半月板后根損傷包括后根部的撕脫以及1cm以內(nèi)的放射狀撕裂，盡管同為半月板后根部，但內(nèi)側(cè)半月板后根的損傷原因以及治療與外側(cè)半月板后根損傷是有明顯不同的。

1、內(nèi)側(cè)半月板后根部結(jié)構(gòu)

內(nèi)側(cè)半月板后根位于PCL前內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板后角纖維之下，附著于脛骨內(nèi)側(cè)髁間嵴后部，借一懸韌帶與PCL相連，懸韌帶的作用很小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如外側(cè)半月板后根的半月板股骨韌帶對半月板的維系作用。Christopher等研究結(jié)果：內(nèi)側(cè)半月板后根部位于脛骨內(nèi)側(cè)平臺棘后方9.6mm，偏外0.7mm處；或者內(nèi)側(cè)平臺關(guān)節(jié)軟骨外側(cè)3.5mm，PCL脛骨止點(diǎn)前8.2mm處，面積大小為30.4–80.0mm2。

2、內(nèi)側(cè)半月板后根損傷原因以及后果

急性損傷少見，一般為慢性退行性損傷，原因可能是由于內(nèi)側(cè)半月板活動度相對較小，而且在負(fù)重時所受的載荷比較大造成的。

中老年、肥胖（女性）、低體育運(yùn)動水平、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的退變、下肢力線（膝內(nèi)翻）等是內(nèi)側(cè)半月板后根損傷的好發(fā)因素，臨床診治膝關(guān)節(jié)疼痛病人的時候，如果患者存在上述情況，應(yīng)該考慮可能有內(nèi)側(cè)半月板后根損傷的可能。

半月板后根損傷后將明顯降低半月板整體的環(huán)扣力，引起半月板組織向關(guān)節(jié)外移位，加劇關(guān)節(jié)軟骨的退變，由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)所承受的壓力更大，因此，這種改變內(nèi)側(cè)半月板后根比外側(cè)更加明顯。

生物力學(xué)研究證實根部損傷可減少脛骨與股骨的接觸面積，增加關(guān)節(jié)面的壓力，對關(guān)節(jié)的影響等同于半月板全切術(shù)。有較多報道指出內(nèi)側(cè)半月板后根損傷導(dǎo)致半月板膨出，3mm以上的膨出會造成軟骨的退變和骨贅的形成。反過來我們也要這樣推想，當(dāng)病人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、X線照片顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄、邊緣骨贅增生時，這樣的病人內(nèi)側(cè)半月板后根損傷的幾率極高。

目前已經(jīng)非常明確的是內(nèi)側(cè)半月板后根損傷后膝關(guān)節(jié)股骨發(fā)生了明顯的內(nèi)旋和內(nèi)側(cè)和后方位移，而且受損的內(nèi)側(cè)半月板發(fā)生明顯的徑向位移。其完全撕裂會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)接觸力學(xué)、運(yùn)動學(xué)和前方穩(wěn)定等方面發(fā)生了明顯改變，不利于膝關(guān)節(jié)發(fā)揮正常生理功能。

3、內(nèi)側(cè)半月板后根損傷的診斷要點(diǎn)

（1）病史：大部分病人無明確外傷史。

（2）年齡：中老年多見。

（3）癥狀：膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)疼痛，可伴有彈響。

（4）體征：臨床缺乏專有的特殊體格檢查，大部分患者有下肢力線改變。

4、內(nèi)側(cè)半月板后根損傷的MRI表現(xiàn)

MRI可以清晰顯示半月板后根部正常形態(tài)、信號及附著位置，可以準(zhǔn)確診斷半月板后根部撕裂，而且對內(nèi)側(cè)半月板后根的診斷優(yōu)于外側(cè)半月板后根！

1、組織變性：很多情況下半月板后角退變重、范圍廣，鄰近軟骨可以有損傷。

2、橫向線性缺損：軸位可以見到的內(nèi)側(cè)半月板后根部不連續(xù)，也叫截斷征。

3、垂直線性缺損：也是截斷征，冠狀位可以看到這征象。

4、半月板缺失：也稱為幽靈征或空半月板征，矢狀位可以看到這征象。

5、體部外突：也稱為半月板擠壓征，半月板向關(guān)節(jié)外移位超過1mm為陽性，根部損傷患者半月板外移常超過3mm。

5、內(nèi)側(cè)半月板后根損傷分型

目前常用的是2014年的Christopher分型，共分為5型。

1型：部分撕裂。

2型：完全放射狀撕裂。

3型：桶柄狀撕裂。

4型：完全斜形撕裂。

5型：根部骨性撕脫。

6、內(nèi)側(cè)半月板后根損傷的治療

急性創(chuàng)傷性損傷：以手術(shù)修復(fù)半月板后根為主，如果合并有膝內(nèi)翻，建議同時矯正。

慢性退行性損傷：治療重點(diǎn)在于明確并處理導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變的原因，而不是單純修復(fù)根部損傷。

