前交叉韌帶（AnteriorCruciateLigament，ACL），又稱十字韌帶，是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，斷裂后可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能。

前交叉韌帶斷裂是運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷之一，羅納爾多、羅伯特.巴喬、馬曉旭、冼東妹等體育運(yùn)動(dòng)員都發(fā)生過(guò)前交叉韌帶斷裂。

前交叉韌帶主要功能包括限制脛骨前移、旋轉(zhuǎn)，限制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，限制膝外翻-協(xié)同內(nèi)側(cè)副韌帶，限制膝內(nèi)翻-協(xié)同外側(cè)副韌帶。一旦損傷將嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的功能。前交叉韌帶長(zhǎng)度大約為22-41mm，直徑為6-8mm，抗拉力可達(dá)1600N（160kg）。可以說(shuō)前交叉韌帶并不是很脆弱，那么它到底是怎么損傷的呢？

前交叉韌帶損傷機(jī)制

膝內(nèi)翻或外翻損傷，其中膝關(guān)節(jié)外翻扭傷最常見(jiàn)，常見(jiàn)于籃球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)。外翻損傷常合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，同理內(nèi)翻損傷常合并外側(cè)副韌帶損傷。

膝關(guān)節(jié)過(guò)伸傷，常見(jiàn)足球運(yùn)動(dòng)中“踢漏腳”。

大腿前方撞擊傷，常見(jiàn)于橄欖球運(yùn)動(dòng)。

前交叉韌帶斷裂臨床表現(xiàn)

急性期以疼痛、腫脹為主要癥狀。特異性癥狀為不穩(wěn)。

疼痛，劇烈痛疼，韌帶斷裂的瞬間會(huì)伴隨“嘭”的聲音。

膝關(guān)節(jié)腫脹，發(fā)生在傷后1-2h。這區(qū)別于半月板損傷（次日出現(xiàn)腫脹），骨折脫位（即刻出現(xiàn)腫脹）。一般腫脹術(shù)后2-3周消退。

不穩(wěn)是前交叉韌帶斷裂特異型癥狀。主要表現(xiàn)為不能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，不能急停急轉(zhuǎn)，反復(fù)扭傷。

查體

前抽屜試驗(yàn)（ADT）

拉赫曼試驗(yàn)（LachmanTest）

輔助檢查

X光片

MRI意義更大

KT-2000

治療

治療原則：ACL斷裂建議行關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)。重建ACL已成為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)最常見(jiàn)的手術(shù)之一。

目的：恢復(fù)關(guān)節(jié)正常穩(wěn)定性，解除不穩(wěn)定癥狀，延緩或阻止繼發(fā)損傷的發(fā)生（如半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷）。

手術(shù)時(shí)機(jī)：臨床研究表明早期重建ACL，繼發(fā)損傷程度大為下降。既往臨床經(jīng)驗(yàn)顯示一般傷后4-6周內(nèi)手術(shù)效果最佳，最遲不能超過(guò)傷后三個(gè)月。

移植物材料

自體組織：骨-髕腱-骨、半腱股薄肌腱、股四頭肌腱等

異體肌腱

人工韌帶

康復(fù)

術(shù)后活動(dòng)夾板伸直固定，不建議打石膏

手術(shù)完成當(dāng)天進(jìn)行踝泵練習(xí)；股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)

術(shù)后5天開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)如屈膝練習(xí)

術(shù)后2-4周可脫拐，逐漸負(fù)重行走

術(shù)后3月摘除夾板；肌肉力量可以，可進(jìn)行慢跑、游泳、自行車這三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。

術(shù)后6月娛樂(lè)體育

術(shù)后12月競(jìng)技體育，這時(shí)候才能參加比賽