外科手術(shù)，幾乎都會有縫（釘）合的傷口。手術(shù)后，患者最擔(dān)心的也就是傷口感染。實(shí)際上，外科醫(yī)生比患者更害怕這個，所以他們才會窮盡所能的在各方面嚴(yán)格要求，以期避免切口感染。

比如：外科醫(yī)生在手術(shù)開始前，不僅會反復(fù)嚴(yán)格的刷洗并消毒自己的雙手，還要再戴上無菌手套[1]，有時甚至還要戴雙層手套。再比如，在抗生素管理極嚴(yán)格的國家，為降低術(shù)后感染率，有時都會預(yù)防性的應(yīng)用抗生素[2]。

外科醫(yī)生對感染的“極端厭惡”，使得長久以來手術(shù)后患者都會被反復(fù)叮囑：要保持切口干燥和包扎,在拆線前避免淋浴和盆浴。因為外科醫(yī)生（包括我自己）認(rèn)為：這樣做可避免手術(shù)切口污染，從而降低切口感染的發(fā)生率。

可是，真的是這樣么？縫合的切口沒拆線就洗澡，真的會增加感染的風(fēng)險么？

答案很可能是：No！

以Showering（淋?。athing（泡澡）、Postoperative（術(shù)后）和Infection（感染）為關(guān)鍵詞在Pubmed數(shù)據(jù)庫檢索，結(jié)果會讓你大跌眼鏡：

早在上世紀(jì)的八九十年代，針對“沒拆線的傷口，到底能不能沾水洗澡”這個問題，醫(yī)學(xué)界就已經(jīng)有了很多權(quán)威研究[3-6]。而且，結(jié)果出奇的一致：與包扎不洗澡相比，術(shù)后傷口沒拆線就洗澡，并不會增加縫合傷口感染幾率。

你還會發(fā)現(xiàn)，2006年，ClareHeal教授團(tuán)隊[7]在全球頂級醫(yī)學(xué)雜志BMJ上發(fā)表了一篇名為Cansuturesgetwet?Prospectiverandomisedcontrolledtrialofwoundmanagementingeneralpractice（縫線到底能不能沾水？）的文章。

他們在澳大利亞昆士蘭進(jìn)行了一項多中心隨機(jī)對照臨床試驗，共納入了857名患者。這些患者在實(shí)驗中被隨機(jī)分為兩組：

1、干燥組（442人）：包扎換藥，不洗澡；

2、洗澡組（415人）：不包扎，在縫合后48小時就洗澡。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干燥組傷口感染率為8.9%，而洗澡組傷口感染率為8.4%，兩組的“感染率”數(shù)值沒有統(tǒng)計學(xué)差異。也就是說：手術(shù)后48就洗澡，跟手術(shù)后一直不洗澡，傷口感染的幾率是沒區(qū)別的。所以，ClareHeal教授認(rèn)為：皮膚縫合后不用包扎，不等拆線就可以放心洗澡。

同樣的，為了搞明白這個看似簡單的問題，PaulDayton教授等[8]于2013年發(fā)表了一篇系統(tǒng)評價：

研究納入了已發(fā)表的9篇權(quán)威研究，包含了縫合、釘皮等各種縫合方法，共2150名患者。最終的結(jié)果，跟上面那篇一樣：與等到拆線后才洗澡相比，沒拆線就洗澡（不管是淋浴還是盆浴）并不會增加傷口感染風(fēng)險。

你或許會想：或許跟不同國家和人種之間的體質(zhì)差異有關(guān)？

有意思的是，中國的研究者們在中國臺灣也進(jìn)行了類似的臨床實(shí)驗研究，并于2016年將相應(yīng)結(jié)果發(fā)表[9]。

他們將2013年5月~2014年3月在臺灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科接受括甲狀腺、肺部、疝氣、面部及四肢外科手術(shù)的444名患者，在術(shù)后隨機(jī)分為2組：洗澡組，允許患者在術(shù)后48小時淋浴洗澡；不洗澡組，常規(guī)包扎換藥，不洗澡。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

1、洗澡組的感染率是1.8%，不洗澡組感染率是2.7%。雖然兩組感染率沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

2、洗澡組的患者滿意度明顯高于不洗澡組，且洗澡組傷口護(hù)理花費(fèi)明顯低于不洗澡組。

同樣的，作者認(rèn)為：清潔手術(shù)后48小時洗澡（淋?。粌H安全的，而且可以提高患者滿意度并降低傷口護(hù)理費(fèi)用。

通俗點(diǎn)說：洗澡，比不洗還要好。

更通俗點(diǎn)就是：洗洗更健康...

