很多在骨科輪轉(zhuǎn)或?qū)嵙?xí)過的年輕醫(yī)師最后都會感嘆，與普外科、神經(jīng)外科、胸外科等比起來，骨科值班病人干凈、病情干脆、處理也相對簡單。

笑而不語。

確實(shí)骨科病人病情「可視度」比較高，基本上都是明確的主訴，年輕值班醫(yī)生對癥處理大多不會落空。但是清爽不代表沒有坑，正如本山大叔說的，坑中還有水，水中還有釘，下去就沒影。

而且還因為你所在的醫(yī)院是三級值班，你上面有我，我上面還有主任。萬一以后你獨(dú)立值班了呢，萬一你工作的醫(yī)院科室就一個值班醫(yī)生呢？

能做醫(yī)生這行業(yè)的，都是骨骼驚奇，能扛耐壓的人。來，這本骨科值班寶典送你，收好不謝！

1.疼痛

疼痛是骨科值班非常重要的處理內(nèi)容，與其他科室尤其是普外科對疼痛的處理不相同的是，骨科對疼痛的控制就是強(qiáng)有力的出擊。很多醫(yī)院都在建設(shè)骨科無痛病房，提倡多模式鎮(zhèn)痛，即口服，肌注，靜脈，貼劑相互組合。

口服藥：鹽酸曲馬多，氨酚雙氫可待因片,塞來昔布，美洛昔康等；

靜脈/肌注：氟比洛芬酯，帕瑞昔布鈉，哌替啶，強(qiáng)痛定等；

貼劑：丁丙諾啡，芬太尼透皮貼劑。

麻醉鎮(zhèn)痛藥：請麻醉科或ICU會診后按囑給藥。

骨科值夜班遇到疼痛病人，應(yīng)該去床邊看一下。雖然在絕大部分時候都是采用上述的鎮(zhèn)痛方案，但是值班之神會對懶惰之人設(shè)置很多陷阱：

對于肢體骨折未經(jīng)手術(shù)的病人，應(yīng)該警惕骨筋膜室綜合征，缺血壞死典型癥狀就是「5P」征，這里不贅述。出現(xiàn)「5P」其實(shí)已經(jīng)晚了，在早期有一個體征很重要：患肢呈屈曲，有明顯的被動牽拉痛。如果高度懷疑該征，要及時向2線上級或主管醫(yī)生匯報，切開減壓是唯一方法。

但是對于骨折經(jīng)過切復(fù)固定的患者，不首先考慮骨筋膜室綜合征。某次一研究生急匆匆跑來，說一位脛骨骨折行切復(fù)內(nèi)固定后患肢疼痛，符合「5P」征，高度懷疑骨筋膜室綜合征。我?guī)е蓡栯S他去觀察病人，發(fā)現(xiàn)患肢彈力繃帶里里外外裹了多層。立即松解包扎的敷料后，病人發(fā)出如釋重負(fù)的嘆息。原來是裹得太緊了……

2.肢體腫脹

肢體腫脹恐怕是骨科外傷病人最多見的體征了。

甘露醇，或甘油果糖靜滴：的確有很多人質(zhì)疑這兩種藥物在骨科使用的適應(yīng)證，但是總得有藥用不是么？

或者可選用：口服消腫藥物+冰敷。

對于肢體腫脹，骨科一般不用利尿劑。

腫脹嚴(yán)重，在局部若出現(xiàn)張力性水泡，可用針筒挑破抽取水泡液送培養(yǎng)。切記保留水泡皮！這是最好的天然屏障，而不是凡士林紗布條！

3.氧飽和度低

在骨科值班遇上氧飽和度降低的患者，除去心、肺功能衰竭，胸腔積液等情況以外；尤其是給氧后頑固低氧的病人，應(yīng)該考慮肺栓塞。

有同學(xué)會問，肺栓塞不是應(yīng)該有胸痛的前驅(qū)癥狀嗎？

我只能回答，沒有人會按照教科書去生病的。

在筆者手里出現(xiàn)的肺栓塞，全部是術(shù)后躺在床上又吃又喝，精神抖擻，接受正規(guī)抗凝的病人。唯一表現(xiàn)就是進(jìn)行性血氧飽和度降低，頑固不升。

多次檢測血?dú)?，BNP，心肌酶譜等等常規(guī)的檢查外，肺CTA是救命的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)，趕緊聯(lián)系ICU送進(jìn)去，才是你好我好病人好的局面。

4.嘔吐

多見于病人對麻醉的反應(yīng)。

外周：胃復(fù)安10mgim，改善胃蠕動的順應(yīng)性；

中樞：各種司瓊：拮抗中樞、周圍神經(jīng)局部的神經(jīng)元的5-HT受體。

一般外傷或術(shù)后病人，可短期應(yīng)用抑酸藥，避免創(chuàng)傷性胃潰瘍。

5.譫妄

高齡病人接受手術(shù)后常見的并發(fā)癥，可小劑量使用奧氮平控制急性癥狀。

可以及時幫主管醫(yī)生申請個神經(jīng)內(nèi)科或精神衛(wèi)生科會診，因為好人會有好報。

6.腹瀉

撇開普外科消化科疾病，水電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡不談，可使用：

蒙脫石散，泡水沖服；

用腸道益生菌來調(diào)節(jié)腸道菌群：四聯(lián)活菌片；

順便做糞常規(guī)，看有無感染。

7.腹脹

除去普外科消化科疾病，一般都是長期臥床致大便不通，口服通便藥+開塞露+下腹部熱敷。

8.發(fā)熱

<38°C物理降溫，>38.5°C可以上冰枕；

對乙酰氨基酚片,或消炎痛栓塞肛；

考慮感染可能時做血常規(guī)、血培養(yǎng)。

9.失眠

地西泮，口服；

酒石酸唑吡坦，口服；

10.血糖高

胰島素4～8單位，皮下注射。

11.血壓高

硝苯地平10mg，口服。

作為一本標(biāo)準(zhǔn)的武功秘籍，最后一招通常是殺手锏，或者是救命的絕招，我們這篇秘籍也不例外，在骨科值班最重要的一招就是：做醫(yī)生要大方一點(diǎn)，要和護(hù)士搞好關(guān)系，多請她們吃點(diǎn)東西，嘴甜一點(diǎn)，你會有意想不到的效果。