隨著中國日益進(jìn)入老齡化，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率日益提高。但大家對于骨質(zhì)疏松病的了解并不太夠，今天我們邀請了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的施德源副主任醫(yī)師為大家來講解一下骨質(zhì)疏松。

核心要點(diǎn)總結(jié)

隨著我國老年人口越來越多，骨質(zhì)疏松疾病的人就會越來越多。

骨質(zhì)疏松的定義就是全身性的骨量的降低，造成骨的組織微結(jié)構(gòu)的退化，導(dǎo)致骨的脆性增加，容易引起骨折的發(fā)生。

骨質(zhì)疏松的四大的臨床表現(xiàn)，包括駝背，疼痛，變矮和骨折。

中國國內(nèi)的骨質(zhì)疏松的比例也是蠻高的。

骨質(zhì)疏松有眾多的危險因素，包括年齡，性別，遺傳，藥物，還有各種不良的生活方式。

可以通過骨質(zhì)疏松的測試題確定骨質(zhì)疏松的高危人群。骨密度測試是骨質(zhì)疏松診斷金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然還有其他多種方法進(jìn)行檢測。

骨質(zhì)疏松應(yīng)將重點(diǎn)放在一、二級預(yù)防。治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院講解視頻）

(以下為根據(jù)視頻整理的文字稿，有刪改）

我們今天講的內(nèi)容是關(guān)于骨質(zhì)疏松的。骨質(zhì)疏松，它是一種沉默的疾病，它是悄悄地來，所以大家可能不會很注意，今天給大家講一下。

骨質(zhì)疏松，它是一個（會產(chǎn)生）嚴(yán)重危害的疾病。骨質(zhì)疏松，它是一種老年病，隨著年齡的增大，很多人骨質(zhì)疏松的風(fēng)險會增加的。那么現(xiàn)在老年社會到來以后，骨質(zhì)疏松疾病的人就會越來越多。

基本定義

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計，它已經(jīng)骨質(zhì)疏松與糖尿病、心血管疾病，共同列為危害中老年（人）的三大殺手。所以說，疾病的風(fēng)險程度是很高了，已經(jīng)跟糖尿病、心血管疾病并列成三大疾病。

那么我們看一下世界衛(wèi)生組織是怎樣定義骨質(zhì)疏松的？它的定義就是全身性的骨量的降低，造成骨的組織微結(jié)構(gòu)的退化，導(dǎo)致骨的脆性增加，容易引起骨折的發(fā)生，這些是最主要的危害性。

我們講骨質(zhì)疏松它主要是包含了兩大類，原發(fā)性和繼發(fā)性的?，F(xiàn)在我們講的主要是原發(fā)性的，就是隨著老年人增加年齡增加引起的和女性絕經(jīng)以后所造成的骨質(zhì)疏松，其他類型這里就不多講了，其它原因。

主要是兩個，一個老年人，一個就是女性絕經(jīng)以后，是我們經(jīng)常講的主要的兩個原因。骨質(zhì)疏松，大家（要）知道它會出現(xiàn)什么癥狀，在我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中，特別是老年朋友要注意。你發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)什么癥狀了，（就要）懷疑自己是骨質(zhì)疏松了。這個大家要注意。

因?yàn)閯偛胖v了嘛，骨質(zhì)疏松，它是一個沉默的疾病。它來的時候是靜悄悄的，不被人發(fā)現(xiàn)的，不像糖尿病它有明顯的癥狀或者心血管疾病心肌梗塞之類的很嚴(yán)重的癥狀，所以說，它是會悄悄地來的。

臨床表現(xiàn)

我們看一下骨質(zhì)疏松的四大主要的臨床表現(xiàn)。第一個是駝背，大家看到，如果是老年人，這個背越來越駝了，那么就可能是骨質(zhì)疏松了。第二個是疼痛，全身性的疼痛，東痛西痛，那么會出現(xiàn)這個骨質(zhì)疏松的可能性就大了。

第三個就是骨折了，當(dāng)然這個骨折可能只有一部分人會出現(xiàn)。你跌到了以后，可能會腕部骨折，肩部骨折或者是髖部骨折，當(dāng)然肯定是骨質(zhì)疏松，對吧？老年性的，它不是車禍，不是很高能量的一個損傷引起的，是一個停止走路，或者在家里跌倒就骨折了，可能是骨質(zhì)疏松。

