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5分鐘快速瀏覽 關(guān)于糖尿病足的治療

2019-02-22 來(lái)源:骨科時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病足多存在微循環(huán)障礙伴周圍神經(jīng)病變,局部軟組織抵抗力低。足部微小的創(chuàng)傷,如鞋的擠壓、擦傷、皸裂或雞眼處理不當(dāng)、燙傷、蚊蟲(chóng)叮咬等都可能會(huì)引發(fā)感染壞死。

糖尿病足,是糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞,是導(dǎo)致我國(guó)糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。

為什么糖尿病患者容易出現(xiàn)感染壞死

糖尿病足多存在微循環(huán)障礙伴周圍神經(jīng)病變,局部軟組織抵抗力低。足部微小的創(chuàng)傷,如鞋的擠壓、擦傷、皸裂或雞眼處理不當(dāng)、燙傷、蚊蟲(chóng)叮咬等都可能會(huì)引發(fā)感染壞死。

血流重建的方法

缺血嚴(yán)重,系統(tǒng)藥物治療效果不理想的患者,手術(shù)血流重建是必要的措施。

1.下肢動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療:主要具體方法包括經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈內(nèi)成形,在球囊擴(kuò)張的基礎(chǔ)上支架成形術(shù)或動(dòng)脈腔內(nèi)支架成形術(shù),以及目前常用的各種減容手術(shù)。

2.下肢動(dòng)脈旁路移植:常用方法有膝上旁路和膝下旁路等。

3.干細(xì)胞移植:包括自體和異體移植,目前處于臨床研究階段。

手術(shù)治療:

1.手術(shù)時(shí)機(jī)

全身狀況許可前提下,應(yīng)盡早進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。在創(chuàng)面肉芽組織增生已覆蓋骨骼、肌腱等深部組織,具備條件時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行植皮術(shù)以避免創(chuàng)面肉芽組織水腫老化、療程過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題。

2.創(chuàng)面清創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證

已發(fā)生明確的足趾、足掌、肢體壞疽創(chuàng)面

壞死性筋膜炎急性炎癥期的創(chuàng)面

形成足底筋膜、肌膜間隙膿腫的創(chuàng)面

形成感染性竇道的創(chuàng)面

肌腱、骨骼等深部組織外露失活,換藥難以去除的創(chuàng)面

殘存大量壞死組織的創(chuàng)面

創(chuàng)面基底肉芽組織增生,無(wú)深部組織外露,達(dá)到植皮條件而通過(guò)換藥1個(gè)月內(nèi)難以愈合的創(chuàng)面

3.手術(shù)方式的選擇

止血帶:疑似血運(yùn)障礙者,建議慎用止血帶。

清創(chuàng)術(shù):注意探查深層組織損傷情況,避免肌肉組織夾心樣壞死和骨筋膜間室綜合征,術(shù)后能夠通暢引流。

縫合術(shù):不推薦清創(chuàng)后一期縫合。

植皮術(shù):建議優(yōu)先選擇刃厚皮植皮,能夠選擇游離皮片移植的不需選擇皮瓣移植。

皮瓣移植術(shù):因糖尿病足患者多雙下肢同步發(fā)生血管缺血性病變,故不推薦皮瓣轉(zhuǎn)移移植手術(shù),以避免出現(xiàn)皮瓣修復(fù)失敗甚至供瓣區(qū)愈合不良。

截肢/趾術(shù):對(duì)壞死肢體感染危及生命、血供無(wú)法重建、創(chuàng)面難以愈合、因疼痛難以忍受、患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況難以堅(jiān)持長(zhǎng)期非手術(shù)治療而強(qiáng)烈要求者,可進(jìn)行截肢治療。

糖尿病足的截肢平面公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國(guó)糖尿病足診治指南》推薦采用經(jīng)皮氧分壓測(cè)定(也可結(jié)合血管影像學(xué)檢查)來(lái)確定糖尿病足的截肢平面。

該指南中提到,組織的經(jīng)皮氧分壓<20mmHg時(shí),預(yù)示著截肢殘端無(wú)法愈合;經(jīng)皮氧分壓>40mmHg時(shí),預(yù)示著截肢殘端可以愈合;介于二者之間有愈合的可能,可能需要采用增加血流的方法。

確定截肢平面存在兩個(gè)極端

1.在最遠(yuǎn)端截肢,盡最大努力保留患肢,但往往導(dǎo)致多次截肢,最后在高一個(gè)或二個(gè)截肢平面才能獲得傷口愈合。

2.截肢均在高平面完成,雖然殘端可以快速愈合,避免再截肢手術(shù),但這樣可能本來(lái)可以保留的肢體功能也無(wú)法留存。

以往用于確定截肢平面的方法很多,如多普勒超聲、血管造影、磁共振造影、CT造影、皮膚灌注壓測(cè)定、皮膚血流量測(cè)定、熒光素吸收等。

綜合考慮人員、設(shè)備、時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本,是否有創(chuàng)等多個(gè)方面的因素,經(jīng)皮氧分壓目前最被推薦。通過(guò)局部氧分壓來(lái)判斷局部的供氧情況,直接反映微循環(huán)的功能狀態(tài),敏感性、特異性均良好。

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