你可能會想：歪果仁或臺灣省人民得出這個結(jié)論，會不會跟生活用水的質(zhì)量不同有關(guān)？畢竟看電影里，人家有的自來水是可以接來直接喝的那種。

然而，很可惜的是，在中國大陸的確并沒有醫(yī)生做過這種臨床實(shí)驗，至少在權(quán)威英文和中文數(shù)據(jù)庫中并沒有檢索到。這個不難理解，畢竟在大陸特殊的醫(yī)療環(huán)境下，患者和醫(yī)生都不愿或不敢進(jìn)行這種臨床實(shí)驗。

但是，可以肯定的是，國外的生活用水中也并不是無菌的，也是含有細(xì)菌微生物的，盡管數(shù)量和種類上有可能會比國內(nèi)的少些......

而關(guān)于國內(nèi)生活用水的細(xì)菌含量，網(wǎng)上可以查到的2007年由國家標(biāo)準(zhǔn)委和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5749-2006）中，規(guī)定了生活用水中的細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)：每ml水中細(xì)菌菌落數(shù)（37℃下培養(yǎng)24小時）不超過102CFU。

這個「102CFU」，大概是幾個意思呢？醫(yī)學(xué)界公認(rèn)業(yè)內(nèi)認(rèn)為一般情況下，當(dāng)局部組織每g組織或每ml液體中的細(xì)菌菌落超過105CFU時，傷口就會發(fā)生感染[10]。當(dāng)然，這些數(shù)值僅供參考，并不能拿來作為判斷能否引起感染的依據(jù)。

盡管在pubmed中能檢索到的，關(guān)于“手術(shù)后傷口沒拆線，能不能沾水洗澡”的研究，結(jié)果都是：不用等傷口拆線就能直接洗澡。但如今，大部分的醫(yī)生仍堅持要求患者等到傷口拆線后再洗澡沾水，不僅是中國醫(yī)生。

比如前面提到的2013年的那篇文獻(xiàn)[8]就寫到：盡管可以洗澡的證據(jù)擺在那很久了，但秉承“安全第一”的醫(yī)生們?nèi)詢A向于按照以往的老慣例，叮囑患者讓手術(shù)縫合切口保持干燥，直到拆線。

為此，我還檢索了國際上用于指導(dǎo)臨床決策的權(quán)威循證醫(yī)學(xué)指南：UpToDate臨床顧問，針對這個問題上面也給出了建議，如圖：

簡單翻譯下：

1、手術(shù)（縫合皮膚）后，24小時內(nèi)應(yīng)保持無菌敷料覆蓋。24小時以后，絕大部分縫合傷口可以不用包扎，直接暴露在空氣中。

2、使用不可吸收線縫合的傷口，縫合術(shù)后24小時以后就可以用肥皂和清水洗澡。但用可吸收線縫合的傷口沾水后縫線有可能溶解，因此不能洗澡，而要保持傷口干燥。

的確，因為人與人之間存在體質(zhì)的差異，加之年齡、基礎(chǔ)疾病、口服藥物等因素造成抵抗力的不同，并不能說所有人在手術(shù)后沒拆線洗澡，一定不會發(fā)生傷口感染。

但是，洗澡沾水也不像我們之前以為的那么可怕。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和研究的深入，很可能不久的將來，我們手術(shù)后就可以跟平時一樣正常洗澡了。

此外，更重要的是，你或許已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：平時人們認(rèn)為理所當(dāng)然的事，不一定，就是真的或?qū)Φ摹?/p>

科學(xué)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，不僅僅是新事物的推陳出新，也包括對舊有觀念的推翻和修改。這些舊有觀念，不僅是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的，更多是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)自身的。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)業(yè)內(nèi)的一個重要原則就是：

默認(rèn)所有的治療、建議和藥物都是無效的，除非有高質(zhì)量的客觀證據(jù)顯示它是有效的。