還有一個癥狀就是，大家都知道老年人身體會變矮，如果身體變矮幅度比較大的話，大家也要注意這可能就是骨質(zhì)疏松了，因?yàn)樗脑蛑饕亲刁w骨折。

椎體壓縮性骨折以后，每個椎體壓縮一點(diǎn)，壓縮一點(diǎn)，所有的椎體（都）壓縮就會造成身體的變矮。所以說請老年朋友，如果是出現(xiàn)了這四大癥狀，那么你要高度懷疑有發(fā)生骨質(zhì)疏松了，所以你要到醫(yī)院去看。

發(fā)病情況

全球有很多人患有骨質(zhì)疏松，特別是女性當(dāng)中，絕經(jīng)以后以發(fā)生骨質(zhì)疏松的患者的比例非常高。據(jù)統(tǒng)計大概有兩億多人。它（骨質(zhì)疏松）是隨著年齡增大（而）增加的，比如講60歲，每十個人中有一位。隨著年齡增大以后，患骨質(zhì)疏松的比例是越來越高，越來越高。到了90歲以上，每十個人當(dāng)中有七八個人就骨質(zhì)疏松了，這個就是說跟年齡相關(guān)的。

我們中國國內(nèi)的骨質(zhì)疏松的比例也是蠻高的，可以看到在50歲以上有7000多萬骨質(zhì)疏松患者。當(dāng)然還沒有到骨質(zhì)疏松，處于骨量降低的這個狀態(tài)的人群就更加廣了，大概有兩億多了。

這也是說我們國內(nèi)的發(fā)病率，特別是在女性當(dāng)中，特別是60歲以后，絕經(jīng)5到10年以后，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率就明顯升高。這講的就是骨質(zhì)疏松的發(fā)病率很高。我們再來看，骨質(zhì)疏松，它的發(fā)生的風(fēng)險，可以比糖尿病，比心血管疾病加起來還要多。

女性特別是絕經(jīng)后女性，她發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險性非常高，它可以將近40%。所以說這個比例大于女性本身的一些疾病，比如講子宮內(nèi)膜癌或者卵巢癌等等，所以說它的發(fā)病率是非常高的。男性相對來說要好一點(diǎn)，他的發(fā)病率要比女性要低很多，并且他的年齡段要比較高。

女性一般是五六十歲以上，男性就是六七十歲以上，就會骨質(zhì)疏松了。它的比例也是比男性特有的前列腺癌發(fā)病率要高。從這個數(shù)據(jù)可以看出來，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率確實(shí)是蠻高的。大家在日常生活當(dāng)中要特別注意。

重視原因

那么我們?yōu)槭裁匆匾暪琴|(zhì)疏松呢？關(guān)鍵是骨質(zhì)疏松，它會導(dǎo)致一個嚴(yán)重的后果，就是導(dǎo)致骨折。全身很多部位都可以由于骨質(zhì)疏松引起骨折，像腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖部和椎體。

髖部的骨折是最致命的，如果一旦發(fā)生髖部的骨折，那么病人就會產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果，因?yàn)槟泱y骨骨折了，就臥床休息，那么臥床以后呢就會造成很嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如講尿路感染、肺部感染等等。如果你要去手術(shù)的話，可以增加了很多的額外的負(fù)擔(dān)。

你要知道，即使髖部骨折，也不是說開了刀以后萬事大吉了。髖部骨折以后，即使你做了手術(shù)以后，病人的生存率和自殘率也是相當(dāng)高的。

所以說即使你發(fā)生了髖部骨折，第一時間去醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療了，他/她壽命預(yù)期也會大大縮短，當(dāng)然他/她的生活質(zhì)量會降低。如果你一旦發(fā)生了髖部疏松性骨折以后，再次發(fā)生骨折的可能性會大大增加。所以說這就是骨質(zhì)疏松，它會造成最大的一個傷害就是骨折。

我們接下來簡單講一下，為什么說會發(fā)生骨質(zhì)疏松？在我們青壯年,他/她的骨的重建它是平衡的。骨頭一般我們講它有兩個方面，一個是骨的形成，那么另外一個就是骨的吸收。在青壯年的時候，這兩個過程是平衡的。

