探討脊柱內(nèi)鏡與椎間融合修復在治療腰椎間盤突出癥伴終板骨軟骨炎中的臨床療效對比。

方法

對2015年3月至2017年2月期間在我院手術治療且隨訪時間≥1年的腰椎間盤突出癥伴終板骨軟骨炎116例患者進行回顧性分析，其中男66例，女50例；年齡為33～69歲，平均年齡42.7歲。均為單節(jié)段，按手術方法不同分為兩組，采用經(jīng)皮椎間孔鏡手術治療55例(男35例，女20例)，累及L3～4節(jié)段3例，L4～5節(jié)段27例，L5S1節(jié)段25例，在其臨床癥狀較重一側(cè)進行經(jīng)皮椎間孔鏡下神經(jīng)減壓、髓核摘除術；采取椎間融合修復手術患者61例(男31例，女30例)，累及L3～4節(jié)段5例，L4～5節(jié)段29例，L5S1節(jié)段27例，在責任椎間節(jié)段行椎板減壓，切除椎間盤組織，植骨融合椎間關節(jié)，提供堅強椎弓根螺釘固定。比較兩組手術時間、手術切口長度、手術出血量及住院時間，隨訪時觀察療效及視覺模擬評分(visualanaloguescale，VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestrydisabilityindex，ODI)，根據(jù)改良MacNab療效評定標準評估優(yōu)良率。

結(jié)果

兩組患者均順利完成治療，隨訪12～24個月，平均17.8個月。脊柱內(nèi)鏡組手術時間、手術切口長度、手術出血量及住院時間均優(yōu)于椎間融合組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組術后首次、術后6個月及末次隨訪VAS、ODI評分均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。脊柱內(nèi)鏡組優(yōu)良率為92.7%(51/55)，椎間融合組優(yōu)良率88.5%(54/61)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

結(jié)論

脊柱內(nèi)鏡同椎間融合修復在治療腰椎間盤突出癥伴終板骨軟骨炎中均可獲得良好的療效，且療效無差異，但脊柱內(nèi)鏡手術創(chuàng)傷小，住院治療和恢復時間短。

關鍵詞

腰椎間盤突出；椎體終板骨軟骨炎；腰椎融合術；內(nèi)窺鏡檢查

典型病例1

35歲男性患者，因腰痛5年伴右下肢疼痛2d入院。入院時患者右下肢放射痛至小腿前外側(cè)，足背區(qū)麻木，右側(cè)直腿抬高及加強試驗(＋)，巴氏征(－)，術前MRI示L4～5椎間盤巨大突出，L5S1椎間隙退變并輕度突出，伴終板T2加權像高信號，呈Modic改變。入院后行經(jīng)皮完全內(nèi)鏡經(jīng)椎間孔入路椎間盤切除術，術后即感腰痛及下肢痛緩解。第3天出院，末次隨訪腰痛VAS、ODI較術前明顯下降，腰椎MRI與術前比較突出物消失，終板T2加權像高信號較前好轉(zhuǎn)，未行相關治療L5S1間隙終板較術前出現(xiàn)明顯高信號，呈Modic改變。手術前后影像學資料見圖1~2。

典型病例2

40歲中年男性，因腰痛伴右下肢疼痛3年入院。查體右下肢放射痛至足跟，足底麻木，直腿抬高及加強試驗(＋)，巴氏征(－)。術前MRI示L5S1椎間隙退變并間盤突出，伴終板高信號，呈Modic改變。入院后行經(jīng)后路腰椎植骨融合內(nèi)固定術，術后腰痛及下肢痛緩解，末次隨訪腰痛VAS、ODI較術前明顯下降，X線片示椎間已融合，手術前后影像學資料見圖3~4。