1.何為前交叉韌帶，為何會損傷？

來自上海體育大學的小楊，平日身體強壯，是圈內(nèi)小有名氣的籃球高手。一個月前，他在一次籃球比賽中落地時扭傷了左膝關節(jié)，當時就聽到自己的膝關節(jié)“啪”的一聲響，腿一下發(fā)軟坐在了地上，隨后就出現(xiàn)了關節(jié)腫脹、疼痛，活動受限，行走困難。

由于以前運動中也受過傷，小楊開始并沒有太在意，經(jīng)過20余天的休息后，癥狀消失了，他從不把這點小傷當回事。可是，小楊在傷后的運動中發(fā)現(xiàn)，他的左膝關節(jié)總是出現(xiàn)“打軟腿”的情況，不能發(fā)力，而且平時走樓梯也經(jīng)常使不上勁。

由于膝關節(jié)的無力導致小楊的大腿肌肉逐漸的萎縮，這讓作為運動員的他實在難以忍受，這讓他再也不敢怠慢，到附近的醫(yī)院進行了檢查，而膝關節(jié)X線顯示：膝關節(jié)骨質(zhì)未見明顯異常。

然而小楊還是不放心，經(jīng)熟人介紹，他又來到上海市長海醫(yī)院骨科，找到了運動醫(yī)學專家汪滋民教授，汪教授先是仔細的詢問了他當時受傷的情況和現(xiàn)在的癥狀。

然后讓小楊躺在檢查床上，給他做了一次全面細致的體檢：發(fā)現(xiàn)小楊膝關節(jié)的“前抽屜試驗”陽性，“Lachman試驗”陽性，“軸移試驗”陽性，膝關節(jié)還有壓痛。

汪教授開了核磁共振檢查單子，結果顯示：膝關節(jié)前交叉韌帶損傷。汪教授在詳細了解小楊的病史時發(fā)現(xiàn)，他有明確的膝關節(jié)扭傷病史，傷后膝關節(jié)腫脹。

并且扭傷后左膝關節(jié)具有“打軟腿”這個明顯特點，小楊很不明白怎么會出現(xiàn)這樣的情況，結合膝關節(jié)的體格檢查和磁共振等檢查后，汪教授告訴小楊，他目前的癥狀主要是由于膝關節(jié)扭傷后導致前交叉韌帶的斷裂，進而引起膝關節(jié)的不穩(wěn)定導致的。

2.為何感覺癥狀緩解又突然加重？

小楊接著問汪教授，為什么我受傷后3周感覺好多了，可以上班，可是恢復了幾個月后就感覺膝關節(jié)又不行了，尤其運動時總是腿發(fā)軟，運動后腿會腫痛呢？

汪教授回答說，前交叉韌帶損傷后，前面數(shù)周為急性期，因為膝關節(jié)腫脹，疼痛，膝關節(jié)活動受限，加上有時在急診室，醫(yī)生直接就建議打石膏，患者會感覺很不便。

急性期過后，血腫吸收，疼痛緩解，關節(jié)可以活動，此時患者可以活動行走，并逐步恢復上班或上學等。但在行走中會出現(xiàn)“打軟腿”，以及不能快速奔跑、急轉彎的癥狀。

這是因為前交叉韌帶失效后的膝關節(jié)抗扭轉能力和限制脛骨前移的穩(wěn)定力明顯減弱，在運動中股四頭肌發(fā)力會導致脛骨過度前移，而出現(xiàn)股四頭肌不敢發(fā)力，從而出現(xiàn)“打軟腿”的表現(xiàn)。

由于膝關節(jié)的疼痛和不穩(wěn)，相當一部分患者不得不忍痛放棄了心愛的足球、籃球等劇烈活動；更有甚者，股四頭肌出現(xiàn)廢用性萎縮。

也有一部分肌肉發(fā)達的患者恢復一段時間后可以堅持運動，但在運動中往往會再次受傷，造成半月板，側副韌帶等膝關節(jié)其他重要機構的繼發(fā)損傷。研究表明，前交叉韌帶失效的膝關節(jié)發(fā)生內(nèi)側半月板損傷和膝關節(jié)退變的幾率明顯增高。

3.為何開始沒有被診斷出來呢？

小楊很奇怪，為何傷后也去了醫(yī)院，醫(yī)生還拍了片子，卻沒有發(fā)現(xiàn)他前交叉韌帶損傷呢？

汪教授回答：前交叉韌帶損傷后漏診的機會較高。之所以如此，一方面是由于損傷后患者依然可以行走，又缺乏這方面知識，自認為已經(jīng)好了而不去就診；

另一方面，由于前交叉韌帶損傷在X線上難以發(fā)現(xiàn)，要結合臨床檢查和磁共振檢查聯(lián)合來確診，而在急性期，由于膝關節(jié)血腫和疼痛，患者往往不能夠配合醫(yī)生做臨床檢查，經(jīng)驗不足的醫(yī)生就容易漏掉。

