我們在臨床會遇到很多腰痛患者，但腰痛的病因很多，不認真去思考分析，很容易出現(xiàn)漏診的情況。

下面介紹一則病例，看看你會不會漏診。

以「腰椎間盤突出癥」收入院

患者女，七十七歲，間斷性腰背部疼痛 10 年，加重伴活動受限 3 天。門診醫(yī)生經(jīng)查后，以「腰椎間盤突出癥」收入院。

發(fā)病以來，患者一般狀態(tài)尚可，偶有頭暈、頭痛，無惡寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐。

檢查結(jié)果

一般檢查: T36.4°c P68 次/分 R19 次/分 Bp148/82 mmHg ，步入病房，神清語明，對話正常。

?？茩z查: 頸椎生理曲度尚可，活動度正常。頸椎兩旁肌肉壓痛 (+), 無叩擊痛。頸椎分離試驗 (-)，左側(cè)臂叢牽拉試驗 (+)；雙上肢活動正常，肌力正常，肌張力正常，雙側(cè)肱二頭肌，肱三頭肌，橈骨膜反射均正常，雙側(cè)霍夫曼征 (-)，橈動脈搏動正常; 腰椎生理曲度尚可，腰背部兩旁肌肉緊張，L1～5 椎體旁肌肉壓痛 (+)，雙側(cè)直腿抬高試驗 (-)，四字實驗 (-)，腰部疼痛，腰椎活動度受限；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍壓痛 (+)，內(nèi)側(cè)疼痛明顯，關(guān)節(jié)無腫脹，側(cè)方應(yīng)力試驗 (+)，抽屜試驗 (-)，髕骨研磨試驗（+），雙膝關(guān)節(jié)活動度 0-120°，股四頭肌無萎縮；雙下肢皮膚、溫度感覺正常，雙側(cè)肌力、肌張力正常，足趾屈伸肌力 V 級，膝腱反射、跟腱反射正常，足背動脈搏動良好；巴賓斯基征（-），踝陣攣（-）。頸部 VAS 評分:5 分，腰部 VAS 評分:8 分，雙膝關(guān)節(jié) VAS 評分:4 分。

入院后常規(guī)檢查: 心電圖: 竇性心律。尿酸:385umol/L，甘油三酯:3.48 mmol/L。

影像學(xué)檢查: 膝關(guān)節(jié) DR: 膝關(guān)節(jié)退行性改變。頸椎 CT: 頸椎退行性改變，頸 3-4 間盤突出。腰椎核磁: 腰椎椎體退行性改變。腰 1-2.3-4.4-5. 腰 5-骶 1 間盤膨出。骶管囊腫。

診斷

1.腰椎間盤突出癥

2.頸椎病

3.雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

處置

施慧達，2.5 mg 日 1 次口服；注射用七葉皂苷鈉，10 mg 日 1 次靜點；注射用復(fù)方三維 B（II），4 mg 日 1 次靜點；氨酚羥考酮片 5 mg。

患者腰部疼痛未緩解，翻身疼痛明顯

患者年紀較大，發(fā)病無誘因，疼痛明顯加重，不能除外胸段骨質(zhì)病變，給予胸椎 MRI 檢查。

胸椎結(jié)果：胸椎椎體及椎體小關(guān)節(jié)退行性改變，胸 11、12 椎體許莫氏結(jié)節(jié)，符合胸椎骨質(zhì)疏松的 MRI 表現(xiàn)。胸 11 椎體異常信號，考慮骨挫傷。

補充診斷

胸 11 椎體壓縮性骨折

治療：建議行經(jīng)皮椎體成形術(shù)

討論

該患者女性，年紀較大，間斷性腰痛 10 年余，但都不影響活動。此次患者發(fā)病較急，疼痛較重，結(jié)合查體和輔助檢查確實很容易讓醫(yī)生先入為主，想當(dāng)然認為腰椎間盤突出引起的疼痛或是腰背肌勞損可能。

骨質(zhì)疏松引起的疼痛多表現(xiàn)為頸、胸、腰，四肢多關(guān)節(jié)不同程度疼痛，該患者主訴僅為腰部疼痛，翻身時疼痛明顯，走路正常，確實容易讓人遺忘骨質(zhì)疏松引起椎體的壓縮性骨折，這也給初入臨床的骨科住院醫(yī)生一個警示。

骨質(zhì)疏松引起的椎體骨折，不單單是做個腚蹲或者外傷引起，絕大多數(shù)都是無明顯誘因的。

其實骨質(zhì)疏松達到一定程度，就連平時的彎腰，刷牙洗臉，打噴嚏都能引起椎體壓縮性骨折，這個也就符合該患者不明原因地腰部疼痛加重了。