頸椎截骨是治療頸胸段后凸畸形的有效技術(shù)，其適應證包括：重度頸胸段后凸畸形致平視功能受限、脊柱后凸畸形經(jīng)胸腰椎截骨術(shù)后平視功能仍受限及頸胸段近端交界性后凸畸形需再次手術(shù)。

1.MehdianS,etal.Asafecontrolledinstrumentedreductiontechniqueforcervicalosteotomyinankylosingspondylitis[J].Spine,2011,36(9):715-720.

2.CecchinatoR,etal.Osteotomiesinproximaljunctionalkyphosisinthecervicothoracicarea[J].EurSpineJ,2015,24(1):31-37.

頸椎截骨矯形手術(shù)歷史演變

1.MR.U.Osteotomyofthecervicalspine;reportofacaseofankylosingrheumatoidspondylitis[J].JBoneJointSurgAm,1958,40(4):830-840.

2.SimmonsEH.Kyphoticdeformityofthespineinankylosingspondylitis.[J].ClinOrthopRelatRes,1977,128:65-77.

3.McmasterMJ.Osteotomyofthecervicalspineinankylosingspondylitis[J].JBoneJointSurgBr,1997,79(2):197-203.

4.TokalaDP,etal.C7decancellisationclosingwedgeosteotomyforthecorrectionoffixedcervico-thoracickyphosis[J].EurSpineJ,2007,16(9):1471-1478.

5.TanLA,etal.Anteriorcervicalosteotomy:Operativetechnique[J].EurSpineJ,2017,27(1):39-47.

頸椎截骨術(shù)分類

2013年Ames等根據(jù)椎體切除及軟組織松解范圍將頸椎截骨分為7級，為更高效和客觀地溝通截骨技術(shù)提供了一種工具，截骨難度隨級別升高而增加：1級為部分關(guān)節(jié)突切除，2級為全關(guān)節(jié)突切除或Ponte截骨，3級為椎體次全切除術(shù)，4級為鉤椎關(guān)節(jié)至橫突孔完全切除，5級為C7~T1伸展性截骨，6級為閉合楔形截骨即PSO，7級為全脊椎切除術(shù)即VCR。

1.AmesCP,etal.Astandardizednomenclatureforcervicalspinesoft-tissuereleaseandosteotomyfordeformitycorrection:Clinicalarticle[J].JNeurosurgSpine,2013,19(3):269-278.

2.1前路頸椎截骨術(shù)(anteriorcervicalosteotomy,ACO)

ACO可用于冠狀面和矢狀面畸形的矯正。截骨時，暴露截骨部位后分離頸長肌、鉤突，在截骨椎上下兩個椎體置入Caspar撐開器，側(cè)方骨切除時注意保護椎動脈，椎間孔切開減壓，向患者前額輕加外力的同時使Caspar撐開器撐開使后凸矯正，截骨部位自體骨移植，鋼板螺釘固定后逐步縫合截骨面。該技術(shù)的潛在并發(fā)癥為醫(yī)源性脊髓損傷及術(shù)后的軸性疼痛。

1.TanLA,etal.Anteriorcervicalosteotomy:Operativetechnique[J].EurSpineJ,2017,27(1):39-47.

2.2后路頸椎截骨術(shù)

2.2.1C7-T1伸展性截骨

C7-T1伸展性截骨適用于頸胸段單純后凸畸形患者。手術(shù)時切除C7全部椎板、C6椎板下半部分及T1椎板上半部分，擴大椎間孔，切除部分椎弓根;調(diào)整Mayfield頭架，伸展患者頸部直至C7腹側(cè)骨折完成矯形;雙側(cè)置入預彎連接棒，抱緊加壓，閉合截骨面完成矯形。此術(shù)式前縱韌帶完整性遭到破壞，椎體易發(fā)生脫位;食管和氣管易發(fā)生移位，造成吞咽和呼吸困難;截骨椎前方椎間隙易形成假關(guān)節(jié)。

1.MehdianSMH,etal.Cervicalosteotomyforankylosingspondylitis:Aninnovativevariationonanexistingtechnique[J].EurSpineJ,1999,8(6):505-509.

2.McmasterMJ.Osteotomyofthecervicalspineinankylosingspondylitis[J].JBoneJointSurgBr,1997,79(2):197-203.

3.錢邦平,等.截骨矯形術(shù)治療強直性脊柱炎頸胸段畸形的療效分析[J].中華骨科雜志,2018,38(4):204-211.