但經(jīng)驗豐富的運動醫(yī)學?？漆t(yī)師都知道，膝關節(jié)扭轉損傷急性期如果關節(jié)腫脹積血，有70%的可能是前交叉韌帶損傷，此時如果做個核磁共振，就可早期確診。

如果不能做核磁，3周后，血腫吸收，關節(jié)恢復活動，通過Lachman試驗、軸移試驗、抽屜試驗等臨床檢查也可幫助確診。而在一些基層醫(yī)院由于缺乏相應設備而容易漏診。

所以當膝關節(jié)扭傷后膝明顯腫脹積血，而數(shù)周后又出現(xiàn)運動中膝關節(jié)不穩(wěn)，打軟腿時，應該想到是前交叉韌帶損傷。

4.前交叉韌帶損傷后該如何治療呢？

小楊恍然大悟，怪不得自己的膝關節(jié)總是沒有力氣，好在今天碰到了專家，小楊趕緊詢問汪教授下一步怎么治療。汪教授的建議是必須進行關節(jié)鏡下的前交叉韌帶重建手術。

小楊一聽要做手術，一下子緊張起來。并表示不解，小小韌帶損傷竟要開刀？汪教授隨即解釋道：這是因為韌帶損傷后，一方面由于血供差損傷后保守治療多難以自行愈合，另一方面前交叉韌帶對維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性起重要作用，沒有前交叉韌帶的膝關節(jié)在運動中就如同騎在沒有韁繩的馬上奔跑，運動中導致膝關節(jié)不穩(wěn)，并很容易導致膝關節(jié)軟骨和半月板等重要結構的損傷。

而前交叉韌帶損傷的患者以年輕人居多，且多為體育愛好者，只有手術治療才可以讓患者重返運動，從根本上提高生活質(zhì)量。而且手術應盡早做，研究表明，前交叉韌帶損傷超過6周再手術和損傷6周內(nèi)手術的病人相比，內(nèi)側半月板損傷的幾率增加了4倍。

因此，年輕的患者在前交叉韌帶損傷后要早點接受微創(chuàng)手術治療，才能保證最大程度的康復。而那些延遲手術的病人出現(xiàn)后遺癥的幾率會增加很多。

5.可以微創(chuàng)手術嗎？

管手術益處多多，但很多人心中還是充滿恐懼和不安。其實，前交叉韌帶手術并不可怕，其本質(zhì)無非就是取一根腱性移植物（可以是自己的，也可以是異體的）代替已經(jīng)撕裂的韌帶，在醫(yī)學上這叫做“前交叉韌帶重建”。

當前發(fā)達的醫(yī)學科技已經(jīng)可以做到只要在膝關節(jié)上開幾個洞即可完成手術，僅在取肌腱處有一小的切口，所以它是一種微創(chuàng)手術，不僅風險小而且傷口美觀，一般住個三五天就可以出院。

關節(jié)鏡下的重建手術具有很多優(yōu)點：

1）創(chuàng)傷小，關節(jié)鏡手術無需打開關節(jié)囊，而是通過幾個數(shù)毫米的小切口進入關節(jié)進行操作，僅在取肌腱的部位留有2～3cm的切口，是真正意義上的微創(chuàng)手術。

2）診斷準，在關節(jié)鏡的直接觀察下，關節(jié)內(nèi)的各類病變盡收眼底，診斷準確。

3）操作精，關節(jié)鏡如同放大鏡，將關節(jié)內(nèi)的結構放大，手術操作更為精準。

4）處理全，關節(jié)鏡手術可通過不同角度入路對關節(jié)內(nèi)病變進行全方位處理，不留死角，而傳統(tǒng)切開手術往往由于切口的限制只能處理關節(jié)的局部，易遺漏病變。

5）恢復快，由于創(chuàng)傷小，術后康復快，簡單手術后第二天即可生活自理并出院，復雜手術一般也只需住院3-5天即可出院，不用輸血，病人的費用也相應節(jié)省。

6）外觀靚，與傳統(tǒng)切開手術相比切口更小，更美觀，更易為愛美人士所接受。

6.微創(chuàng)手術如何完成?