那么到了女性，特別是絕經(jīng)以后，或者是老年朋友，男性也一樣，到了六七十歲以后，再生和吸收這一對平衡就打破了。骨頭再生要比骨的吸收要來得少，來得緩慢。那么這樣的話，骨的吸收就會大大大于形成，就會造成骨折疏松，這就是骨質(zhì)疏松產(chǎn)生的原因。

以前為什么骨質(zhì)疏松大家不注意呢？以前生活條件沒那么好，人的壽命沒有那么長，沒有現(xiàn)在這么高，都四五十歲，五六十歲就沒有了。那么這時候還沒有骨質(zhì)疏松了?，F(xiàn)在生活水平提高了，經(jīng)濟(jì)條件好了，人的壽命就大大延長了，活到七八十歲八九十歲甚至一百歲都不罕見了，這時候骨質(zhì)疏松就會出現(xiàn)了，這就是年齡性的疾病。所以說現(xiàn)在目前來講，骨質(zhì)疏松越來越多的原因。

危險因素

什么因素會加速導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？我們在日常生活當(dāng)中要加以注意。這里我們看到第一個就是老年人。老年人剛才講了，隨著年齡的增大，肯定要骨質(zhì)疏松的，特別是七八十歲八九十歲以后，女性在絕經(jīng)后。所以說年齡這是一個關(guān)鍵因素。

特別在性別當(dāng)中，女性是一個關(guān)鍵因素。一般在絕經(jīng)以后5到10年發(fā)生骨質(zhì)疏松的比例會增加。還有家族史。就現(xiàn)在的研究，骨質(zhì)疏松，它還有一個遺傳因素。如果你這個家族容易骨質(zhì)疏松，那么對后代人他/她的基因當(dāng)中就會出現(xiàn)這個骨質(zhì)疏松的基因，他/她也就容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

當(dāng)然如果你在后天當(dāng)中一些不注意，那么也會產(chǎn)生。我們講體重除了這個骨質(zhì)疏松以外，其他疾病都是在肥胖或者是超體重的病人當(dāng)中容易形成疾病。而獨(dú)獨(dú)唯有這個骨質(zhì)疏松，它是低體重，如果很消瘦的話，骨質(zhì)疏松反而會產(chǎn)生。所以說為了防止骨質(zhì)疏松，為了健健康康，所以說我們說略微要稍微增加點(diǎn)體重。

當(dāng)然還有就是你體內(nèi)的激素水平低下，也會造成。你不良的生活方式可能就是大量的吸煙，或者過度的飲酒，或者喝咖啡，就會引起骨質(zhì)疏松。

另外呢你就是要平時要多鍛煉。你活動少，不多曬太陽，食物當(dāng)中鈣的含量又少，那么就會引起這個骨質(zhì)疏松。所以說生活方面要注意，就是要養(yǎng)成良好的一個生活方式。那么剛才講的都是一些骨質(zhì)疏松的原因，或者是一些骨疏松產(chǎn)生的一些危險因素。

如何診斷

接下來我們講一下自己怎么會知道自己你自己骨質(zhì)疏松？自己的一些診斷診斷是怎么？我們看一下骨質(zhì)疏松的一些評估的方法。這里有很很多種，我們來看一下簡單的一些方法。這里有一個方法，就是說骨質(zhì)疏松風(fēng)險一分鐘的試題的一個自己檢測。這里就有列了十項(xiàng)的一些問答。那么你自己根據(jù)自己的情況來回答問題。如果有一項(xiàng)是陽性的話，就是一向有了。

這可能就是屬于一些骨質(zhì)疏松高危的人群，高風(fēng)險人群，比如講我們這里看一下第一項(xiàng)，它問你，你是否有輕微的碰撞或者是輕微的跌倒就會造成骨折了。如果是你有的話，就說明你有骨質(zhì)疏松的危險了。第二個你家族怎么樣，你的父母或者你的再上一輩有沒有骨質(zhì)疏松。還有就是你是不是經(jīng)常服藥，特別是可的松。因?yàn)樵谟行┘膊‘?dāng)中，比如講類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者一些風(fēng)濕性疾病，它要服用激素的，那么這個也是一個高危的因素，用激素。

