目的
探討原發(fā)性腰椎間隙感染后經(jīng)一期后路病灶清除、植骨融合內(nèi)固定并術(shù)后閉合式傷口灌注沖洗治療效果。
方法
回顧性分析于2013年1月至2015年6月在西安市紅會醫(yī)院脊柱外科住院治療的腰椎間隙感染患者36例，其中女性21例，男性15例，平均年齡61歲(43～68歲)；所有患者均為單一的腰椎間隙感染，其中L2～33例，L3～411例，L4～518例，L5S14例；所有患者診斷明確后均行一期后路病灶清除、自體髂骨植骨融合內(nèi)固定，術(shù)后傷口閉合式灌注沖洗2～3周；術(shù)中留取標(biāo)本行病理學(xué)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏檢測，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療。
結(jié)果
所有36例患者手術(shù)均獲得成功，手術(shù)時間平均(101±16.3)min，術(shù)中失血量180～550mL，平均(368±75)mL，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果提示6例患者為金黃色葡萄球菌，2例患者為銅綠假單胞桿菌，1例為大腸埃希菌，其余27例患者均提示陰性，病理學(xué)檢查結(jié)果提示符合急慢性炎性反應(yīng)表現(xiàn)。術(shù)后3周，所有患者切口均甲級愈合，血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白均明顯下降，血清降鈣素原恢復(fù)至正常水平，術(shù)后3個月，患者炎性指標(biāo)均恢復(fù)至正常。術(shù)后隨訪6～18個月，所有患者腰背部疼痛癥狀均明顯緩解，無感染復(fù)發(fā)病例，椎間隙植骨均獲得骨性融合。
結(jié)論
一期后路病灶清除、植骨融合內(nèi)固定、術(shù)后傷口閉合式持續(xù)灌注沖洗治療原發(fā)性腰椎間隙感染，具有病灶清除徹底、操作簡便易行、避免二次手術(shù)創(chuàng)傷的優(yōu)點，可使患者獲得滿意的臨床療效。
關(guān)鍵詞
原發(fā)性腰椎間隙感染；植骨；融合；內(nèi)固定；灌注沖洗
典型病例1
43歲男性患者，主因“無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛、活動受限半年，加重1個月余”入院，入院診斷：腰椎間隙感染(L5S1)，入院體溫38.2℃，白細(xì)胞10.23×109／L，血沉84mm／h，C反應(yīng)蛋白97mg／L，患者腰背部疼痛明顯，L5、S1棘突壓痛、叩擊痛陽性，椎旁肌痙攣，四肢肌力Ⅴ級，病理反射未引出。入院完善常規(guī)檢查后予以一期后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后傷口灌注沖洗3周，輔以靜脈抗生素治療，待血白細(xì)胞、降鈣素原、血沉、C反應(yīng)蛋白較前明顯降低時拔除引流管。術(shù)后患者腰背部疼痛明顯緩解，術(shù)后6個月復(fù)查提示椎間植骨融合良好，手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖1～6。
1.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人，且高膽固醇血癥為主要異常時，降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預(yù)防。對冠心病患者，辛伐他汀適用于
健客價： ￥51．高膽固醇血癥飲食療法及其它非藥物治療效果欠佳時，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。 2．冠心病對冠心病患者，辛伐他汀適用于：減少死亡的危險性；減少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性；減少心肌血管再通手術(shù)(冠狀動脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮氣囊冠狀動脈成形術(shù))；延緩動脈粥樣硬化的進展，包括新病灶及全堵塞的發(fā)生。
健客價： ￥51.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，而且可升高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率 (2)在高膽固醇血癥和高甘油三脂血癥并存而以高膽固醇癥為主的患者，辛伐他汀可降低膽固醇水平。 2.冠心
健客價： ￥41.高脂血癥。1)對于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時，結(jié)合飲食控制，本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2）對于純合予家族性高膽固醇血癥患者，結(jié)合飲食控制及非飲食療法，本品可
健客價： ￥24調(diào)節(jié)肌體局部組織代謝機能，促進病灶膚色和細(xì)胞組織及特性的恢復(fù)。竹紅菌素軟膏用于外陰白色病變，疤痕疙瘩，外陰瘙癢及外陰炎。
健客價： ￥142超聲霧化器能將水溶劑藥物霧化成極微小的霧粒，作為病人氣霧吸入治療或表面病灶噴藥治療，對鼻炎、咽炎、急慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺部或皮膚感染等有顯著療效，魚躍402AI超聲霧化器是國內(nèi)外醫(yī)院內(nèi)外科、兒科、五官科、皮膚科以及養(yǎng)老院等單位必備的醫(yī)療設(shè)備。
健客價： ￥220用于作為病人氣霧吸入或表面病灶噴藥，對鼻炎、咽炎、急慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺部或皮膚感染等有療效。
健客價： ￥298高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者，辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對于冠心
健客價： ￥15.9高膽固醇血癥：對于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時，結(jié)合飲食控制，本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 冠心?。簩τ诠谛牟『喜⒏吣懝檀佳Y的患者，本品適用于： 降低死
健客價： ￥11高膽固醇血癥 對于研發(fā)型高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者，辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對于冠心病合并
健客價： ￥6高膽固醇血癥；減少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性；減少心肌血管再通手術(shù)（冠狀動脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮氣囊冠狀動脈成形術(shù)）；延緩動脈粥樣硬化的進展，包括新病灶及全堵塞的發(fā)生。
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