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關(guān)于強直性脊柱炎 最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)

摘要：強直性脊柱炎的診斷近年來多用1984年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)，或1966年AS紐約標(biāo)準(zhǔn)，對一些暫時不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，可參考有關(guān)脊柱關(guān)節(jié)?。⊿pA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要包括Amor、歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組（ESSG）和2009年ASAS推薦的中軸型SpA的分類標(biāo)準(zhǔn)。

強直性脊柱炎的診斷近年來多用1984年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)，或1966年AS紐約標(biāo)準(zhǔn)，對一些暫時不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，可參考有關(guān)脊柱關(guān)節(jié)病（SpA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要包括Amor、歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組（ESSG）和2009年ASAS推薦的中軸型SpA的分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.1966年的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)

有X片證實的雙側(cè)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎（按前述0-IV級分級），并分別附加以下臨床表現(xiàn)的1條或2條，即：

①腰椎在前屈、側(cè)屈和后伸的3個方向運動均受限；

②腰背痛史或現(xiàn)有癥狀；

③胸范圍小于62.5px。

根據(jù)以上幾點，診斷肯定的AS要求有：X線片證實的III~IV級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并附加上述臨床表現(xiàn)中的至少1條；或者X線證實的III~IV級單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或II級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并分別附加上述臨床表現(xiàn)的1條或2條。

2.1984年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)

①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；

②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限；

③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值；

④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎II~IV級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎III~IV級。如果患者具備④并分別附加①~③條中的任何1條可確診為AS。

從上述2種標(biāo)準(zhǔn)可見，它們均缺乏對早期患者診斷的敏感性。為此，對一些暫時不符合AS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，如其表現(xiàn)符合ESSG制訂的脊柱關(guān)節(jié)病初步診斷標(biāo)準(zhǔn)，也可列入此類進行診斷和治療，以免延誤病情。

3.ESSG診斷標(biāo)準(zhǔn)

炎性脊柱痛或非對稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下任何1項，即：

①陽性家族史；

②銀屑?。?/p>

③炎性腸?。?/p>

④關(guān)節(jié)炎前1個月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；

⑤雙側(cè)臀部交替疼痛；

⑥肌腱端??；

⑦骶髂關(guān)節(jié)炎。符合者町列入此類進行診斷和治療，并隨訪觀察。

4.2009年ASAS推薦的中軸型SpA的分類標(biāo)準(zhǔn)

起病年齡<45歲和腰背痛≥3個月的患者，加上符合下述中1種標(biāo)準(zhǔn)：

①影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎加上≥1個下述的SpA特征；

②HLA-B27陽性加上≥2個下述的其他SpA特征。

其中影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎指的是：MRI提示骶髂關(guān)節(jié)活動性（急性）炎癥，高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎，或明確的骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)改變（根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)）。

SpA特征包括：

①炎性背痛；

②關(guān)節(jié)炎；

③起止點炎（跟腱）；眼葡萄膜炎；指（趾）炎；

⑥銀屑病；克羅恩病，潰瘍性結(jié)腸炎；

⑧對NSAIDs（NSAIDs）反應(yīng)良好；

⑨SpA家族史；

⑩HLA-B27陽性；11CRP升高。

頸、腰椎生理曲度明顯變直，脊柱呈“竹節(jié)狀”，椎體小關(guān)節(jié)間隙大部分消失，前縱、后縱、側(cè)、棘上及棘間等韌帶骨化，見“手推車轍征”。

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