當(dāng)然你的身高體重是不是達(dá)標(biāo)，是不是特別消瘦？這也是一個風(fēng)險因素。最近一段時間以來，你的身高下降很明顯，這也是一個因素。生活習(xí)慣是不是大量飲酒，大量喝咖啡或者大量的抽煙，這些等等都是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的高危風(fēng)險，大家可以根據(jù)這問題簡單地看一下。如果有那么你就要到醫(yī)院去咨詢醫(yī)生了，看看有沒有檢測方法做一個科學(xué)的測定檢測一下，然后是不是做一些預(yù)防和治療？

還有一些其他的檢測工具，比如講根據(jù)體重，根據(jù)年齡，再乘以一個系數(shù)，來看一下結(jié)果，它也分為高中低三度，也是一個幫助你來預(yù)測一下自己有沒有風(fēng)險。還有根據(jù)你年齡和體重一個表格，如果你體重重，那么發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險就會低等等，這些都是非常簡單的檢測方法，如果你不會也可以到醫(yī)生那里去咨詢一下。

當(dāng)然你有出現(xiàn)了有骨質(zhì)疏松高風(fēng)險的因素以后，你可以到我們醫(yī)院的各個科室，比如講，內(nèi)分泌科也可以去，我們骨科也可以去。還有專門有骨質(zhì)疏松科或者其他科室都可以，這方面的一些醫(yī)生會給你出一些檢測的手段。出現(xiàn)問題了，可以預(yù)防和治療。

到了醫(yī)院以后，你可以做一些檢測方法，比如講最簡單的可以做骨密度的測定。骨密度測定，因?yàn)槭歉鶻線拍片子是一樣的，沒什么傷害的，非常簡單的，十分鐘就可以出結(jié)果了，非常簡單。

它就像拍X光拍片子一樣的，這個是目前來講是診斷骨質(zhì)疏松最黃金的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樗葲]有創(chuàng)傷，又能夠比較準(zhǔn)確地來預(yù)估你有沒有患骨質(zhì)疏松或者是骨量降低，這個方便，我們醫(yī)院也有，非常方便。

衛(wèi)生組織講了，做了以后怎么知道？當(dāng)然你可以自己不一定知道。你可向醫(yī)生咨詢，醫(yī)生就會告訴你，你是一個骨量低下，還是骨質(zhì)疏松還是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的，他/她有一個檢測指標(biāo)會給你講的。

當(dāng)然除了骨密度測定以外，我們說還可以抽血，抽血也可以是一個非常好的方法。它可以來評估你體內(nèi)破骨和成骨一對平衡的一些指標(biāo)、一些狀態(tài)。特別是對于你服用藥物以后，了解一下這個藥物抗骨質(zhì)疏松的藥物有沒有對你起到作用或者作用多大，通過血液當(dāng)中一些成骨指標(biāo)和破骨指標(biāo)的檢測，就可以很好地來判斷藥物。骨質(zhì)疏松的疾病對這個藥物有沒有很好的順應(yīng)性。

當(dāng)然抽血是有一定的麻煩，就是說要空腹抽血，當(dāng)然這也是不難的。只要你自己有這方面的思想去準(zhǔn)備就可以了。這是一個血液檢測。

預(yù)防方法

你知道了骨質(zhì)疏松發(fā)病的原因，一些危險因素，還知道了檢測骨質(zhì)疏松。一旦診斷了骨質(zhì)疏松了，或者是你骨量低下的，那么我們要采取措施了。措施有兩種，一種是預(yù)防，一種治療。

我們這里首先來看一下，對于一些骨質(zhì)疏松的治療、防治，有一些錯誤的觀點(diǎn)，比如講，單純補(bǔ)鈣就可以了。我補(bǔ)鈣了，醫(yī)生，我可以起到作用了吧。當(dāng)然補(bǔ)鈣是基礎(chǔ)，但不僅僅是補(bǔ)鈣，還有他/她可能認(rèn)為我說出去曬曬太陽或者多吃一些鈣的食品，可不可以防治？我們說可以，但是這是不夠的。

我們想骨質(zhì)疏松，它的防治要比治療來的更重要，因?yàn)橐坏┑昧斯琴|(zhì)疏松以后，很容易導(dǎo)致骨折，導(dǎo)致骨折了以后呢，給家庭/社會和本人帶來非常大的麻煩。這里我們講骨質(zhì)疏松重點(diǎn)放在預(yù)防上面。預(yù)防上面是兩級預(yù)防，一個叫初級預(yù)防，一個叫兩級預(yù)防。

