從他們茫然的眼神中，流露出太多的驚慌、恐懼和不知所措，然而這些孩子卻“沒有權(quán)利”知道自己得了什么病。

那么，這些孩子到底得了什么病呢?

他們得了一種比較罕見的骨科疾病---骨肉瘤。

什么是骨肉瘤？

通俗來講，老百姓可以稱之為“骨癌”，這是一種好發(fā)于青少年膝關(guān)節(jié)周圍的高度惡性腫瘤，發(fā)病率較低，死亡率極高。很多醫(yī)務(wù)工作者都對該病不甚了解，對于大多數(shù)老百姓來講更是聞所未聞。據(jù)不完全統(tǒng)計，該病發(fā)病率約為百萬分之四。

對于青少年出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)周圍疼痛病因很多，常見的有外傷、生長痛、炎癥等，但亦存在腫瘤可能，在我們臨床工作中，發(fā)現(xiàn)很多考慮是外傷或生長發(fā)育等原因引起疼痛的，未予及時診治，從而耽誤治療的。

得了骨肉瘤有什么癥狀？

出現(xiàn)什么樣的情況，提示我們需要去醫(yī)院就診呢?簡言之，即疼痛、腫塊、功能障礙，這被稱為惡性骨腫瘤的三大主要癥狀。

(1)疼痛：輕微外傷或無外傷，出現(xiàn)明顯疼痛，尤其出現(xiàn)夜間疼痛加重，該疼痛有逐漸加重的趨勢;

(2)腫塊：生長迅速的腫物，活動度較差，質(zhì)地較硬，邊界不清，有時可見表面血管迂曲增生，靜脈怒張;

(3)功能障礙：因骨肉瘤好發(fā)于膝關(guān)節(jié)周圍，通常會引起關(guān)節(jié)活動障礙，活動時可引起疼痛，不敢過多活動。

骨肉瘤的診療方法有哪些？

得了這種病，只能“坐以待斃”、“聽天由命”嗎?然而事實并不是這樣。對于該病的診治，是有正規(guī)的流程的，遵循指南，規(guī)范治療。

活檢

活檢的意義重大，對于疾病的診斷分型以及后續(xù)的治療起著不可替代的作用，被業(yè)界冠以“金標(biāo)準(zhǔn)”之稱號。一般來說包括穿刺活檢和切開活檢，根據(jù)實際情況選擇。

雖然有經(jīng)驗的骨腫瘤科醫(yī)生，可以在活檢病理前做出診斷，但該步驟仍是必須的(PS：如果沒有病理報告單，會嚴(yán)重影響后續(xù)的申請大病、費(fèi)用報銷以及現(xiàn)在很多的眾籌平臺自主籌款等)。

檢查(抽血和拍片)

對于這種惡性腫瘤，必須及時、有效、全面的進(jìn)行檢查，以便早期了解患者的情況。

（1）因為該病好發(fā)于膝關(guān)節(jié)周圍(股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端)，所以務(wù)必至少要進(jìn)行受累骨全長的X片和MR(即股骨全長或脛骨全長)，明確是否合并有遠(yuǎn)處的跳躍病灶。骨肉瘤的診斷并不難，有經(jīng)驗的醫(yī)生通過臨床表現(xiàn)及X片，即可使70%左右的患者得到正確診斷。(PS：需要臨床、影像及病理三結(jié)合，臨床工作中不乏可見到三甲醫(yī)院對于典型骨肉瘤表現(xiàn)的病變，給出的“股骨遠(yuǎn)端/脛骨近端良性腫物”的影像報告)

（2）又因為該病容易出現(xiàn)早期肺部轉(zhuǎn)移，所以需要常規(guī)進(jìn)行肺部CT檢查。

（3）全身骨顯像-----明確是否全身多發(fā)骨受累。

（4）實驗室相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、堿性磷酸酶等，要動態(tài)觀察多種指標(biāo)。

（5）PET-CT檢查，目前來說，該項檢查同樣占據(jù)重要地位，但考慮到經(jīng)濟(jì)成本、輻射量及醫(yī)療資源配備等問題，尚未普及。

化療，化療，化療(重要的事情說三遍)

新輔助化療，2018年4月22日《2018CSCO經(jīng)典型骨肉瘤診療指南》在中國臨床腫瘤學(xué)會指南會上正式發(fā)布，填補(bǔ)了我國該領(lǐng)域的空白，指南中再一次強(qiáng)調(diào)了化療的重要性。我們面對每一個骨肉瘤的患者，都要進(jìn)行詳細(xì)告知，耐心指導(dǎo)，該病并不像《唐山大地震》電影里“鋸?fù)?rdquo;就能治好的，以前選擇截肢是因為沒有更好的辦法，沒有更好的武器。

