現(xiàn)代孔鏡技術以其智能化設計、精準化操作和微創(chuàng)化理念，博得了廣大微創(chuàng)脊柱外科醫(yī)生的青睞，既體現(xiàn)了醫(yī)學人文關懷精神，又順應了脊柱外科發(fā)展的技術潮流，同時也反映了脊柱外科醫(yī)生無微不至、精益求精的追求目標。

那么，在面對自己“作品”時孔鏡達人會不會像詩人文豪或工匠大師一樣，反復推敲斟酌、精雕細刻呢？

答案顯然是肯定的。然而，臨床實踐中，我們常遇到為了達到完美鏡下效果而養(yǎng)成輕微的“強迫癥”操作習慣，有時會影響患者術后療效。因此，本文簡要列舉了一些孔鏡技術中常見的“強迫動作”，看看您中招了哪幾條呢？

為了靶點，您會鍥而不舍反復穿刺嗎?

“眾里尋她千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處”，孔鏡技術開展的第一道關卡就是穿刺定位，作為核心步驟之一，是決定手術能否順利完成的先決條件。

無論YESS技術或TESSYS技術，還是其它衍生的穿刺技術，盡管在穿刺途徑或參考標記方面存在些許差別，但其最終的目標均指向神經(jīng)減壓的靶點位置，可謂“條條大路通羅馬，路路風景各不同”。

然而，在臨床穿刺操作中可能受術者操作經(jīng)驗或患者骨性結構影響，未達到“一步到位”的準確穿刺至最理想的位置。那么，為了靶點，您會鍥而不舍反復穿刺嗎？

為了顯露，您會大刀闊斧切除關節(jié)突嗎?

椎間孔成形已成為孔鏡技術的“兵家必爭之地”，微創(chuàng)才俊們圍繞著椎間孔，設計出了多種類型靶向成形技術以及配套工具，可謂是“你方唱罷我登場”，吸引了業(yè)內(nèi)廣泛關注并應用的如火如荼。

椎間孔成形術可以為孔鏡通道順利進入椎間孔提供足夠的空間，而且切除部分上關節(jié)突能夠起到椎間孔和側隱窩減壓的效果。為顯露椎管內(nèi)神經(jīng)結構，孔鏡醫(yī)生有的重揮“屠龍刀”——骨鉆，有的輕舞“倚天劍”——環(huán)鋸，一頓操作猛如虎，一上來就大刀闊斧切除部分上關節(jié)突進行椎間孔成形。

但是，任何破壞關節(jié)完整性的操作均可能影響關節(jié)的穩(wěn)定性，而且大面積骨創(chuàng)面滲血也會對鏡下視野造成干擾。那么，為了顯露，您會大刀闊斧切除關節(jié)突嗎？

為了分辨突出的髓核，您會一如既往椎間盤造影染色嗎?

采用碘海醇和亞美蘭混合液推注椎間盤進行椎間盤造影染色，不僅能夠通過誘發(fā)根性痛癥狀或C臂透視造影劑外漏情況來明確責任椎間盤，還能對突出的髓核組織染色，有利于術中鏡下直視觀察髓核突出致壓部位。

然而，造影劑可能會對髓核細胞的生物學行為產(chǎn)生影響，抑制其增殖速率進而加速椎間盤退變，而且對于碘過敏患者使用此類造影劑也應當極其謹慎。那么，為了分辨突出的髓核，您會一如既往椎間盤造影染色嗎？

為了減壓，您會一絲不茍的剝離神經(jīng)根干干凈凈嗎?

經(jīng)椎間孔摘除神經(jīng)根腹側突出的髓核組織后，能夠清楚觀察到椎管內(nèi)走行的神經(jīng)根回落至正常位置，神經(jīng)根背側、頭側常會殘留厚薄不均、形狀欠規(guī)則的黃韌帶結構，并未完整顯露走行神經(jīng)根。

盡管這些韌帶結構實際上并不會對神經(jīng)根造成實質(zhì)性的壓迫，但多少會影響術者視覺觀感，認為神經(jīng)根顯露不夠“清爽”，手術不夠“漂亮”，甚至有壓迫之“嫌疑”。那么，為了減壓，您會當行之行，當止則止，一切恰當好處？還是一絲不茍的剝離神經(jīng)根干干凈凈？

為了止血，您會不停放電燒灼嗎?

孔鏡下處理出血是件令醫(yī)者非常頭痛的事情，在關節(jié)突表面、后縱韌帶及側隱窩區(qū)域常碰到一些小的血管分支或靜脈叢，從血管破口溢出的血或成形術后骨面滲血會影響鏡下手術視野，術者需要使用雙極電凝進行止血處理。

但是，仍有一些情況下，止血效果并不理想，嚴重者甚至會造成手術失敗和術后血腫壓迫。同時，頻繁使用電凝有時會刺激或損傷到神經(jīng)根而出現(xiàn)術后頑固性電擊樣痛。

那么，“出血不止，戰(zhàn)斗不息”，為了止血，您會不停放電燒灼嗎？

為了防止復發(fā)，您會不辭辛苦摘除髓核嗎?

“知我心者，謂我心憂”?？诅R椎間盤髓核摘除術后復發(fā)是醫(yī)生最擔憂的問題之一，受限于孔鏡技術特點，無法做到像傳統(tǒng)開放手術一樣，大量的摘除椎間盤內(nèi)的髓核組織。

盡管尚無研究報道表明髓核組織摘除量與術后復發(fā)之間存在直接相關性，但仍有不少醫(yī)生憑經(jīng)驗認為髓核組織摘除的越多、越徹底，術后復發(fā)的概率也就越低。那么，為了防止復發(fā)，您會不辭辛苦摘除髓核嗎？

為了防止遺漏，您會在盲區(qū)上下求索嗎?

2015年韓國一項研究發(fā)現(xiàn)，10228例孔鏡手術失敗再手術率達4.3%(436例)，最常見的手術失敗原因為殘留髓核組織壓迫(283例，占2.8%)。

由此可見，術中仔細探查鏡下盲區(qū)，防止遺漏壓迫神經(jīng)根的髓核組織，對降低手術失敗率十分重要。

但是，鏡下盲區(qū)的尋尋覓覓，反復、重復地探查也增加了出血概率并延長手術時間，甚至在牽拉神經(jīng)根時造成患者疼痛不適。那么，為了防止遺漏，您會在盲區(qū)上下求索嗎？

觸“鏡”生明，知往察來，如果針對孔鏡技術您還有其它的“強迫癥”操作，也歡迎留言交流、學以致用，用于促學。從而領略到“天機云錦用在我,剪裁妙處非刀尺”的精深極微之“鏡”界。

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