2.2.2C7經(jīng)椎弓根閉合楔形截骨(C7pediclesubtractionosteotomy,C7PSO)

C7PSO的優(yōu)點在于生物力學穩(wěn)定性強，前方組織撕裂性損傷和截骨椎脫位可能性降低，神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率較C7-T1伸展性截骨低。適用于前縱韌帶嚴重骨化及復雜雙平面頸胸段畸形患者。手術(shù)時后路暴露截骨椎上下至少三個椎體，頸胸椎預固定后完全切除C7椎板、C6椎板下半及T1椎板上半部分，臨時固定一側(cè)，另一側(cè)去除截骨椎內(nèi)大部分松質(zhì)骨，并將椎體后壁推向椎體去除松質(zhì)骨后形成的腔室內(nèi)并保持截骨前壁的連續(xù)性。一側(cè)固定后同法處理對側(cè)。椎體兩側(cè)截骨完成后，上抬患者頭部造成C7壓縮骨折以矯正后凸畸形。對于合并側(cè)凸畸形者則采用不對稱截骨。

1.TokalaDP,etal.C7decancellisationclosingwedgeosteotomyforthecorrectionoffixedcervico-thoracickyphosis[J].EurSpineJ,2007,16(9):1471-1478.

2.錢邦平,等.截骨矯形術(shù)治療強直性脊柱炎頸胸段畸形的療效分析[J].中華骨科雜志,2018,38(4):204-211.

2.2.3非對稱C7經(jīng)椎弓根閉合楔形截骨(非對稱C7PSO)

2017年Theologis等報道一例頸部冠狀面畸形的患者，采用非對稱C7PSO進行矯正。非對稱C7PSO操作過程與C7PSO類似，不同之處在于凸側(cè)的截骨量多于凹側(cè)。該術(shù)式適用于頸胸段冠狀面畸形的矯正。

1.TheologisAA,etal.AsymmetricC7pediclesubtractionosteotomyforcorrectionofrigidcervicalcoronalimbalancesecondarytopost-traumaticheterotopicossification:Acasereport,descriptionofanovelsurgicaltechnique,andliteraturereview[J].EurSpineJ,2017,26(1):141-145.

2.2.4T1經(jīng)椎弓根閉合楔形截骨(T1PSO)

T1椎體較大，理論上截骨時允許矯正角度大;截骨后接觸面積大有助于脊柱穩(wěn)定;T1截骨后損傷C8神經(jīng)根的可能性較低。但T1PSO需要切除雙側(cè)第一肋，增加了手術(shù)難度及時間。

1.TobinMK,etal.T-1pediclesubtractionosteotomyforthetreatmentofrigidcervicalkyphoticdeformity:Reportof4cases[J].JNeurosurgSpine,2017,27(5):487-493.

2.3前后路聯(lián)合截骨技術(shù)

2015年Kim等報道前路聯(lián)合多節(jié)段Smith-Peterson截骨技術(shù)(Smith-Petersonosteotomy,SPO)治療頸胸段后凸畸形。手術(shù)時先行前路截骨，后路再行多節(jié)段SPO。前后路聯(lián)合截骨手術(shù)時間較長，失血量較多，吞咽困難等與食管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高。

1.KimHJ,etal.Cervicalosteotomiesforneurologicaldeformities[J].EurSpineJ,2015,24(1):16-22.

2.McafeePC,etal.One-stageanteriorcervicaldecompressionandposteriorstabilization.Astudyofonehundredpatientswithaminimumoftwoyearsoffollow-up[J].JBoneJointSurgAm,1995,77(12):1791-1800.

前后路截骨術(shù)效果對比

Kim等報道前路截骨的患者Cobb角平均矯正27.7°(9.0~66.0°)，后路截骨為48.8°(38.4~68.3°);C2矢狀面垂直軸(sagittalverticalaxis,SVA)前路手術(shù)矯正1.8cm(0.1~2.4cm)，后路為2.8cm(0.1~5.6cm)。在Cobb角及C2SVA矯正方面后路截骨有優(yōu)勢。前路手術(shù)平均出血量215.9ml，后路為775.0ml，前路較后路截骨術(shù)失血量少。術(shù)前術(shù)后NDI評分前后路截骨無統(tǒng)計學差異。

1.KimHJ,etal.Cervicalosteotomiesforneurologicaldeformities[J].EurSpineJ,2015,24(1):16-22.

2.KimHJ,etal.ComparisonofSmith-Petersenosteotomyversuspediclesubtractionosteotomyversusanterior-posteriorosteotomytypesforthecorrectionofcervicalspinedeformities[J].Spine,2015,40(3):143-146.

截骨順序選擇

單純頸胸段和胸腰段后凸畸形可分別行頸胸段、胸腰段截骨矯正，整體后凸畸形則要考慮截骨順序。Koller等認為若患者有重度頸椎及輕中度胸腰椎后凸畸形可先行頸椎截骨術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者特點決定是否行進一步腰椎截骨。Kim等認為在患者脊柱極重度后凸畸形(chin-on-pubis)時，可按頸椎、胸椎和腰椎順序依次截骨。