（1）膝內(nèi)翻矯正

傳統(tǒng)的方法是脛骨高位截骨手術(shù)，主要有外側(cè)閉口楔形截骨術(shù)和內(nèi)側(cè)開放楔形截骨術(shù)兩種術(shù)式。外側(cè)閉口楔形截骨術(shù)曾經(jīng)是應(yīng)用最普遍的方法，在脛骨平臺下方外側(cè)截除一個三角形骨塊，從而矯正了下肢力線。這樣的方法存在一定的問題，目前已經(jīng)逐漸減少使用。

內(nèi)側(cè)開放楔形截骨術(shù)目前被更多的醫(yī)生采用，可能有顯露方便、更容易被病人接受等原因。大部分報道認(rèn)為內(nèi)、外側(cè)截骨術(shù)在患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和疼痛緩解方面沒有明顯差異。

（2）半月板后根損傷修復(fù)

應(yīng)該來說，經(jīng)骨道縫合修補(bǔ)術(shù)、縫合錨釘修補(bǔ)術(shù)和邊對邊根部修補(bǔ)術(shù)這三種半月板后根損傷的修復(fù)方法都是首先應(yīng)用在內(nèi)側(cè)半月板后根損傷，然后才被移植應(yīng)用在外側(cè)半月板后根損傷。縫合錨釘修補(bǔ)術(shù)和邊對邊根部修補(bǔ)術(shù)這兩種方法用于內(nèi)側(cè)半月板后根抑或是外側(cè)半月板后根都沒有特別之處，反而是經(jīng)典的經(jīng)骨道縫合方法內(nèi)外側(cè)區(qū)別很大。

由于解剖上的原因，絕大部分患者關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)半月板后角及后根部的顯露很困難，看得見才能做得到，這是所有手術(shù)都必須遵循的原則！內(nèi)側(cè)半月板后根要想得到如同外側(cè)半月板后根的清晰顯露，我們必須想辦法。最簡單的方法就是釆用Pie-crusting技術(shù)，也稱為餡餅皮技術(shù)、剪紙拉花技術(shù)、內(nèi)側(cè)副韌帶松解技術(shù)、多點(diǎn)針刺松解技術(shù)等，通常先選用普通針頭穿刺皮膚進(jìn)行定位，使針頭定位在內(nèi)側(cè)半月板體部或體部偏后的位置，參考該定位導(dǎo)針使用腰椎穿刺針進(jìn)行由外向內(nèi)的連續(xù)穿刺操作，進(jìn)行MCL松解，松解后可以獲得如同外側(cè)半月板后根一樣寬闊清晰的視野。

半月板根部的過線最常用的是縫合鉤，初學(xué)者可能有一定的困難，需要經(jīng)過一段時間的練習(xí)，如果同時也開展肩關(guān)節(jié)鏡的醫(yī)生反而感覺很容易。

近年來，有一部分醫(yī)生將縫合肩袖所用的縫合鉗用在縫合半月板后根上，確實簡化了操作，非常方便快捷，但價格昂貴，目前不可能廣泛推廣使用。

很多醫(yī)生都在抱怨沒有工具無法開展手術(shù)，確實巧婦難為無米之炊，手術(shù)是需要工具的，但不論哪家醫(yī)院，所有工具都具備是不可能的，對于半月板后根而言，經(jīng)骨道利用最簡單的腰穿針過線是簡單得不能再簡單的方法，只要我們愿意想、愿意做，很多困難仍然是可以克服的。

總之，通過對內(nèi)、外側(cè)半月板后根損傷的講述，希望大家重視基礎(chǔ)，注意總結(jié)，大膽實踐，勇于創(chuàng)新，臨床診療確實是非常辛苦的差事，我們所付出的一切辛勞如果能夠讓更多的病人受益就是值得的，這也是我們學(xué)醫(yī)從醫(yī)的初衷！