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王景:寰椎內(nèi)固定相關(guān)注意事項(xiàng)

2019-03-15 來(lái)源:骨科在線(xiàn)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:實(shí)際操作中,我使用神經(jīng)剝離子探查側(cè)塊內(nèi)外邊界,取中心點(diǎn)進(jìn)針,略微向上,垂直或略微內(nèi)斜。最好打穿形成雙皮質(zhì)固定。釘頭和咽后壁之間隔著一層較厚的軟組織,沒(méi)事。

C1側(cè)塊釘?shù)陌踩秶?/strong>

寰樞椎后路釘棒固定技術(shù)已普及頸椎側(cè)塊釘、椎弓根釘置入方法。

對(duì)C1后弓附近的解剖不熟悉,稍有不慎就會(huì)造成側(cè)塊釘(椎弓根釘)誤置,損傷相關(guān)結(jié)構(gòu)。

測(cè)量男、女性的寰椎相關(guān)解剖參數(shù),結(jié)果如下:

D6:側(cè)塊寬度(進(jìn)針點(diǎn)左右范圍)14/15mm(女/男,下同)

D7:側(cè)塊有效高度(進(jìn)針點(diǎn)上下范圍)11/12mm

D8:后弓結(jié)節(jié)到理想進(jìn)針點(diǎn)*距離22/24mm

D9:寰椎前弓到理想進(jìn)針點(diǎn)距離(螺釘長(zhǎng)度)28/29mm

A1-3:理想進(jìn)針點(diǎn)左右傾斜的角度范圍-7°~23°/-10°~24°

C1經(jīng)后弓螺釘/側(cè)塊釘從后弓結(jié)節(jié)直接測(cè)量長(zhǎng)度選擇進(jìn)針點(diǎn)。進(jìn)針后角度垂直或者略指向前弓結(jié)節(jié)即可(外展沒(méi)敢試過(guò))。

實(shí)際操作中,我使用神經(jīng)剝離子探查側(cè)塊內(nèi)外邊界,取中心點(diǎn)進(jìn)針,略微向上,垂直或略微內(nèi)斜。最好打穿形成雙皮質(zhì)固定。釘頭和咽后壁之間隔著一層較厚的軟組織,沒(méi)事。

C1后弓固定技術(shù)

寰樞椎后路固定的方式很多,這次是C1-2椎板螺釘和椎弓根釘?shù)慕徊婀潭ā?/p>

C1后弓釘置入法:后弓結(jié)節(jié)兩旁4-5mm,順后弓皮質(zhì)鉆入,釘?shù)牢挥诤蠊琴|(zhì)內(nèi)。

C1后弓釘、C2椎板釘和C1/2椎弓根釘交叉、平行固定,在力學(xué)穩(wěn)定性上與雙側(cè)C1/2椎弓根釘棒一致。

生物力學(xué)的純理論研究。實(shí)際臨床很難應(yīng)用:要求后弓要足夠粗大。而且C1后弓內(nèi)釘?shù)澜嵌冉跛?,全是皮質(zhì)骨釘?shù)乐谱骼щy。文獻(xiàn)閱讀開(kāi)闊思路,如果遇到有相關(guān)適應(yīng)癥的病例更好。

齒突螺釘?shù)陌踩嚯x

相比后路寰樞椎固定,前路齒突螺釘治療齒狀突骨折的優(yōu)勢(shì)是保留了寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,微創(chuàng)。

螺釘需穿透齒突尖獲得最大把持力。但該技術(shù)難度較大,稍有不慎導(dǎo)針會(huì)戳進(jìn)椎管傷及腦干。

常規(guī)齒突螺釘從C2終板前指向齒突尖偏后方C點(diǎn),但這個(gè)點(diǎn)距離腦干間隙太近,只有大約2mm的空間。操作時(shí)需相當(dāng)謹(jǐn)慎。

如果螺釘軌跡指向齒突尖上方B點(diǎn),則安全距離就增加到8mm左右,大大提高導(dǎo)針/螺釘穿出齒突損傷脊髓的容錯(cuò)率。

常規(guī)齒突螺釘軌跡指向齒突后方(虛線(xiàn)),釘?shù)篱L(zhǎng)約37mm。

如果軌跡指向齒突尖端(實(shí)線(xiàn)),釘?shù)篱L(zhǎng)約39mm。

齒突尖橫徑10mm左右,有足夠空間容納螺釘。

指向齒突尖的螺釘軌跡,太靠近尖端,這就要求釘尾更為下壓。對(duì)桶狀胸、短脖子、頸椎生理曲度不好的病例做這種釘?shù)篮芾щy。

這是一個(gè)比較良好的齒突螺釘體型。

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