過(guò)度醫(yī)療是醫(yī)患之殤，古今中外倶有。有關(guān)脊柱常見(jiàn)疾病的治療歷來(lái)爭(zhēng)議不斷，所謂過(guò)度也有仁智之分。然而，數(shù)十年的臨床研究，眾多學(xué)者的通達(dá)識(shí)見(jiàn)，經(jīng)由學(xué)術(shù)交流和專業(yè)文獻(xiàn)，多數(shù)問(wèn)題幾近定論。過(guò)度醫(yī)療至今在不同層次的醫(yī)療實(shí)踐中并非少見(jiàn)，以下內(nèi)容僅作提示，不妥處有待商榷乃至批判。

腰椎椎間盤突出癥手術(shù)治療

保守治療3月了嗎?

大多數(shù)(>70%)椎間盤突出患者保守治療3月后，癥狀可完全消失。

手術(shù)適應(yīng)證：

病史超過(guò)三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無(wú)效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；

首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；

合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；

出現(xiàn)單神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；

合并椎管狹窄者。

腰椎間盤突出癥融合手術(shù)

復(fù)發(fā)率只有7%哦!

腰椎間盤髓核摘除術(shù)還是腰椎椎間盤突出癥手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。(盡管經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤髓核摘除術(shù)(PELD)或顯微椎間盤髓核摘術(shù)還有爭(zhēng)論。)

手術(shù)適應(yīng)證：伴腰椎不穩(wěn)；伴腰椎管狹窄；伴終板炎II級(jí)；巨大型椎間盤突出癥(馬尾綜合征)；術(shù)后復(fù)發(fā)；懼怕復(fù)發(fā)率為7%的患者等。

胸腰椎骨折手術(shù)治療

TLICS評(píng)分了嗎?

TLICS評(píng)分被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可，小于或等于3分保守治療，4分保守或手術(shù)治療，大于或等于5分手術(shù)治療。

神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)治療

保守治療3月了嗎?

大多數(shù)(90%)神經(jīng)根型頸椎病患者保守治療3月后，癥狀可完全消失。

手術(shù)適應(yīng)證：

病史超過(guò)三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無(wú)效；

進(jìn)行性神經(jīng)損害；

合并脊髓型頸椎病表現(xiàn)；

保守治療無(wú)效，神經(jīng)癥狀明顯。

腰椎不穩(wěn)融合手術(shù)

達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)了嗎?

腰椎不穩(wěn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

影像學(xué)不穩(wěn)：動(dòng)力位片椎體間相對(duì)水平移位大于4mm，屈伸角度大于15度。

癥狀學(xué)不穩(wěn)：活動(dòng)或行走出現(xiàn)腰痛，平穩(wěn)、休息、支具外固定治療癥狀可緩解。

手術(shù)適應(yīng)證：

病史超過(guò)三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無(wú)效；

合并椎間盤突出或椎管狹窄。

腰椎管狹窄癥手術(shù)治療

一定需要融合嗎?

腰椎管狹窄癥手術(shù)適應(yīng)證：

經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者；

出現(xiàn)明顯的神經(jīng)癥狀。

椎板切除減壓術(shù)是腰椎管狹窄癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

腰椎管狹窄癥融合手術(shù)適應(yīng)證：

伴有腰椎不穩(wěn)；

伴有退變側(cè)凸(>30度)；

同節(jié)段翻修手術(shù)；

小關(guān)節(jié)切除大于50%。

退變性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療

分型了嗎?

成人退變性側(cè)凸的手術(shù)目的：緩解疼痛；恢復(fù)脊柱平衡；糾正畸形。

脊柱側(cè)凸的分型眾多，均試圖根據(jù)影像學(xué)從脊柱畸形和平衡方面判斷腰痛的發(fā)生，是否與臨床上一致仍需要循征證據(jù)。

目前學(xué)者較為認(rèn)可是SRS-Schwanb和Lenke-Silva分型。

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸

Lenke分型了嗎?

LenkeAIS分型融合結(jié)構(gòu)彎，既要盡量減少固定融合節(jié)段保留脊柱運(yùn)動(dòng)功能，(LIV和選擇性融合)，又要避免adding-on現(xiàn)象。

頸椎人工椎間盤置換術(shù)

手術(shù)適應(yīng)證合適嗎?

頸椎人工椎間盤置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證：

小于60歲；頸椎屈伸活動(dòng)度在3-11度；無(wú)小關(guān)節(jié)退變。

轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤

Tomita評(píng)分了嗎?

Tomita評(píng)分：2-3分全切；4-6分局部切除；6-8分保守或局部減壓；8-10分非手術(shù)治療