初級預(yù)防就是說你還沒有達(dá)到骨質(zhì)疏松說或者已經(jīng)達(dá)到骨量低下了，或者達(dá)到骨質(zhì)疏松了，就是要預(yù)防它不要發(fā)生骨折?；蛘呤菦]有達(dá)到骨質(zhì)疏松，不要讓它達(dá)到骨質(zhì)疏松。你有了骨質(zhì)疏松了，就盡量不要讓它骨折。

還有兩級預(yù)防就是這樣，已經(jīng)發(fā)生了骨質(zhì)疏松了，不要讓它發(fā)生骨折，或者你已經(jīng)有發(fā)生第一次骨折了，不要讓它再次發(fā)生骨折，是分兩個方面。

我們看看防治骨質(zhì)疏松（有）六大特點(diǎn)。第一個要攝入適量的鈣和維生素D，這是關(guān)鍵。充足的運(yùn)動，陽光必須的。改善生活方式，就是說改善不良的生活方式，比如講吸煙，大量飲酒都要避免。然后定期檢測骨密度。這是預(yù)防的一些措施。

這里重點(diǎn)講一下這個鈣和維生素D。大家對鈣非常熟悉了，就是說補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣，已經(jīng)非常地深入人心了，到底這個鈣要補(bǔ)多少？我們講了（一般）骨質(zhì)疏松都是老年人發(fā)生的，所以說鈣要補(bǔ)足。一般來講我們說每天人體需要鈣是一千毫克或者一千毫克以上。我們?nèi)绻钦ｏ嬍车脑?，從飯菜?dāng)中能夠得到的鈣大概是400毫克左右，這樣的話還缺600毫克，這600毫克從什么地方來？現(xiàn)在條件好了，可以喝牛奶，一瓶牛奶大概有200毫克左右，還有一些缺口要從醫(yī)院或者商店當(dāng)中去買鈣片。

鈣片，你吃一片或者兩片都可以，主要是看鈣的含量多少。如果是一片是600毫克的一片四百毫克、五百毫克，就夠了。如果一片是200毫克的話，你就要服兩片。所以說第一個鈣一定要充足。

第二個，除了鈣還是不夠的，因?yàn)槔夏耆藢︹}的吸收可能會降低。你吃了鈣以后，它不是百分之百吸收的。鈣的吸收要靠什么呢？要靠維生素D來幫忙。老年人自己合成維生素D的能力降低了，就需要外源性的補(bǔ)充來幫助鈣的吸收，這個時候你一定要服用活性的維生素D來幫助鈣的吸收，這兩點(diǎn)是關(guān)鍵。

預(yù)防骨質(zhì)疏松很關(guān)鍵的兩點(diǎn)，就是維生素D補(bǔ)充和鈣的補(bǔ)充。這是我們在日常生活當(dāng)中（要）特別注意的，當(dāng)然其他生活方式還是要的，曬太陽，運(yùn)動等等。這個就是一些活動來幫助你預(yù)防骨質(zhì)疏松，避免一些不良的生活方式。

治療方法

最后最關(guān)鍵點(diǎn)在于藥物的干預(yù)。我們講了骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療，并不是說你吃了鈣片和維生素D就萬事大吉了，這僅僅是基礎(chǔ)治療，這僅僅是我們說造萬丈高樓的基礎(chǔ)。有了這基礎(chǔ)以后，最關(guān)鍵的還是使用一些抗骨質(zhì)疏松的藥物，這才是關(guān)鍵。

現(xiàn)在目前我們市場上抗骨質(zhì)疏松的藥物兩大類，一類是抑制骨吸收的，一類是促進(jìn)骨形成的，當(dāng)然促進(jìn)骨形成的藥物現(xiàn)在市場上比較少，價格也比較昂貴，一般的普通老百姓很難承受。

我們把重點(diǎn)放在抑制破骨這方面的藥物。最常見的一大類就是二磷酸鹽。這主要是有兩大類，一個是口服的，一個是靜脈注射的。用的多的就是口服的，每一個星期服用一粒二磷酸鹽，如果是你食管有刺激，胃受不了，那么還可以進(jìn)行一年一次的靜脈滴注的治療。要進(jìn)行三年以上的治療，這樣才能夠達(dá)到防治骨質(zhì)疏松，或者是對骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重的話，可以進(jìn)行治療，這才是關(guān)鍵。當(dāng)然還有其它的藥物，這里就不多講了。你要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。