汪教授一番耐心細致的講解讓小楊放松了下來，和家人商量后決定接受手術治療。汪教授擇期為小楊做了關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術。

手術中，通過膝關節(jié)前方兩個小孔，汪教授將關節(jié)鏡引入膝關節(jié)，同時用專用的探鉤探查膝關節(jié)內(nèi)的結構。

在關節(jié)鏡專用顯示器上，膝關節(jié)內(nèi)各個結構一覽無遺：位于膝關節(jié)中心部位的前交叉韌帶在股骨端止點處完全斷裂，韌帶因長時間無張力狀態(tài)萎縮，膝關節(jié)內(nèi)的滑膜也充血水腫，并且膝關節(jié)內(nèi)的半月板也有損傷。

汪教授先是用最快的速度對損傷的半月板進行了縫合，隨即在膝關節(jié)下方開了個小口，取下了兩根腘繩肌腱進行編織和處理后備用。

首先，汪教授熟練的用醫(yī)用刨刀和等離子刀清理了增生以及明顯充血水腫的滑膜組織，并利用目前最為先進的技術，保留原來前交叉韌帶的殘端，僅進行前交叉韌帶股骨止點處的顯露，并預先定好股骨隧道內(nèi)口的兩個點，這是手術的第一步。

手術的第二步就是進行重建前交叉韌帶骨道的建立，為引入重建的移植物做好準備。用專業(yè)的定位器械進行骨道的定位，并且根據(jù)編織好的肌腱直徑建立骨道。

汪教授采用目前最先進的解剖雙束重建技術，在股骨和脛骨各鉆兩個隧道。在這一步是非常重要的一步，它將決定著重建的韌帶在關節(jié)腔內(nèi)是否能夠起到穩(wěn)定膝關節(jié)作用以及正常工作，這一步對醫(yī)生自身的技術水平和經(jīng)驗的要求非常高。

第三步即是沿骨道引入編制好的重建移植物，以均勻的力度將重建移植物引入骨道后，移植物股骨端將由預先安裝好的鈕扣鋼板固定在股骨表面，在進行重建移植物的膝關節(jié)內(nèi)反復預張后，用可吸收的擠壓螺釘將移植物脛骨端固定在脛骨表面，多余的部分可用門型釘固定在脛骨表面以加固。

后膝關節(jié)兩側的切口各縫合一針，小腿上段的縱行切口縫合3針，手術結束。整個手術僅半個小時左右，手術過程非常順利。

術后第二天，小楊感覺膝部的癥狀明顯減輕，2天后就出院并按照汪教授制定的計劃在專門的支具輔助下進行康復訓練。4個月后，小楊來汪教授的門診復查時，告訴汪教授自己已經(jīng)基本痊愈。

膝關節(jié)的乏力癥狀消失，已經(jīng)可以進行慢跑等體育鍛煉，日常的工作與生活已經(jīng)完全不受影響。小楊僅是汪教授收治的數(shù)千例交叉韌帶損傷患者中的一個，他對術后的恢復是非常滿意的。

汪教授以及他的團隊，正通過對交叉韌帶損傷的專業(yè)診治，為更多的患者解除病痛，提高生活質(zhì)量。

7.前交叉韌帶損傷能預防嗎？

手術再成功，畢竟也是一種損傷；重建的韌帶再好，也沒有爹娘給的好。在此汪教授提醒大家，在日常生活中，尤其是運動中，要盡量避免非接觸性的膝關節(jié)扭傷。

前交叉韌帶非接觸性損傷時有下列因素：①單腿落地，全足著地固定住小腿的脛骨。②膝關節(jié)小角度屈曲接近伸直位。③膝關節(jié)發(fā)生外翻。④股四頭肌發(fā)力時，腘繩?。ㄖ饕枪啥^?。┪窗l(fā)生有效對抗，致使脛骨過度前移。

目前認為以下措施有助于預防前交叉韌帶損傷：1）運動前要充分的熱身；2）訓練運動員在落地時必須有足夠的前足支撐時間，大于40ms，這樣脛骨會在“可能致傷時間內(nèi)”隨股骨移動，避免過度旋轉和過度前移。3）訓練運動員相對大屈膝角度著地，并控制外翻。4）訓練運動員的腘繩?。ㄖ饕枪啥^肌）力量，使之與股四頭肌有效對抗。

8.小結

“早診斷，早治療”對前交叉韌帶損傷尤為重要。很多人（尤其是現(xiàn)在的年輕人）在膝關節(jié)扭傷后，以為只是單純的疼痛、腫脹一段時間，休息一下就好了，等到疼痛以及腫脹消失后，膝關節(jié)“打軟腿”的現(xiàn)象也未引起重視，仍然帶著護膝之類的護具進行工作或體育鍛煉。

這樣，膝關節(jié)扭傷合并有前交叉韌帶損傷的人們，拖延了治療的時間，不穩(wěn)定的膝關節(jié)在不斷地進行著非正常的磨損，造成關節(jié)內(nèi)軟骨、半月板的損傷，加速了膝關節(jié)的退變。

因此，膝關節(jié)扭傷后，應積極到大醫(yī)院進行就診，檢查，若經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)符合手術適應癥的前交叉韌帶損傷或是其他韌帶損傷，應及早進行關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，進行韌帶的重建手術。手術后再經(jīng)過系統(tǒng)的康復治療，患者基本能恢復功能。