我們整理了骨科尤其是脊柱外科在臨床中容易忽略的20條要點(diǎn)，快來(lái)看看你平時(shí)都注意到了嗎？歡迎補(bǔ)充，共同學(xué)習(xí)。

慢性腰痛的患者，休息后明顯緩解而活動(dòng)時(shí)明顯加重，特別是年輕人，應(yīng)注意拍攝腰椎雙斜位，排除腰椎峽部裂的存在。

老年患者出現(xiàn)反復(fù)單純下腰部或臀部疼痛不適，應(yīng)注意早期行腰椎MRI檢查，排除骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的存在。

反復(fù)腰痛、腰椎CT提示椎體「真空征」、腰椎MRI提示椎體高信號(hào)液體聚集，可診斷為「骨質(zhì)疏松性骨不連」。

此疾病保守治療常無(wú)效，需及時(shí)椎體成形手術(shù)治療。

術(shù)前要注重拍攝X線片，特別是腰椎正側(cè)位片。

因?yàn)橛行┗颊呤谴嬖邝咀笛蜓调净?，沒(méi)有術(shù)前X線片容易導(dǎo)致術(shù)中定錯(cuò)節(jié)段而引起災(zāi)難性后果。

患者出現(xiàn)急性頸痛、活動(dòng)受限伴發(fā)熱時(shí)，應(yīng)盡早行頸椎CT平掃，排除齒狀突加冠綜合征的存在。

行經(jīng)皮椎體增強(qiáng)術(shù)前，應(yīng)注意觀察椎體后緣骨折情況及是否與椎基靜脈孔相通。

因?yàn)榇祟惢颊咝g(shù)中易出現(xiàn)骨水泥通過(guò)椎基靜脈孔漏入椎管，導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)損傷

閱片時(shí)應(yīng)注意腰5椎體橫突情況，因?yàn)榉蚀蟮难?椎體橫突可引起腰痛或L5神經(jīng)下肢放射痛，也稱之為Bertolotti綜合征。

典型下肢放射痛，不應(yīng)局限于腰椎間盤突出癥。

部分患者影像學(xué)與癥狀不符合時(shí)，應(yīng)排除Bertolotti綜合征、遠(yuǎn)端綜合征（Far-outsyndrome）或梨狀肌綜合征的存在。

對(duì)于臀上部疼痛、麻木或感覺(jué)減退，彎腰起坐、穿低腰牛仔褲時(shí)加重，有時(shí)可向大腿后外側(cè)放射，但其腿部疼痛多不超過(guò)膝關(guān)節(jié)平面的患者，應(yīng)排除臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的存在。

硬膜外脂肪增多同樣可引起腰椎管狹窄，導(dǎo)致典型的「腰椎管狹窄癥」，因其為正常組織，閱片時(shí)容易忽略。

看腰椎MRI應(yīng)注意馬尾神經(jīng)的情況。

如其在椎管內(nèi)表現(xiàn)為環(huán)狀、迂曲以及纏繞等現(xiàn)象稱之為馬尾神經(jīng)冗余征，可作為「癥狀性腰椎管狹窄癥」術(shù)后功能恢復(fù)較差的指標(biāo)，術(shù)前應(yīng)與患者特別交代。

對(duì)于難以解釋的腹部疼痛不適，其疼痛與飲食、姿勢(shì)和天氣無(wú)關(guān)。應(yīng)及時(shí)行腰椎MRI檢查是否有腰椎間盤向前突出及椎前高信號(hào)區(qū)，應(yīng)排除盤源性腹痛的存在。

臨床上，有些慢性腰痛患者合并睪丸痛，特別是睪丸痛很重的患者，應(yīng)排除腰椎疾患。

腰椎疾病引起的睪丸痛可能是一種牽涉痛，不是睪丸本身的疾病引起，治愈腰椎疾病，睪丸痛也隨之消失。

頸椎MRI出現(xiàn)脊髓雙側(cè)前角對(duì)稱性的高信號(hào)，也稱之為「蛇眼」征，由脊髓前角細(xì)胞變性導(dǎo)致。

可見(jiàn)于頸椎病性肌萎縮、肌萎縮側(cè)索硬化癥、平山病患者。此征象常提示上肢運(yùn)動(dòng)功能預(yù)后不良，術(shù)前應(yīng)向患者充分交代。

2018年最新頸椎病專家共識(shí)將頸椎病分為四型：頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病和其他型頸椎病。

此分型突出有明確病因及診斷手段的前3型頸椎病，而逐漸淡化無(wú)確切發(fā)病機(jī)制的交感型和椎動(dòng)脈型頸椎病的概念，更加貼近臨床實(shí)際。

對(duì)于有些脊髓型頸椎病合并高血壓患者，頸椎手術(shù)通過(guò)改善脊髓功能可明顯緩解高血壓癥狀，因此脊髓型頸椎病可能是繼發(fā)性高血壓原因之一。

對(duì)保守治療無(wú)效的頸椎病伴頑固性眩暈患者，可行前路減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)（ACDF），通過(guò)切除病變椎間盤內(nèi)的機(jī)械感受器，可明顯緩解患者眩暈不適。

臨床上有部分患者突出游離的頸椎髓核塊刺破纖維環(huán)、后縱韌帶、硬膜，進(jìn)入硬膜下腔，直接擠壓脊髓，造成急性脊髓損傷，也稱之為「硬膜內(nèi)頸椎間盤突出癥」。

此類患者應(yīng)盡早手術(shù)治療，游離的髓核較小可采取ACDF，如較大則建議ACCF，應(yīng)用顯微鏡輔助操作可提高手術(shù)效率。硬膜裂口可不予縫合，因?yàn)橹刖W(wǎng)膜未破，發(fā)生術(shù)后腦脊液漏的可能性不高。

最近循證臨床診療指南指出，對(duì)于成人急性下頸段脊柱脊髓損傷患者，大劑量甲潑尼龍沖擊治療不作為常規(guī)的治療方案。

特別感謝本文審稿專家丁香診所夏志敏醫(yī)生

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