糖尿病足,是糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞,是導(dǎo)致我國(guó)糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。
為什么糖尿病患者容易出現(xiàn)感染壞死
糖尿病足多存在微循環(huán)障礙伴周圍神經(jīng)病變,局部軟組織抵抗力低。足部微小的創(chuàng)傷,如鞋的擠壓、擦傷、皸裂或雞眼處理不當(dāng)、燙傷、蚊蟲(chóng)叮咬等都可能會(huì)引發(fā)感染壞死。
血流重建的方法
缺血嚴(yán)重,系統(tǒng)藥物治療效果不理想的患者,手術(shù)血流重建是必要的措施。
1.下肢動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療:主要具體方法包括經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈內(nèi)成形,在球囊擴(kuò)張的基礎(chǔ)上支架成形術(shù)或動(dòng)脈腔內(nèi)支架成形術(shù),以及目前常用的各種減容手術(shù)。
2.下肢動(dòng)脈旁路移植:常用方法有膝上旁路和膝下旁路等。
3.干細(xì)胞移植:包括自體和異體移植,目前處于臨床研究階段。
手術(shù)治療:
1.手術(shù)時(shí)機(jī)
全身狀況許可前提下,應(yīng)盡早進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。在創(chuàng)面肉芽組織增生已覆蓋骨骼、肌腱等深部組織,具備條件時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行植皮術(shù)以避免創(chuàng)面肉芽組織水腫老化、療程過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題。
2.創(chuàng)面清創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證
已發(fā)生明確的足趾、足掌、肢體壞疽創(chuàng)面
壞死性筋膜炎急性炎癥期的創(chuàng)面
形成足底筋膜、肌膜間隙膿腫的創(chuàng)面
形成感染性竇道的創(chuàng)面
肌腱、骨骼等深部組織外露失活,換藥難以去除的創(chuàng)面
殘存大量壞死組織的創(chuàng)面
創(chuàng)面基底肉芽組織增生,無(wú)深部組織外露,達(dá)到植皮條件而通過(guò)換藥1個(gè)月內(nèi)難以愈合的創(chuàng)面
3.手術(shù)方式的選擇
止血帶:疑似血運(yùn)障礙者,建議慎用止血帶。
清創(chuàng)術(shù):注意探查深層組織損傷情況,避免肌肉組織夾心樣壞死和骨筋膜間室綜合征,術(shù)后能夠通暢引流。
縫合術(shù):不推薦清創(chuàng)后一期縫合。
植皮術(shù):建議優(yōu)先選擇刃厚皮植皮,能夠選擇游離皮片移植的不需選擇皮瓣移植。
皮瓣移植術(shù):因糖尿病足患者多雙下肢同步發(fā)生血管缺血性病變,故不推薦皮瓣轉(zhuǎn)移移植手術(shù),以避免出現(xiàn)皮瓣修復(fù)失敗甚至供瓣區(qū)愈合不良。
截肢/趾術(shù):對(duì)壞死肢體感染危及生命、血供無(wú)法重建、創(chuàng)面難以愈合、因疼痛難以忍受、患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況難以堅(jiān)持長(zhǎng)期非手術(shù)治療而強(qiáng)烈要求者,可進(jìn)行截肢治療。
糖尿病足的截肢平面公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《中國(guó)糖尿病足診治指南》推薦采用經(jīng)皮氧分壓測(cè)定(也可結(jié)合血管影像學(xué)檢查)來(lái)確定糖尿病足的截肢平面。
該指南中提到,組織的經(jīng)皮氧分壓<20mmHg時(shí),預(yù)示著截肢殘端無(wú)法愈合;經(jīng)皮氧分壓>40mmHg時(shí),預(yù)示著截肢殘端可以愈合;介于二者之間有愈合的可能,可能需要采用增加血流的方法。
確定截肢平面存在兩個(gè)極端
1.在最遠(yuǎn)端截肢,盡最大努力保留患肢,但往往導(dǎo)致多次截肢,最后在高一個(gè)或二個(gè)截肢平面才能獲得傷口愈合。
2.截肢均在高平面完成,雖然殘端可以快速愈合,避免再截肢手術(shù),但這樣可能本來(lái)可以保留的肢體功能也無(wú)法留存。
以往用于確定截肢平面的方法很多,如多普勒超聲、血管造影、磁共振造影、CT造影、皮膚灌注壓測(cè)定、皮膚血流量測(cè)定、熒光素吸收等。
綜合考慮人員、設(shè)備、時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本,是否有創(chuàng)等多個(gè)方面的因素,經(jīng)皮氧分壓目前最被推薦。通過(guò)局部氧分壓來(lái)判斷局部的供氧情況,直接反映微循環(huán)的功能狀態(tài),敏感性、特異性均良好。
滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥65滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥35養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥951.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥58血糖尿酸測(cè)試儀與配套血糖測(cè)試試條或尿酸測(cè)試試條配套使用,分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測(cè)試。
健客價(jià): ¥97治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥34.5該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥466用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥54.5本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥751.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價(jià): ¥261.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥10配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥70阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥181.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價(jià): ¥24.5本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥65配合飲食控制治療糖尿病。
健客價(jià): ¥35用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?;颊?,及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前,尚無(wú)長(zhǎng)期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。
健客價(jià): ¥38本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥92血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià): ¥20