而當(dāng)今年代，我們有了化療這把“利器”，就有了戰(zhàn)勝病魔的信心，就有了保肢的能力。目前來說，約90%的病人都可以接受保肢治療。

手術(shù)治療

無論早期還是晚期，要盡量結(jié)合手術(shù)治療。

骨肉瘤大多生長在局部肢端，切除不會嚴(yán)重影響病人的功能，不切除則不停的生長會給病人帶來巨大的痛苦。如果能做到安全的外科邊界切除，則應(yīng)行保肢治療。

如果腫瘤侵犯了重要的血管、神經(jīng)或者腫瘤切除以后不能進(jìn)行功能重建，則應(yīng)行截肢。

手術(shù)之前需要再次復(fù)查相關(guān)檢查，觀察腫瘤生長趨勢，是減小、穩(wěn)定還是增大。術(shù)前需要反復(fù)測量，確定截骨平面，制定周密的計劃。但是對于多中心型骨肉瘤及合并多處轉(zhuǎn)移灶的患者，由于手術(shù)并發(fā)癥可能會延誤化療周期，影響全身治療計劃，需要進(jìn)一步探討。

術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉及并發(fā)癥

結(jié)合病情、術(shù)中情況等多方面因素，制定個性化的術(shù)后功能鍛煉計劃。通常需要輔助膝關(guān)節(jié)支具4-8周。術(shù)后的遠(yuǎn)近期并發(fā)癥時有發(fā)生，比如感染、假體松動、斷裂、肢體腫脹、功能障礙等，在某種程度上來說，被稱為“災(zāi)難性的”。

術(shù)后化療，術(shù)后化療，術(shù)后化療

(重要的事情再說三遍)

根據(jù)化療反應(yīng)、實驗室檢查、病理類型及腫瘤壞死率等多種情況，適度調(diào)整化療方案?，F(xiàn)在對于化療輔助技術(shù)研究的比較深入，以往的劇烈嘔吐、心肝腎損傷、骨髓抑制、脫發(fā)等癥狀，基本可以很好的控制，讓我們不再“談化療色變”，及時足量的化療對于降低復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率方面起著決定性的作用。

目前來講，我國治療方案尚無法完全遵循CSCO指南，這主要與我國國情有關(guān)，比如一些新藥物雖獲得FDA審批，但在中國還沒有獲批。另外對于一些骨肉瘤二線用藥雖未列入NCCN指南，但在臨床中被證實具有較好療效。

需要注意的是，骨肉瘤的治療非常困難，治療難度大，周期長。術(shù)后較長時間內(nèi)，仍不能放松警惕，必須嚴(yán)密復(fù)查，將腫瘤細(xì)胞扼殺在萌芽狀態(tài)，謹(jǐn)記教導(dǎo)—“星星之火，可以燎原”!

由于該病需要多次的化療甚至手術(shù)，單單治療費(fèi)用對于普通工薪階層來說就是個天文數(shù)字，再加上頻繁往返車費(fèi)、餐飲、住宿費(fèi)用等開支，對于家庭的影響是巨大的。一旦患病，往往一個家庭甚至一個家族都會牽扯其中，受到重創(chuàng)，“一夜回到解放前”、大病返貧的現(xiàn)象屢見不鮮，有些患者受制于經(jīng)濟(jì)壓力，最終不得不放棄治療，令人扼腕嘆息。

對于骨腫瘤醫(yī)生來講，同樣也是“壓力山大”。“骨肉瘤”這是一個沉重的話題，既要關(guān)心術(shù)前，又要擔(dān)心預(yù)后，時刻監(jiān)視患者是否病情惡化、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。骨肉瘤是一種“令人窒息”的疾病，對于醫(yī)患雙方來說都是嚴(yán)峻的考驗，需要有強(qiáng)大的內(nèi)心來面對，但更多的是那種無休止的擔(dān)心，不知何時噩耗會再次來臨。

不過，我們并不需要太過悲傷。目前來說，骨肉瘤治療的基本策略是綜合治療，包括化療和手術(shù)治療，而化療是骨肉瘤綜合治療的重要手段，有利于提高患者的生存率及保肢率。

目前，我治療中心采用術(shù)前化療-外科手術(shù)-術(shù)后化療的綜合治療模式，5年生存率達(dá)到80%左右，不夸張的說，已達(dá)到了國際先進(jìn)水平。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，這個比率還在不斷上升。我們有理由相信在不久的將來，骨肉瘤會被人類逐步攻破，“骨中之癌”將徹底成為歷史!

有感于五年骨腫瘤醫(yī)師生涯，作一小詩，聊表吾意。

慈心憫世眾骨肉，李代桃僵得腫瘤。

疼痛酸脹夜難寐，膝處受限路難走。

惶惶不知因何在，泱泱輾轉(zhuǎn)名醫(yī)求。

同心齊將猛虎擒，戮力欲把病魔收。

福禍由天不由我，劫難天留我不留。

他日神兵掌中握，六郎鎮(zhèn)守三關(guān)口。